Тендинит стопы — воспаление ахиллова сухожилия, происходящее вследствие перенапряжения икроножной мышцы. Мышечная ткань укорачивается, становится менее эластичной, вызывая постоянную напряжённость в пяточном сухожилии, из-за чего она воспаляется. В классической медицине под «зонтичным» понятием выделяют три болезни: перитендинит, тендинит и энтезопатия.

Требуется понять генезис заболевания, оценить степень тяжести болезни. В общем плане консервативное лечение включает несколько моментов:

  1. Фиксация стопы и голеностопного сустава с помощью бинтов, тейпирования, лонгетно-циркулярной повязки. Требуется обеспечить неподвижность связок всего голеностопного сустава.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Физиотерапия на завершающей стадии лечения (в консервативном формате лечения и оперативном).
  4. Массаж поражённой области сухожилий с применением комплексов лечебной физкультуры.

Тендинит лечится долго, при среднем уровне тяжести лечение способно продлиться от одного до двух месяцев. Если применяемое консервативное лечение не даёт положительного эффекта, рассматривают вопрос применения оперативного вмешательства. В подобном случае процесс полного восстановления функций займёт более длительный период. Лечение может занять до шести месяцев.

Медикаментозная терапия

Тендинит — воспалительный процесс. применяемые лекарственные препараты направлены на уменьшение воспаления, снятие болевого синдрома в области стопы. Для этих целей разработана масса медикаментов. Противовоспалительные нестероидные препараты (НПВС) — группа препаратов с широким спектром воздействия. Среди средств выделяют индометацин, ибупрофен, мовалис, диклофенак и прочие.

Широко применяются противовоспалительные мази и гели (диклофенак, траумель гель, вольтарен эмульгель). Обезболивающим эффектом обладают практически все НПВС, снимающие первопричину болевого ощущения, воспаление. Однако, произведены специальные препараты (таблетки и мази), усиливающие этот эффект. Сюда относят кетанов, дексалгин, ларфикс. Препараты внешнего воздействия (мази) применяют для усиления обменных процессов в поражённой области сухожилий стопы (препараты на основе капсаицина), вызывая расширение поверхностных сосудов, обладающие отвлекающим и раздражающим эффектом. Нашли применение препараты на основе пчелиного яда, коллагена, ментола, камфоры (в частности — препарат «Коллаген гель»).

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не даёт соответствующих результатов либо не подходит для определённых видов травм, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Оно проводится в случаях разрыва связок, стеноза кровеносных сосудов стопы, разрушения костных тканей и нарушения обменных процессов (дегенеративно-дистрофические изменения).

На стопе редко применяют артроскопический метод (с внедрением артроскопа через микроразрез). Основной метод — открытое рассечение больного сухожилия, проведение манипуляций по удалению выявленных объёмных изменений, иссечения части связок и дальнейшей фиксации, хирургического восстановления связок для регенерации исходной активности тканей.

Народная медицина

Многие болезни современного мира связаны с ухудшающейся экологической обстановкой на планете. В подобной обстановке обращение к многовековому опыту народной медицины обретает особую актуальность. Лечить тендинит требуется в русле описанной ранее медикаментозной схемы: снять болевое ощущение и воспаление сухожилий стопы.

К противовоспалительным относят народные средства:

  1. Лечение компрессами и ванночками с солевым раствором;
  2. Спиртовой настой из переборок грецких орехов. Небольшая порция частей ореха заливается водкой (0,5 литра), настаивается в течение 2-х недель в тёмном месте. Приём внутрь по 1 чайной ложке два-три раза в день;
  3. Примочки из отвара плодов черёмухи;
  4. Компресс из настоя чеснока, мазь на его основе и эвкалиптового масла снимает отёк и воспаление связок;
  5. Применение в пищу в качестве приправы куркумы.

