Болезнь Шляттера – патология, поражающая верхнюю часть большеберцовой кости, примерно на 2 см ниже надколенника. Эта кость составляет основу голени. В ее верхнем отделе расположена бугристость, в области которой имеется зона роста большеберцовой кости. Болезнь Шляттера является остеохондропатией, она сопровождается изменениями в строении костной и хрящевой ткани.

  • Причины болезни Шляттера
  • Патогенез заболевания
  • Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото
  • Диагностика болезни Шляттера коленного сустава
  • Лечение болезни Шляттера консервативными методами
  • Лечение физиотерапевтическими методами
  • Особенности лечения оперативными методами
  • Возможные осложнения
  • Профилактика патологии
  • Прогноз болезни
  • Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?
  • Какой код у болезни Осгуда-Шляттера по МКБ-10?
  • Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Чаще всего заболевание возникает у подростков, занимающихся спортом. Оно характеризуется болью, воспалением и припухлостью ниже колена. Болезнь Осгуда-Шляттера не является тяжелым нарушением и хорошо поддается лечению. Лишь иногда она приводит к кальцификации и избыточному окостенению очага воспаления.

Причины болезни Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера является одной из распространенных причин боли в колене у активных подростков, много занимающихся спортом. Чаще всего она встречается у мальчиков. Наиболее опасные в этом отношении виды спорта связаны с бегом или прыжками. При этом задействована четырехглавая мышца бедра, которая энергично сокращается.

Реже патология появляется без видимой причины у детей, не занимающихся спортом.

Некоторые ученые считают, что эта болезнь имеет генетические предпосылки. Установлено, что наследование может осуществляться по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Это значит, что предрасположенность к ней может передаваться от родителей к детям. Однако эта закономерность выявляется не всегда. Механическую травму при этом считают пусковым фактором болезни.

Патогенез заболевания

Четырехглавая мышца предназначена для разгибания ноги в колене. Она расположена на бедре, своей нижней частью прикреплена к коленной чашечке (надколеннику), который в свою очередь связан с верхним отделом большеберцовой кости, где у подростков еще не закрылась зона окостенения. Чрезмерно сильное сокращение плохо растянутой четырехглавой мышцы бедра ведет к избыточной нагрузке на связки надколенника.

Большеберцовая кость у подростков сформирована не до конца и продолжает расти. Она недостаточно сильна для таких нагрузок. Поэтому в месте прикрепления к ней связок возникает воспаление и болезненность. В результате нарушения кровообращения появляются мелкие кровоизлияния. В более тяжелых случаях возникает отрыв верхнего эпифиза и асептический (безмикробный) некроз костно-хрящевых участков. Может произойти отслойка надкостницы.

Заболевание характеризуется сменой периодов отмирания небольших участков ткани и их восстановления. Зона некроза замещается плотной соединительной тканью. Постепенно на месте длительной травмы образуется разрастание - костная мозоль. Ее величина зависит от интенсивности и длительности повреждающего действия. В подколенной области определяется утолщенная бугристость – шишка. Ее можно обнаружить при прощупывании голени, а при большом размере – во время осмотра.

Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото

Заболевание встречается у мальчиков возрасте 12 – 15 лет, реже у девочек 8 – 12 лет. Половые различия в распространенности болезни связаны с тем, что активные виды спорта обычно предпочитают мальчики. Если такие занятия посещает девочка, вероятность развития патологии у нее не меньше.

Опасные виды спорта, которые могут привести к травмам мышц бедра и повреждению верхнего эпифиза большеберцовой кости:

  • футбол;
  • гимнастика и акробатика;
  • волейбол;
  • баскетбол;
  • фехтование;
  • лыжный спорт;
  • большой теннис;
  • велосипедный спорт;
  • бокс и борьба;
  • бальные танцы и балет.

Вначале заболевание не сопровождается никакими жалобами. Вовремя нераспознанная патология быстро приобретает хронический характер. Через некоторое время появляется основной симптом – боль чуть ниже коленной чашечки. Интенсивность неприятных ощущений со временем меняется. Как правило, она усиливается во время нагрузки и сразу после нее. Особенно сильная боль появляется при прыжках, ходьбе по лестнице и приседаниях, в покое же стихает. Она не распространяется в другие отделы конечности. Этот признак сохраняется в течение нескольких месяцев. Иногда он проходит только после завершения роста ребенка. Это значит, что некоторых детей боль в ноге беспокоит в течение 2 – 3 лет.

Отличие заболевания в детском возрасте – достаточно длительное бессимптомное течение. Насторожить родителей должна боль под коленом, то появляющаяся, то исчезающая.

Болезнь может появиться и у взрослых. В этом случае она нередко вызывает нарушение подвижности коленного сустава и развитие артроза.

В области под коленной чашечкой заметен отек тканей. При надавливании здесь определяется локальная болезненность. Во время обострения повышается местная кожная температура. В далеко зашедших случаях становится видно костное разрастание на передней поверхности ноги под коленом.