К обезболивающим рецептурам относят:

  1. Компресс с яблочным уксусом. В 100 мл водки добавляется 0,5 л яблочного уксуса, сок половинки лимона. Затем смесь настаивается в течение 2-4 часов и в виде компресса на сухожилия применяется 1-2 раза в день.
  2. Компресс из тёртого сырого картофеля либо повязка с тонко нарезанными ломтиками сырого картофеля. Для приготовления компресса тёртый картофель смешивается с мелко нарезанным луком. Смесь тщательно размешивают, добавляют глину в равном объёме. Готовый состав рекомендуется накладывать на ночь на болезненные участки стопы.

Комбинированным действием отличается лечение настоем смилакса (сассапареля) с корнем имбиря, принимается внутрь 2-3 раза в день. Для приготовления настоя залить ингредиенты (молотые корень имбиря и корень сассапареля) кипятком и настоять в течение часа. Обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает прикладывание холодного компресса на поражённый участок стопы. Применение ограничивают 48 часами после травмы.

Физиотерапевтические средства

Основная задача физиотерапевтических методов — ускорить обменные процессы в болезненной области и, тем самым, снять воспаление и запустить механизмы регенерации тканей. Это происходит благодаря расширению капиллярного кровотока и непосредственному воздействию на соединительную ткань сухожилий. Травматический тендинит лечится (в зависимости от метода) за 3-5 процедур. Разрывы сухожилия приводят к более продолжительному лечению, так как несколько недель понадобится только на послеоперационное восстановление и физиотерапия может продолжаться в течение 1-2 месяцев.

Наиболее востребованные физиотерапевтические методы лечения:

Профилактика

Для здоровых людей избежать тендинит не составляет большого труда. Важно внимательно относиться к обуви, ощущать комфортную посадку на ноге, избегать неудобств при ходьбе. Для активных занятий спортом использовать только специальную обувь, которая будет учитывать специфику пронации, виды нагрузок и позволит надёжно фиксировать голеностопный сустав, оказывать ему соответствующую нагрузкам поддержку.

Тендинит может развиться от длительного плоскостопия и это накладывает дополнительные требования к спортивной и ежедневной обуви. Рекомендовано ношение специальных супинаторов, в некоторых случаях необходимо использование ортопедических стелек. Для занимающихся активным спортом обязательным моментом перед тренировкой является предварительная разминка, которая разогревает мышцы и позволяет избежать возможных спортивных травм. Хорошим средством укрепления икроножных мышц и связок стопы считается плавание, которое также благотворно влияет на пяточное сухожилие.

Тендинит легко заполучить, пренебрегая элементарными профилактическими моментами. Однако в силу возрастных и индивидуальных особенностей каждого человека лечение способно оказаться затруднительным.

Волокна сухожилия, как и другие ткани в организме, способны разрушаться. Причины происходящего различны, а болезнь необходимо вылечить. Наиболее распространенные – воспаление и дистрофия сухожилия.

Это заболевание называется тендинит. Такова реакция организма человека на раздражитель. Детей подобное затрагивает редко. В основном от нее страдают взрослые люди. Зачастую эпицентр проблемы находится на стыке костей и связок. Иногда такое воспаление сухожилий называют первичной стадией тендиноза – более серьезного процесса разрушения. От этого не умирают, но человек ощущает дискомфорт при элементарных действиях.

Описание патологии

Осложнения могут быть разные. Одно из них - , поражающий, например, отличающийся разными формами. К примеру, асептический крепитирующий тендовагинит протекает совершенно иначе, нежели похожие болезни инфекционного характера. Крепитирующий вид подтверждается треском, издаваемым даже в ходе пальпации.

Наиболее распространен тендинит:

  • тазобедренного сустава;
  • запястного;
  • бицепса;

Самыми распространенными из перечня являются коленный и плечевой тендиниты. В первом случае, в области коленной чашечки человек испытывает , схожую с дискомфортом при . Во втором случае возникают при движении.

Существует такое понятие, как медиальный тендинит, когда от болезни страдают суставы, задействованные в сгибании предплечья. Зачастую от подобного мучаются спортсмены: бейсболисты, гимнасты. Тендинит может стать причиной образования так называемых шпор на пятках . Это происходит при повреждении ( , ) ахиллова сухожилия. растут от кости пятки, создают дискомфорт во время ходьбы.

При проблемах с задней большеберцовой мышцей возникает посттибиальный тендинит – явление, приводящее к плоскостопию . Когда же страдает надостная мышца, истончаются ткани и рвутся. Тендинит плеча настигает человека в основном после разрыва мышечной капсулы. Частые причины – травмы, лечение обязательно.

Как проводится диагностика и лечение тендинита плеча, смотрите на этом видео:

Широко распространены , способным снять воспаление и уменьшить боль. Химическое лекарство быстро всасывается в кожу. Димексид действует только в очаге проблемы. Результативны уколы . Инъекции вводятся прямо в пораженную ткань. Параллельно проводят ЛФК.

Пациенты принимают для лечения обезболивающие и . В их число входят таблетки, растворы и гели:

  • Кеторол;
  • Нурофен;
  • Найз;
  • Нимесил.

Если медикаментозное лечение воспаления сухожилий не оказалось результативным, проблему решают оперативным путем. Сухожилие ушивают, сшивают или удлиняют. Вмешательство может быть открытым или с применением . Эта инвазивная манипуляция представляет собой два прокола. Удаляется весь гной, воспалительный процесс прекращается. На неделю сустав лишают возможности шевелиться – это необходимое требование при лечении тендинита. Позже гипсовая повязка снимается. Пациент принимает таблетки, витаминные комплексы , выполняет и другие медицинские рекомендации.

Быстрота избавления от тендинита зависит от ответственности больного, корректности лечения, качества используемых препаратов. Чтобы повторно не столкнуться с воспалением сухожилий, необходима профилактика. Перегружаться противопоказано.

Как вылечить тендинит без медикаментов и боли, узнайте из видео ниже:

Народные средства

Посоветовавшись с врачом, можно попробовать лечение тендинита народными средствами. Самый простой и распространенный метод – , предполагает растирание льдом больного места. Длительность процедуры не более 20 минут.

Рекомендуется ввести в ежедневный рацион приправу куркумин. Нехитрая добавка славится болеутоляющими свойствами и помогает в лечении. Некоторым помогает ореховая настойка. Для ее приготовления используется пол-литра водки и один стакан перегородок грецкого ореха. Настаивается 18 дней.

Можно сделать гипс в домашних условиях. Взбить белок свежего яйца. Залить одной столовой ложкой водки. В смесь ввести немного муки. Массу нанести на эластичный бинт, которым сразу замотать пораженный участок тела. Дать застыть. Менять повязку необходимо каждый день. Этот прием позволит хорошо зафиксировать больное место, сократить отек и снизить болезненность.

Популярностью при лечении воспалений сухожилий пользуются и . В одном стакане воды необходимо развести чайную ложку соли. Пропитать раствором марлю, отжать лишнюю влагу и положить на 2 минуты в морозильную камеру холодильника в целлофановом пакете. Перебинтовать подготовленным бинтом больной участок и дождаться полного высыхания материи.

Известны и целебные свойства полыни. Из нее делают мази. 50 граммов измельченного растения смешать со свиным жиром. Охлажденным бальзамом смазать больное место.

Еще одну мазь можно приготовить из календулы. Смешать детский крем с цветками растения, купленными в аптеке или собранными и высушенными самостоятельно. Для облегчения проявлений заболевания мазь нужно использовать ежедневно.

Если вы вынуждены часто давать большую нагрузку суставам, необходимо делать регулярный массаж. Важно научиться расслаблять мышцы. Перед занятиями необходимо приучить себя тщательно разминаться. При первом же болевом ощущении прекратить все нагрузки. При возникновении симптомов тендинита надо сразу обратиться к врачу и приступить к лечению.