Заболевание затрагивает эпифиз, расположенный на голени и под коленной чашечкой. При неосложненном течении на движения в коленном суставе оно не влияет, так что объем движений в нем сохранен. Симптомы чаще возникают с одной стороны, но в трети случаев поражают оба колена.

Диагностика болезни Шляттера коленного сустава

Распознавание заболевания основано на тщательном физикальном (внешнем) обследовании пациента и истории развития патологии. Если диагноз ясен после осмотра и расспроса пациента, дополнительное обследование может не проводиться. Однако врачи обычно назначают рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, чтобы исключить более серьезные причины боли в колене.

На рентгеновских снимках видно повреждение надкостницы и эпифиза большеберцовой кости. В тяжелых случаях он фрагментирован. Имеется характерный рентгенологический признак в виде «хоботка». В дальнейшем на месте травмы возникает бугристость – костная мозоль.

Термография – метод определения локальной температуры. При обострении болезни на термограмме виден локализованный очаг повышения температуры, вызванный усилением кровотока в зоне воспаления, в фазе ремиссии он отсутствует.

При подготовке к оперативному лечению больному может быть проведена компьютерная томография коленного сустава и прилегающих областей, помогающая уточнить размер и расположение патологической бугристости.

Чтобы исключить другие травмы коленного сустава, в сомнительных случаях выполняется осмотр суставной полости с помощью гибкого оптического прибора – артроскопия. Эндоскопическое оперативное лечение используется при внутрисуставных повреждениях колена, при болезни Осгуда оно не применяется.

Данные о сопутствующих повреждениях колена можно получить и с помощью ультразвукового исследования. Его преимуществом являются неинвазивность, безболезненность и быстрота выполнения.

Для выявления очага патологии в сомнительных случаях применяется радиоизотопное сканирование. Оно позволяет визуализировать участок воспаления в костной ткани.

Сильная боль в колене, сохраняющаяся в покое, по ночам или сопровождающаяся болезненностью костей в других областях тела, лихорадкой, поражением других органов требует дифференциальной диагностики со следующими состояниями:

  • инфекционный или ювенильный ревматоидный артрит;
  • остеомиелит;
  • туберкулез или опухоль костей;
  • болезнь Пертеса;
  • перелом надколенника и другие травмы колена;
  • бурсит, синовит, миозит.

Лечение болезни Шляттера консервативными методами

Боль обычно проходит в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения. При обострении болезни необходимо принимать болеутоляющие и противовоспалительные средства, такие как парацетамол или ибупрофен. Введение глюкокортикоидов в коленный сустав не рекомендуется.

Для стимуляции обменных процессов в костной ткани назначаются препараты кальция, витамины D, E и группы В.

При острой боли, возникшей после тренировки, следует на несколько минут приложить пакет со льдом ниже колена. Это поможет быстро избавиться от неприятных ощущений.

Для защиты коленной чашечки во время занятий футболом и другими травмоопасными видами спорта необходимо носить наколенники.

В домашних условиях врачи рекомендуют использовать холодные компрессы, ограничить физическую нагрузку на пораженную ногу, ежедневно делать упражнения, повышающие эластичность мышц бедра и связок надколенника. Показан массаж с противовоспалительными и улучшающими кровоснабжение средствами, например, с троксерутиновой мазью.

Лечение физиотерапевтическими методами

Для повышения эластичности мышц бедра, уменьшения воспаления, профилактики образования костной мозоли используются физиотерапевтические методы:

  1. Электрофорез с обезболивающими веществами (прокаин), метаболическими средствами (никотиновая кислота, соли кальция), гиалуронидазой, кокарбоксилазой.
  2. В легких случаях используется магнитная терапия. Можно применять домашние аппараты для физиолечения, действие которых основано на свойствах магнитного поля.
  3. Терапия волнами ультравысокой частоты (УВЧ).
  4. Прогревание колена с помощью инфракрасных лучей, озокерита, парафиновых компрессов, лечебных грязей, теплых ванн с морской солью или минеральной водой.

Курсы физиотерапии должны проводиться регулярно в течение длительного времени – до полугода. Под действием этих методов улучшается кровообращение в пострадавшей области, снимается отек и воспаление, ускоряется нормальная регенерация кости, предупреждается рост костной мозоли и развитие артроза.

Особенности лечения оперативными методами

Операция у подростков обычно не проводится. Она выполняется в более позднем возрасте при сохраняющейся боли в колене. Причина этого состояния – сформировавшаяся костная мозоль, которая постоянно травмирует надколенник. Операция заключается во вскрытии надкостницы и удалении лишней костной ткани. Такое вмешательство очень эффективно и практически не вызывает осложнений.

  • в течение месяца использовать наколенник или повязку на сустав;
  • для восстановления костной ткани показаны сеансы электрофореза с солями кальция;
  • прием лекарств на основе кальция внутрь в течение 4 месяцев;
  • ограничение нагрузки на сустав в течение полугода.