Кроме того, часто требуется при тендините фиксирование сухожилия тейпом. Как это сделать, смотрите в видео:

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Тендинит – воспаление сухожилия. Чаще всего заболевание начинается с воспаления сухожильного влагалища (тендовагинит, тендосиновит) или сухожильной сумки (тендобурсит). Если воспалительный процесс распространяется на мышцы, прилегающие к сухожилию, то такие заболевания носят название миотендиниты. Чаще всего воспаление сухожилия затрагивает колено, пяточное сухожилие, бедро, плечо, локоть и основание большого пальца руки.

При проведении лабораторных исследований никаких изменений не наблюдается, кроме тех случаев, когда заболевание связано с инфекцией или ревматоидным процессом.

В результате постоянного напряжения, в том числе при частом ударении о поверхность нижних конечностей (при беге), могут развиваться тендиниты в верхней части бедра. При этом поражаются сухожилия прямой мышцы бедра (тендинит основной и четырехглавой мышцы), сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (тендинит сгибателя бедра) и сухожилия длинной приводящей мышцы (тендинит сухожилия паховой мышцы). Основными проявлениями тендинитов тазобедренного сустава являются:

  • изменение походки и хромота;
  • медленное нарастание симптомов;
  • уменьшение боли после первоначальной активности и возвращение при последующих нагрузках с большей силой;
  • потрескивания в верхней части бедра.
Лечение включает как консервативные методы (покой, противовоспалительные средства, инъекции кортизона и т.д.), так и оперативные (удаление воспалённой ткани с сухожилия хирургическим путём).

Тендинит ягодичных мышц

Тендинит ягодичных мышц – дистрофические явления в сухожилиях ягодичных мышц. Заболевание проявляется в виде мышечной слабости, их атрофии, нарастающих двигательных нарушениях, затруднениях при переходе из горизонтального положения. Прогрессирование болезни может привести к разрыву в месте перехода мышцы в сухожилие, при этом ощущается резкие щелчок и боль, ограничение подвижности. Лечение в большинстве случаев - консервативное.

Тендинит задней большеберцовой мышцы

Тендинит задней большеберцовой мышцы (пост-тибиальный тендинит) – это воспаление сухожилия задней большеберцовой мышцы, расположенного по внутренней стороне голени и лодыжки. Такой вид тендинита стопы развивается вследствие длительного перенапряжения мышц голени, хронической микротравмы или растяжения сухожилия. Наблюдается чаще всего у женщин-спортсменок после 30 лет. Помимо общих методов, лечение тендинита задней большеберцовой мышцы основано на ношении специальной ортопедической обуви с поддержкой стопы и укрепленным задником, использовании супинаторов с высокими амортизирующими характеристиками. В некоторых случаях показано хирургическое лечение, направленное на ушивание разрывов или реконструкцию сухожилия.

Ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита плеча - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

– это воспалительный процесс в области сухожилия. Может протекать остро или хронически. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в зоне пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Патология сопровождается болью во время движений, незначительным отеком, гиперемией и местным повышением температуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Большое значение при хроническом тендините имеет профилактика обострений.

МКБ-10

M75.2 M76.7 M76.5 M76.6

Общие сведения

Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, при тендините страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.

Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной тендинита являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития тендинита увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, развивается кальцифицирующий тендинит.

Причины тендинита

Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития патологии. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры и т. д. Однако в ряде случаев тендинит может возникать и по другим причинам, например, вследствие некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы. Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (например, гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета (например, при разной длине нижних конечностей).

Патогенез

Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава.

При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма. Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. А образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани.

Симптомы тендинита

Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента с тендинитом беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной тендинитом сохраняет обычный для него уровень физической активности. Затем болевой синдром при тендините становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках. В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности.

При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения при этом безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна. Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях, которое может быть как громким, свободно слышимым на расстоянии, так и определяемым только при помощи фонендоскопа.

Виды тендинита

Латеральный тендинит

Латеральный эпикондилит , он же латеральный тендинит или локоть теннисиста – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, а также плечелучевой мышце. Реже при латеральном тендините поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев. Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии и ортопедии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития тендинита увеличивается после 40 лет.

Пациент с тендинитом предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти. Со временем больной тендинитом начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки. При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.

Рентгенография при тендинитах неинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Для уточнения локализации и характера тендинита выполняется магнитно-резонансная томография. Лечение тендинита зависит от тяжести заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают.

При тендините с выраженным болевым синдромом показана кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты, местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели), рефлексотерапия , физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина и т.д.), а в последующем – лечебная гимнастика . При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуются блокады с глюкокортикостероидными препаратами.

Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома. Существует 4 методики хирургического лечения латерального тендинита: послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления), иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку, внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки, а также удлинение сухожилия.

В послеоперационном периоде рекомендуется кратковременная иммобилизация. Затем врач-травматолог назначает пациенту лечебную гимнастику для восстановления объема движений в локтевом суставе и укрепления мышц.

Медиальный тендинит

Медиальный эпикондилит , он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального. Это заболевание развивается у тех, кто занят легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным тендинитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.

Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка. Для подтверждения тендинита и оценки характера процесса выполняется магнитно-резонансная томография. Консервативное лечение – как при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, а затем – занятия лечебной физкультурой.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок. Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на область повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек. Для подтверждения тендинита назначается МРТ.

Консервативная терапия при тендините включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов может стать причиной ослабления собственной связки надколенника с ее последующим разрывом . Показанием к хирургическому лечению тендинита связки надколенника является неэффективность консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия.

Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений. При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция . При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез. После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является одной из наиболее распространенных проблем стопы и голеностопного сустава. Под этим подразумевается состояние, возникающее при развитии воспаления этого сухожилия или его разрыве. Сухожилие в подобной ситуации утрачивает способность стабилизации свода стопы, что приводит к развитию плоскостопия.

У большинства пациентов с подобными проблемами достаточно эффективным оказывается консервативное лечение, включающее ортезирование и фиксацию стопы брейсами. Если они оказываются неэффективными, то избавить пациента от болевого синдрома помогает операция. Последняя может заключаться в простом удалении воспаленных тканей или восстановлении целостности сухожилия при его разрыве. Однако чаще необходима более сложная операция, после которой многие пациенты будут отмечать некоторые ограничения своих физических возможностей.

Сухожилие задней большеберцовой мышцы — одно из важнейших сухожилий нижней конечности. Сухожилие — это анатомическое образование, посредством которого мышца прикрепляется к кости. Сухожилие задней большеберцовой мышцы располагается в области внутреннего края стопы. Основной функцией этого сухожилия является поддержание свода стопы и стабилизация стопы при ходьбе.

Сухожилие задней большеберцовой мышцы располагается вдоль внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы.

Острая травма, например, в результате падения с высоты может приводить к разрыву сухожилия задней большеберцовой мышцы или развитию его воспаления. Также разрыв этого сухожилия может возникать вследствие избыточных физических нагрузок. Подобные ситуации могут возникать у людей, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта, например, баскетболистов, теннисистов или футболистов. При развитии воспаления сухожилия или его разрыве свод стопы постепенно проваливается (развивается его коллапс).

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы чаще встречается у женщин и лиц старше 40 лет. Дополнительными факторами риска являются ожирение, сахарный диабет и гипертония.

  • Боль вдоль внутреннего края голеностопного сустава и стопы по ходу сухожилия. Болевые ощущения могут сопровождаться либо не сопровождаться отеком в этой области.
  • Боль усиливается при физической активности. Физические нагрузки высокой интенсивности, например, бег, могут быть значительно затруднены или невозможны. Некоторые пациенты со временем начинают испытывать проблемы даже при обычной ходьбе.
  • Боль в области наружного края голеностопного сустава. При развитии коллапса свода стопы пяточная кость стремится сместиться кнаружи. Это приводит к перегрузке наружного отдела голеностопного сустава. Похожий характер боли можно наблюдаться при остеоартрозе заднего отдела стопы.

Боль чаще всего локализуется по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы (желтая линия), которое проходит вдоль задне-внутреннего края голеностопного сустава и стопы.