Возможные осложнения

При своевременной диагностике и защите коленного сустава болезнь не приводит к тяжелым последствиям. Однако предсказать исход заболевания заранее невозможно, поэтому важна его профилактика.

Длительная травматизация бугристости большеберцовой кости может привести к смещению надколенника вверх, что ограничивает работу коленного сустава и приводит к появлению болей.

В редких случаях сустав начинает неправильно формироваться, возможна его деформация, развитие артроза. Артроз – дегенерация суставного хряща. Она ведет к невозможности сгибать колено, болям при ходьбе и другой физической нагрузке и ухудшает качество жизни пациента.

Профилактика патологии

Предотвратить развитие болезни Шляттера можно. Если ребенок занимается спортом, связанным с повышенной нагрузкой на бедро, ему необходимо тщательно разминаться перед тренировкой, выполнять упражнения на растяжку. Следует проконтролировать, достаточно ли внимания тренеры уделяют физической подготовке к занятию.

Во время занятий травмоопасными видами спорта для профилактики болезни Шляттера следует использовать наколенники.

Прогноз болезни

Спорт или физическая активность не приводят к необратимому повреждению кости или нарушению ее роста, но усиливают боль. Если эти ощущения мешают полноценным занятиям, необходимо решить вопрос об отказе от тренировок или уменьшении их интенсивности, продолжительности и частоты. Особенно это касается бега и прыжков.

Боль может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Даже после завершения роста она может беспокоить человека, например, в положении стоя на коленях. Взрослым с болезнью Шляттера нужно избегать работы, связанной с длительной ходьбой.

В очень редких случаях, если боли сохраняются, применяется хирургическое лечение. У большинства больных результаты такого вмешательства очень хорошие.

Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?

Наколенник – приспособление, стабилизирующее коленный сустав. Оно защищает спортсмена от повреждений коленного сустава и окружающих тканей.

Чтобы предупредить развитие патологии, следует выбирать мягкий наколенник. Он обеспечивает легкую фиксацию, предупреждает смещение коленной чашечки, распределяет нагрузку более равномерно, что позволяет избежать микротравм большеберцовой кости. Такие наколенники нередко оказывают массажирующее действие, разогревая ткани и повышая их эластичность.

В послеоперационном периоде можно использовать полужесткий наколенник. Он крепится к ноге с помощью ремней или липучек и обеспечивает хорошую поддержку сустава. Жесткие наколенники для профилактики и лечения болезни Шляттера обычно не рекомендуют.

При выборе изделия нужно обратить внимание на материал, из которого оно изготовлено. Лучше всего приобрести наколенник из лайкры или спандекса. Эти материалы не только хорошо облегают колено и поддерживают сустав, но и пропускают воздух, не допуская чрезмерного увлажнения кожи. Отличный выбор – изделие из нейлона. Нейлоновые наколенники стоят дороже других, но и прослужат они значительно дольше.

Недостатком хлопкового наколенника является его низкая прочность. Изделия из неопрена плохо пропускают влагу и воздух, в связи с чем их длительное использование не рекомендуется. Эти модели предназначены для плавания.

Если ребенок занимается гимнастикой, акробатикой, танцами, ему подойдут спортивные модели с толстыми подушечками. Для волейбольных тренировок лучше выбрать наколенник с гелевыми вставками. Эти изделия со временем принимают индивидуальную форму, они очень удобны и отлично защищают сустав. Для занятий футболом лучше использовать прочные наколенники с прошитыми подушечками.

Универсальные наколенники характеризуются небольшой толщиной, их можно использовать при занятиях любым видом спорта.

При подборе изделия для ребенка необходимо учитывать его размер. Помочь в этом может спортивный врач или ортопед, а также консультант в магазине медицинской техники или спортивных товаров. Размер определяется по окружности коленного сустава. Могут понадобиться обхваты бедра и голени.

Перед покупкой наколенник нужно примерить. Лучше приобрести изделие чуть-чуть больше, чем нужно, и отрегулировать его размер с помощью липучек. Это облегчит использование изделия при воспалении или травме сустава. Наколенник не должен стягивать конечность и мешать движениям, он должен быть легким и удобным.

Не следует использовать эти приспособления при воспалении вен конечности, дерматитах и других кожных заболеваниях в области колена, остром артрите, индивидуальной непереносимости использованного материала.

Какой код у болезни Осгуда-Шляттера по МКБ-10?

Болезнь Осгуда-Шляттера является остеохондропатией. По международной классификации болезней 10 пересмотра ей соответствует код М92.5 – юношеский остеохондроз берцовых костей. Отличия в терминологии объясняются традиционно разной классификацией поражения костей и суставов в отечественной и зарубежной медицинской практике.

Ранее остеохондрозом называли большую группу поражений костей и суставов. Позднее из нее выделили остеохондропатии – процессы, сопровождающиеся первичным повреждением и асептическим некрозом костной ткани. Термин «остеохондроз» стал использоваться для обозначения патологии, первично поражающей хрящ и приводящей к его истончению.