В ходе беседы с вами доктор подробно выяснит ваши жалобы и необходимые детали, касающиеся состояния вашего здоровья. В ходе клинического осмотра может обратить на себя внимание наличие следующих признаков:

  • Отек по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы. Отек распространяется от нижней трети голени до внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава.
  • Изменение формы стопы. Пяточная кость может отклониться кнаружи, а свод стопы провалиться.
  • Признак «слишком много пальцев». Если смотреть на стопу со стороны спины пациента, обычно мы видим только пятый и половину четвертого пальца стопы. При плоскостопии мы увидим большее число пальцев.

У данного пациента имеет место дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы с развитием плоскостопия. Передний отдел стопы направлен наружу. Симптом «слишком много пальцев». При осмотре стопы сзади мы 3,4,5 палец стопы.

  • Проба с подъемом на носочек одной ноги. Если у пациента имеют место проблемы с сухожилием задней большеберцовой мышцы, выполнение этого простого теста окажется для него непростым заданием.
  • Снижение эластичности стопы. Доктор может оценить эластичность вашей стопы, смещая ее из стороны в сторону. Тактика лечения при ограниченной эластичности стопы или ее ригидности будет другая.
  • Снижение объема движений в голеностопном суставе. При плоскостопии может быть ограничено тыльное сгибание в голеностопном суставе, что может быть связано с избыточным натяжением икроножной мышцы.

Дополнительные методы исследования, помогающие доктору подтвердить диагноз, включают:

Рентгенографию. Этот метод обеспечивает нас изображениями плотных анатомических структур, например, костей. Он позволяет выявить в т.ч. дегенеративные изменения суставов. Если планируется оперативное лечение, то рентгенография позволяет выполнить необходимые измерения и выбрать наиболее оптимальную тактику оперативного лечения.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет визуализировать мягкотканные структуры, например, мышцы и сухожилия. МРТ назначается в случаях, когда диагноз вызывает сомнения.

Компьютерную томографию (КТ). Метод позволяет получить более детальные и информативные по сравнению с рентгенографией изображения костей и суставов. Изображения формируются в виде поперечных срезов исследуемого сегмента в различных плоскостях. Поскольку дегенеративное поражение суставов заднего отдела стопы может проявляться похожей симптоматикой, для его диагностики может быть назначена КТ.

Ультразвуковое исследование. При этом используются звуковые волны высокой частоты, которые отражаются от различных структур человеческого тела, формирую изображения костей и мягких тканей. УЗИ иногда назначается для непосредственной визуализации сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Эффективного купирования симптомов у большинства пациентов обычно удается добиться соответствующими консервативными мероприятиями. Однако даже при раннем начале лечения болевой синдром может сохраняться более трех месяцев. У пациентов, предъявляющих жалобы на боль уже в течение многих месяцев, эти жалобы после начала лечения могут сохраняться еще в течение 6 месяцев.

Покой

Ограничение или даже полное прекращение физических нагрузок, которые приводят к усилению болевого синдрома, всегда является первым шагом лечения. Переход на менее интенсивные тренировки обычно всегда является эффективным. Велосипед, эллиптические тренажеры и плавание характеризуются менее выраженной нагрузкой на стопы и обычно достаточно хорошо переносятся большинством пациентов.

Лед

Аппликации льда на зону наибольшей болезненности (по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы) в течение 20 минут 3-4 раза в день позволит уменьшить выраженность отека. Не следует прикладывать лед непосредственно на кожу. Аппликации льда сразу по окончании тренировки позволяет уменьшить выраженность воспалительных явлений в области сухожилия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, способствуют купированию болевых ощущений и воспаления. Прием их за полчаса до начала тренировки позволяет ограничить развитие воспалительных изменений в области сухожилия. Утолщение сухожилия обычно является следствием его дегенеративных изменений. Прием препаратов никак не повлияет на этот факт. Если вы вынуждены принимать препараты более 1 месяца, обсудите эту проблему со своим лечащим врачом.

Иммобилизация

В течение 6-8 недель голеностопный сустав можно зафиксировать короткой лонгетой или использовать ортопедический фиксирующий ботинок. Это обеспечит функциональный покой для сухожилия и позволит снизить выраженность отека. Однако следует помнить, что иммобилизация приведет к гипотрофии мышц голени (снижению их силы) и поэтому должна использоваться только при неэффективности других консервативных мероприятий.

Ортезирование

У большинства пациентов оказывается эффективным применение ортезов и брейсов. Ортезы в данном случае представляют собой ортопедические стельки. Это наиболее распространенный метод консервативного лечения плоскостопия.

Для пациентов с минимальными изменениями формы стопы может быть достаточно обычных ортопедических стелек фабричного производства. При умеренно выраженном и тяжелом плоскостопии обычно требуются индивидуально изготовленные стельки. Последние, конечно, дороже фабричных, однако они позволяют более полноценно контролировать положение стопы.

Брейсы

При минимально или умеренно выраженном плоскостопии может оказаться эффективным ношение брейса на шнурках. Такой брейс позволяет поддержать задний отдел стопы и устранить натяжение сухожилия. При тяжелых формах плоскостопия с развитием ригидности стопы и дегенеративных изменениях в суставах может понадобиться индивидуальный брейс из натуральных материалов (кожи). Использование брейсов позволяет некоторым пациентам даже избежать операции.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия, направленные на укрепление сухожилия, могут быть эффективны у пациентов с минимально или умеренно выраженным поражением сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Инъекции глюкокортикоидов

Препараты из группы глюкокортикоидных гормонов являются очень мощными противовоспалительными препаратами, поэтому доктор может посчитать необходимым включение их в план лечения. Делается это, однако крайне редко, поскольку сопряжено с высоким риском разрыва сухожилия. Перед тем, как согласиться на подобное лечение, обсудите все риски и пользы подобной процедуры со своим лечащим врачом.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения по истечении 6 месяцев после его начала. Характер операции зависит от локализации процесса и степени повреждения сухожилия. Реконструкция сухожилия может оказаться весьма непростым вмешательством. Ниже приводятся наиболее часто используемые при данной патологии варианты хирургического лечения. Однако это не исчерпывающий список и в вашем случае могут быть показаны и другие типы вмешательств.

Релиз икроножной мышцы или удлинение ахиллова сухожилия

Целью операции является удлинение задних мышц голени. Такая операция оказывается эффективной у пациентов с ограниченным тыльным сгибанием стопы в голеностопном суставе. Она позволяет предотвратить рецидив плоскостопия, однако приводит к некоторому снижения силы подошвенного сгибания стопы, что может быть актуальным, например, при подъеме по ступенькам. Осложнения при этой операции встречаются редко и включают повреждение нервов и слабость икроножной мышцы. Операция обычно используется в комплексе с другими хирургическими вмешательствами по поводу плоскостопия.

Теносиновэктомия

Операция показана на ранних стадиях заболевания, когда форма стопы еще не изменена и пациента беспокоит только боль и отек в проекции сухожилия. В ходе операции сухожилие освобождается от окружающих его измененных и воспаленных тканей (синовиальной оболочки). Это вмешательство может выполняться изолированно или в сочетании с другими вмешательствами. Основным риском данного типа операции является продолжение дегенеративных процессов и рецидив болевого синдрома.

Артроэрез

При дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы большой эффективностью отличается операция артроэрез. Операция не требует больших разрезов и хорошо переносится пациентами.

При артроэрезе введенный между пяточной и таранной костью имплант ограничивает наружное отклонение пяточной кости, в связи с чем не происходит проседание свода стопы при ходьбе.

Предложено несколько типов имплантов из разных материалов для артроэреза. У взрослых эта операция редко выполняется как самостоятельное вмешательство. Для коррекции деформации и стабилизации стопы в правильном положении артроэрез обычно дополняют и другими корригирующими вмешательствами (например по перемещению сухожилий).