Поэтому болезнь Шляттера отнесена к остеохондропатиям. Однако в последней МКБ это не учтено, и заболевание имеет название «остеохондроз».

Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Болезнь Осгуд-Шляттера может быть основанием для освобождения от срочной службы, только если она сопровождается функциональным нарушением коленного сустава. Проще говоря, если заболевание было диагностировано в подростковом возрасте, но колено в полной мере сгибается и разгибается, молодого человека с большой вероятностью призовут на службу.

Если же имеется ограничение подвижности в суставе, постоянная боль, невозможность нормально бегать, прыгать, приседать, то по результату заключения ортопеда юноша от призыва освобождается.

Если имеется болезнь Шляттера, а рост большеберцовой кости еще не завершился (это определяют по рентгеновским снимкам), обычно предоставляется отсрочка от призыва на полгода с повторным переосвидетельствованием.

В целом можно сказать, что если болезнь не нарушает активность человека, она не служит основанием для отсрочки. Степень функциональных нарушений определяет ортопед, который дает соответствующее заключение для призывной комиссии.

Болезнь Осгуда-Шляттера – заболевание, поражающее верхнюю часть большеберцовой кости голени в области прикрепления к ней связки надколенника. Ее причиной служит постоянная перегрузка коленного сустава при занятиях спортом, преимущественно у подростков. Заболевание может не сопровождаться жалобами или проявляться болью, припухлостью, воспалением тканей под коленной чашечкой. В дальнейшем на месте травмы образуется костная мозоль, которая может нарушать функции сустава.

Лечение заключается в ограничении нагрузки, использовании надколенников, холода, противовоспалительных препаратов и физиолечения. В тяжелых случаях проводится операция по удалению костного нароста. Важную роль в профилактике имеет подготовка к занятиям спортом, включающая растяжку мышц бедра.

Болезнь Шляттера служит основанием для отсрочки или освобождения от призыва в том случае. Если она сопровождается жалобами и объективно ухудшает подвижность коленного сустава. Степень функциональных нарушений определяет врач-ортопед.

Полезные статьи:

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Остеохондропатии – это целая категория заболеваний опорно-двигательного аппарат, которые поражают определенные участки длинных трубчатых костей. Как правило, подвержены заболеванию те части кости, к которым прикрепляются сухожилия мышц, их еще можно встретить в медицинской литературе под названием бугристостей. Остеохондропатии поражают в основном детей и подростков, у взрослых эта патология практически не встречается. Одна из самых распространенных остеохондропатий – это болезнь Осгуда-Шлаттера.

В чем суть заболевания и его причины

При развитии данного типа остеохондропатии поражается бугристость большеберцовой кости. К этому месту прикрепляется связка надколенника. У детей и подростков все кости имеют зону роста, за счет которой кость растет в длину. Эта область располагается между эпифизами (дистальным или латеральным) и диафизом, а называется она апофиз. Именно в этом месте и находится бугристость большеберцовой кости, которая и страдает при развитии болезни Осгуда-Шлаттера.

Существуют анатомо-физиологические предрасполагающие факторы у детей и подростков к развитию данной патологии:

  1. Зона роста кости (апофиз) имеет отдельное кровоснабжение, и в период интенсивного роста ребенка кровеносные сосуды отстают в росте, то есть костная ткань растет быстрее. Это приводит к развитию гипоксии большеберцовой кости в области бугристости, к нехватке кислорода и питательных веществ, что делает структуру этого костного образования очень хрупкой и склонной к повреждению.
  2. Если в этот период ребенок активно занимается некоторыми видами спорта или подвержен другим физическим перегрузкам, уязвимое место большеберцовой бугристости поддается постоянной микротравматизации, что вызывает специфическую защитную реакцию организма. В данной области развивается асептическое воспаление и пактивизируются процессы оссификации еще не до конца сформированной бугристости. Вследствие таких нарушений наблюдается чрезмерное разрастание костной ткани в этой зоне, что внешне проявляется формированием шишки под коленом у ребенка. Процесс может быть односторонним, но чаще поражение двухстороннее.

Предрасполагающие факторы

Как уже было сказано, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается преимущественно у детей и подростков. Намного чаще патология наблюдается у детей, которые активно занимаются спортом. У мальчиков остеохондропатия встречается чаще, нежели у девочек.

Основной пик заболеваемости наблюдается у детей 11-14 лет. Заболевание достаточно распространенное и встречается примерно в 13% всех детей, которые активно занимаются спортом. Важно отметить и то, что среди этих подростков болезнь дебютирует именно после эпизода какой-то травмы, часто и вовсе не тяжелой.