Перемещение сухожилий

Перемещение сухожилий может быть показано при эластичном плоскостопии, оно направлено на восстановление (точнее, замещение) функции поврежденного сухожилия задней большеберцовой мышцы. Измененное сухожилие задней большеберцовой мышцы при этом удаляется и замещается другим сухожилием либо, если сухожилие задней большеберцовой мышцы изменено не сильно, оно не удаляется, а укрепляется другим сухожилием.

Для замещения сухожилия задней большеберцовой мышцы чаще всего используют два варианта: сухожилие-сгибатель 1-го пальца стопы и сухожилие-сгибатель малых пальцев стопы. После такой операции пальцы стопы сохраняют свои движения и на походке у большинства пациентов это никак не отражается.

Несмотря на замещение сухожилия задней большеберцовой мышцы здоровым сухожилием стопа пациента не станет такой, как прежде. Некоторые пациенты после операции могут так и не вернуться к занятиям бегом или соревновательным видам спорта. Пациенты, которым показана такая операция, обычно уже до операции ввиду наличия болевого синдрома и поражения сухожилия не могут переносить многие виды физических нагрузок.

Остеотомия (перемещение костей)

Остеотомия позволяет изменить форму стопы и при эластичном плоскостопии и воссоздать «нормальные» своды стопы. Операция выполняется на одной или двух костях, чаще всего — это пяточная кость.

При тяжелом плоскостопии может быть показана костная пластика. Она позволяет удлинить наружную костную колонну стопы. Также в ходе операции вмешательство может выполняться на других костях среднего отдела стопы. Это может быть остеотомия или артродез суставов, которые позволяют сформировать свод стопы и предотвратить рецидив деформации. Для удержания костей в новом положении до момента их сращения используют винты и пластины.

Рентгенограмма стопы в боковой проекции пациента с тяжелым плоскостопием. Данному пациенту в дополнение к перемещению сухожилия и остеотомии пяточной кости выполнен артродез среднего отдела стопы.

Артродез

Иногда плоскостопие характеризуется ригидностью стопы и дегенеративными изменениями суставов заднего отдела стопы. В подобных случаях остеотомии и перемещения сухожилий окажутся неэффективными, поскольку не позволят полностью устранить деформацию. В таких случаях для восстановления «нормальной» формы стопы применяется артродез суставов заднего отдела стопы. Операция заключается в иссечении измененного суставного хряща суставов. Со временем на этом месте образуется костная спайка, объединяющая кости в единую кость. Фиксируют кости до момента их сращения пластинками и винтами.

Рентгенограмма стопы пациента с тяжелым плоскостопием. Для эффективного восстановления формы и функции стопы в данном случае выполнен трехсуставной артродез стопы.

Боковые движения стопы после такой операции утрачиваются. У пациентов, которым показано подобное вмешательство, эти движения обычно и так значительно ограничены и болезненны, поэтому после операции они отмечают значительное улучшение походки. Боль, которую пациенты отмечают в области наружных отделов голеностопного сустава, связана с неправильным положением стопы и после восстановления формы стопы она исчезает. Движения в голеностопном суставе после такой операции в значительной мере не страдают. Как и при любом другом артродезе, сращение костей может не наступить, в таком случае может понадобиться еще одно вмешательство.

Наиболее распространенным осложнением оперативного лечения является сохранение в послеоперационном периоде болевого синдрома. При остеотомиях и артродезах одним из осложнений является формирование ложного сустава (несращение костей). Также возможным осложнением любого хирургического вмешательства может быть инфекция.

Результаты хирургического лечения у большинства пациентов весьма и весьма хорошие. Основными факторами, определяющими результат оперативного лечения, являются объем движений в суставах стопы до операции и тяжесть плоскостопия. Чем тяжелей деформация, тем дольше продолжается восстановительный период и меньше вероятность того, что пациент сможет вернуться к занятиям спортом. У многих пациентов значимое уменьшение выраженности болевых ощущений может наступать только через 12 месяцев после операции.