Среди основных факторов риска патологии выделяют следующие:

  • Возраст. Болезнь встречается преимущественно в детском возрасте, у взрослых пациентов могут лишь наблюдаться остаточные проявления в виде бугорка под коленом.
  • Пол. Чаще заболевают представители мужского пола, но с каждым годом гендерные отличия сокращаются, так как девочки сегодня начинают заниматься аналогичными видами спорта на ряду с мальчиками.
  • Физические нагрузки. Болезнь Осгуда-Шлаттера в 5 раз чаще поражает людей, которые занимаются активными разновидностями спорта.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает полностью бессимптомно и отличается доброкачественным характером, а выявляется случайно – при рентгенологическом обследовании по другому поводу. Но встречаются и клинические ситуации, когда болезнь проявляет свои симптомы, чем причиняет массу неудобств пациенту.

Как правило, при отсутствии осложнений, признаки заболевания только местные, то есть общее самочувствие и состояние ребенка не страдает. Самым частым симптомом считается появление бугорка (шишки) в области проекции бугристости большеберцовой кости (под коленом на передней поверхности голени).

Такое образование неподвижное и очень плотное на ощупь, может наблюдаться небольшой отек тканей вокруг шишки. Цвет кожи над образованием не изменен, отсутствует покраснение или повышение местной температуры, что свидетельствует о неинфекционной природе образования под коленным суставом.

Вторым признаком патологии считается болевой синдром. Боль отличается большим диапазоном интенсивности. У одних пациентов она полностью отсутствует, у вторых появляется только при определенных движениях (прыжки, бег), а у третьих болевые ощущения постоянные и беспокоят даже при обычном уровне физической активности.

Как правило, боль может наблюдаться до тех пор, пока ребенок не перестанет расти, а его костные зоны роста не закроются. Если боль беспокоит подростка, то это основное показание к активному лечению остеохондропатии.

Последствия и возможные осложнения

Как правило, течение болезни Осгуда-Шлаттера доброкачественное и к моменту 21-23 лет (именно в этот период окончательно закрываются все зоны роста в костях) все патологические симптомы исчезают. У некоторых пациентов может остаться безболезненная шишка под коленом, которая никак не отражается на функции коленного сустава и нижней конечности в целом.

Осложнения патологии встречаются редко. Чаще всего это простой косметический дефект в виде шишки под коленом. Но в некоторых случаях может происходить фрагментация бугристости большеберцовой кости с отрывом костных отломков вместе со связкой надколенника. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению и ликвидации дефекта.

Методы диагностики

Чаще всего диагностика заболевания не вызывает никаких трудностей. При типичных симптомах недуга, соответственном возрасте пациента, при наличии описанных выше факторах риска патологии диагноз можно установить сразу после осмотра ребенка.

Для подтверждения болезни Осгуда-Шлаттера назначают рентген коленного сустава и смежных костей в боковой проекции. На таких рентгеновских снимках можно четко рассмотреть остеохондропатию, наличие фрагментации кости, если она присутсвует.

В более тяжелых диагностических ситуациях прибегают к таким методикам обследования, как МРТ и/или КТ. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование коленного сустава и прилегающих мягких тканей.

Все лабораторные показатели при заболевании находятся в рамках возрастной нормы.

Лечение

Как правило, патология хорошо поддается лечению, имеет благоприятный прогноз, но основная проблема – это длительность терапии (от 6-ти месяцев до 2-х лет) и необходимость соблюдать рекомендации по режиму физических нагрузок. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

Это основной вид лечения данной проблемы. Основная задача терапии – купировать болевой синдром, снизить интенсивность асептического воспаления и обеспечить нормальный процесс оссификации бугристости большеберцовой кости.

Основной метод консервативной терапии – это щадящий режим физической активности. На время лечения нужно обязательно прекратить все занятия спортом и прочие чрезмерные физические нагрузки. В обязательном порядке нужно применять различные ортопедические изделия для защиты коленного сустава – ортезы, бандажи, эластические повязки, фиксаторы, пателлярные бандажи

В комплексной терапии назначают и медикаментозную коррекцию. В случае болевого синдрома назначают в соответствующих возрастных дозах анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Также всем пациентам показаны препараты кальция, поливитамины. Обязательной составляющей консервативной терапии является физиотерапия. Пациентам назначают курсы:

  • магнитной терапии,
  • фонофореза,
  • электофореза,
  • лазерной терапии,
  • ударно-волновой терапии.

Также всем пациентам показана лечебная гимнастика и курсы массажа.

Как правило, такое комплексное лечение приносит положительные результаты спустя 3-6 месяцев, но иногда терапия может затянуться. В случае, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, а болезнь прогрессирует, развиваются ее осложнения, прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Показаниями к назначению операции у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера являются:

  • длительное течение патологии и неэффективность консервативной терапии (когда курс лечения длится более 2-х лет);
  • наличие стойкого болевого синдрома, который не устраняется прочими методиками лечения;
  • если с помощью рентгенографии наблюдается фрагментация большеберцовой бугристости и наблюдается отделение отдельных отломков кости;
  • если возраст ребенка на момент диагностирования болезни составляет 14 лет и больше.

Сама по себе операция считается технически несложной. Хирург удаляет все отделившееся костные фрагменты и проводит пластику сухожилий и связок. Реабилитация после хирургического лечения не является длительной. После курса консервативного лечения ребенок снова сможет вести активный образ жизни и полностью избавиться от болезни.

  • Добавить комментарий

    • Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Перелом надколенника: причины, симптомы, виды, как лечить и восстановиться

    Согласно официальным данным, перелом надколенника встречается в 1-2% случаев всех травм. Такое повреждение скелета менее характерно в детском возрасте и более актуально для взрослых и пожилых людей. В любом случае травма приводит к временной нетрудоспособности, ограничению в движениях и иногда – осложнениям. Основная задача медиков – подбор наиболее подходящего метода лечения, который позволит устранить дефект и вернуть нормальную подвижность суставу.

    Виды травмы
    Механизм возникновения
    Диагностика
    Первая помощь, лечение

    Анатомия подколенника

    Надколенник считается самой большой сесамовидной костью, которая внешне похожа на вогнутую со стороны суставной поверхности пирамиду. Кость располагается в толще сухожилий квадрицепса – четырехглавой мышцы бедра и использует ее в качестве опоры. Сама мышца охватывает коленную чашечку со всех сторон и нижней частью крепится к бугристости на большеберцовой кости. Анатомическое строение кости представлено на фото наиболее видно наглядно.

    Кость имеет две поверхности:

    • переднюю – легко прощупывается через кожу в области колена;
    • заднюю, или суставную, которая соприкасается с наружным и внутренним мыщелками, участвует в образовании надколенно-бедренного сустава;

    Наличие собственной связки надколенника позволяет равномерно распределять нагрузку по всей поверхности сустава. Стоит отметить и основные функции кости: защита суставного аппарата от травм и других повреждений, уравновешивание и предотвращение смещения костей, усиление эффективности четырехглавой мышцы во время нагрузки.

    Перелом надколенника

    Под переломом надколенника понимают патологическое состояние, которое характеризуется нарушением анатомической целостности коленной чашечки (код по МКБ десятого пересмотра – S.82) . Как известно, кость защищает спереди коленный сустав, но из-за своего поверхностного расположения она уязвима для таких травм как падение на колено, прямое ударение.

    Основная опасность повреждения состоит в нарушении конгруэнтности (идеальной сопоставимости) поверхностей сустава, что в значительной степени влияет на опороспособность и функцию конечности в целом.

    Перелом надколенника: классификаци

    В современной классификации принято выделять несколько видов повреждений надколенника, в зависимости от механизма травмы:

    1. А класс (в результате прямого удара в чашечку, падения на колено):
    1. Б класс (имеют непрямой механизма – результат отрыва сухожилий четырехглавой мышцы бедра):
    • первый тип – отрыв нижнего или верхнего края (переломы полюсов);
    • второй тип – поперечный перелом надколенника со смещением;
    • третий тип – продольные повреждения.

    Стоит отметить, что в большинстве случаев переломы этой локализации являются внутрисуставными, то есть линия перелома затрагивает заднюю поверхность кости и полость коленного сустава. Исключением служит отрыв нижнего края, или полюса, чашечки.

    При переломах со смещением практически всегда страдает и связочный аппарат сустава. При полном разрыве боковых связок, которые окутывают кость с боков, верхняя часть надколенника смещается вверх в результате сокращения квадрицепса.

    Механизм травмы

    Чаще всего повреждение коленной чашечки имеет прямой механизм – результат непосредственного действия травмирующего агента. Он осуществляет при ударе по кости или самим надколенником об передний бампер машины, например. Нередко случается падение с высоты собственного тела на область колена, которое спереди защищено только слоем мягких тканей (подкожно жировая клетчатка и кожа), а сзади соприкасается с основаниями мыщелков бедренной кости. Такая анатомическая особенность способствует тому, что при воздействии на коленный сустав большая часть разрушающей силы приходится на надколенник.

    Медики указывают на то, что при прямом механизме травмы преобладают оскольчатые и поперечные типы переломов, иногда – раздробленные с незначительным смещением. В основном они возникают во время дорожно-транспортных происшествий, удара коленом об панель автосалона. Важно отметить, что уровень и характер повреждения зависят от длины большеберцовой кости пострадавшего.

    Значительно реже возникают переломы коленной чашечки по непрямому механизму – в результате внезапного и быстрого сокращения головок четырехглавой мышцы бедра. Выделяют и предрасполагающие факторы травмы этой области: перегиб коленной чашечки кзади, переразгибание сустава.

    Также значительное количество повреждений надколенника происходит вследствие комбинированного механизма, что предполагает более длительное сращение.

    Симптомы

    Постановка такого диагноза обычно не вызывает затруднений, особенно, если произошло расхождение фрагментов травмированной кости.

    При переломе коленной чашечки наблюдаются такие симптомы:

    • острая боль в области колена, которая усиливается при попытках согнуть или разогнуть ногу;
    • ограничение или невозможность осуществления движений в травмированной конечности (выпрямить и поднять ногу). Это объясняется тем, что надколенник участвует в образовании сустава, следовательно, любые движения резко болезненны;
    • отек мягких тканей в области колена;
    • гемартроз – скопление крови в полости сустава вследствие разрыва сосудов во время травмы. Коленный сустав увеличивается в объеме, кожа над ним иногда приобретает синюшную окраску;
    • углубление и расхождение фрагментов кости, которое легко ощущается пальпаторно.

    Как распознать перелом своевременно

    Некоторые перечисленные симптомы могут быть и проявлением сильного ушиба, поэтому важно знать специфические признаки перелома. К ним можно отнести изменение длины конечности, деформацию области коленного сустава, отсутствие какой-либо подвижности и крепитацию (легкое похрустывание) во время пальпации травмированной кости. Появление хотя бы одного из них – весомый повод обратиться в больницу для получения квалифицированной медицинской помощи.

    Диагностика

    После сбора жалоб, детального опроса касательно условий получения травмы и ее давности, врач проводит общий осмотр пациента и назначает соответствующие обследования. Они помогут подтвердить диагноз, установить характер перелома и состояние окружающих тканей.

    К ним относят:

    При получении данных УЗИ о наличии жидкости или крови в суставной сумке проводится диагностическая и лечебная пункция.

    Лечение травмы

    Как лечится перелом надколенника? Лечение может состоять из нескольких этапов и всегда зависит от механизма, давности и характера травмы. Занимаются этим врачи-травматологи, которые могут использовать гипсовое бинтование, остеосинтез, различные варианты оперативных вмешательств. Реабилитационный период проводится при помощи лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур.

    Первая помощь

    В первую очередь, важно устранить действие травмирующего фактора и обеспечить поврежденной конечности полный покой. Больного следует уложить на ровную горизонтальную поверхность и придать ноге возвышенное положение. Это уменьшит отек и болезненность.

    Кроме того, сустав необходимо зафиксировать с наложением шины (делается из подручных средств) и приложить к нему лед. Не стоит забывать об обезболивании, поскольку перелом сопровождается сильной болью; в первые 2-3 суток не рекомендуется наносить мази.

    Консервативные методы лечения

    Гипс вокруг надколенника (в виде круговой повязки от бедра до начала стопы) накладывают при вертикальных или поперечных переломах, переломах со смещением не более чем на 2-3 мм. Таким образом коленный сустав полностью фиксируется в разгибательном положении. Спустя некоторое время больному назначают упражнения на квадрицепс бедра.

    Длительность консервативного лечения зависит от времени срастания частей кости, упорства и выдержки больного во время физиопроцедур, ЛФК. На весь период терапии и восстановления пациент получает больничный (лист о временной нетрудоспособности).

    Необходимость хирургического вмешательства

    Любые переломы со смещением костных отломков на 3 мм и более сопровождаются повреждением связок и мышц, приводят к несостоятельности разгибательного аппарата. Это диктует необходимость оперативного лечения.

    Возможные варианты операций:

    1. Открытая репозиция под контролем рентгенографии.
    2. Артроскопия с одновременным чрескожным остеосинтезом. Метод малоинвазивный и высокоэффективный, длительное время используется в Москве.
    3. Остеосинтез по Веберу, при котором с целью фиксации надколенника используют металлические спицы и проволочную петлю.

    Реабилитационные процедуры

    Согласно статистике, период восстановления перелома надколенника со смещением может длиться от 8 недель до 12 месяцев. При более легких повреждениях коленной чашечки это период колеблется в пределах 6-8 недель. Основываясь на клиническом опыте, врачи утверждают, что транскутанная артроскопия позволяет значительно сократить сроки реабилитации.

    Методы реабилитации перелома надколенника:

    Перелом надколенника: ошибки при лечении

    Иногда во время диагностики и лечения повреждений коленной области допускаются ошибки. Чаще всего это несвоевременная аспирация крови при гемартрозе и тугое наложение гипса. В некоторых случаях пациент самостоятельно наносит себе вред, вовремя не обращаясь за медицинской помощью.

    Возможные осложнения

    Травмирование костного аппарата, даже при условии своевременного и адекватного лечения, несет риски развития осложнений. Нежелательные последствия перелома надколенника:

    • появление очаговых некрозов при полюсных переломах;
    • развитие дегенеративного артроза; чаще всего как следствие многооскольчатых типов повреждений;
    • вторичное (повторное) смещение костных фрагментов в результате неадекватной иммобилизации сустава или его фиксации.

    Профилактические мероприятия

    Предотвратить травму достаточно сложно и, наверное, не реально. Однако, в случае ее получения, необходимо самому себе или попросить постороннего оказать неотложную помощь и отправиться в лечебное учреждение для специализированного лечения.

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Кости являются важной частью опорно-двигательного аппарата и создают каркас всего тела. При повреждении костей и суставов человек не может нормально передвигаться и ухаживать за собой, а также он рискует стать инвалидом. Именно поэтому при первых признаках заболевания костей необходимо сразу обратиться к врачу. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости является серьезной патологией, при которой проявляется неинфекционное воспаление и некроз костей. Бугристость, как правило, находится в верхней ее части, поэтому во время болезни человек испытывает боль в коленном суставе. В этой статье подробнее поговорим о патологии, узнаем почему она появляется и как ее лечить.

    Что это такое?

    Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости по-другому называется болезнь Осгуда-Шлаттера. Часто она встречается в раннем возрасте, в период интенсивного роста ребенка. В этот момент увеличение массы костной ткани происходит достаточно быстро, а кровеносные сосуды не могут развиваться такими быстрыми темпами. Поэтому часть кости испытывает дефицит необходимых для нормального развития веществ и кислородное голодание, а костная ткань становится очень хрупкой и легко травмируется.

    При физических перегрузках в раннем возрасте и постоянном микротравмировании в области надколенного сухожилия развивается воспаление внутри большеберцовой бугристости и ее некроз. Возможен отрыв связки и нарушение функции коленного сустава. Чаще всего патология встречается у детей, занимающихся спортом, но также она может проявиться и из-за бытовых травм.

    Замечено, что мальчики страдают от остеохондропатии бугристости большеберцовой кости чаще, чем девочки. Как правило, одновременно поражаются обе ноги, но не исключено и течение болезни в одностороннем характере.

    Почему появляется заболевание?

    Специалисты выделяют ряд причин, причастных к проявлению патологии:

    • Гормональные сбои.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Нарушение обмена веществ (плохо усваивается кальций и витамины).
    • Отсутствие взаимодействий костной ткани с сосудами.
    • Изменения тока крови.
    • Частое возникновение микротравм.
    • Позвоночник и конечности находятся в неестественном положении длительное время (бывает чаще всего у спортсменов).

    Считается, что основными факторами, ведущими к возникновению заболевания являются постоянные физические нагрузки, при которых происходят микротравмы кости и травмы колена (переломы, вывихи).

    К группам риска относят детей, занимающихся спортом с большой нагрузкой на ноги, в особенности мальчиков в возрасте от 11 до 15 лет. К видам спорта, которые увеличивают риск возникновения болезни Осгуда-Шлаттера относят: футбол, хоккей, волейбол, баскетбол, балет, фигурное катание, спортивную гимнастику.

    Примерно 15-20% подростков, занимающихся активной физической деятельностью, страдают от данной патологии. У непрофессиональных спортсменов эта цифра гораздо ниже - всего 3-5%.

    Диагностика остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

    При обычном течении и наличии характерных признаков заболевание легко диагностируется. Для этого врач должен только провести осмотр больного и выяснить факторы риска и характерных жалобы.

    Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. На снимках можно увидеть неоднородную структуру и увеличение большеберцовой бугристости в размерах. В случае фрагментации на снимках заметно отхождение фрагмента костной ткани с видимой зоной перелома.

    Если рентгенография не помогла поставить диагноз, прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В некоторых случаях требуется УЗИ, а также общий и биохимический анализы крови. Последний применяется для исключения других видов заболеваний: зачастую бугристость путают с ревматоидным артритом.

    Симптомы

    Распознать остеохондропатию бугристости большеберцовой кости у детей можно по следующим признакам:

    • пораженный участок отекает, появляется припухлость;
    • болезненные ощущения чуть ниже коленной чашечки;
    • утолщения в мягких тканях;
    • напряженность мышц, окружающих пораженный участок;

    На начальных этапах заболевания некомфортные ощущения наблюдаются только периодически, чаще всего во время бега, ходьбы или приседаний. Боль усиливается, когда больной находится в положении стоя на коленях. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости не вызывает изменения окраски тканей в области поражения и повышения температуры. Во время обострений могут наблюдаются изменения в передней части голени, которые можно заметить при согнутой в колене ноге.

    Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

    Патология лечится при помощи комплексной терапии. В первую очередь больному обеспечивают неподвижность пораженного участка и запрещают создавать нагрузку на ногу. Рекомендуется использование фиксирующих повязок и ортезов. В случаях тяжелого течения заболевания накладывают гипс, чтобы полностью ограничить движение костной ткани.

    Также в курс лечения входят физиотерапия и медикаментозные средства, а после снятия боли и воспаления может быть назначена лечебная физкультура или массажные процедуры. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство.

    При остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (МКБ-10 - M92.5) используют нестероидные противовоспалительные препараты. Они устраняют боль и снимают воспаления. В качестве дополнительного лечения применяют УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, компрессы с озокеритом и парафином.

    Лечебная физкультура заключается в упражнениях для укрепления мышц голени и бедра. Это предупреждает разрушение и помогает снять нагрузку с коленного сустава. А лечебный массаж улучшает кровообращение пораженной области.

    Операция

    Лечение при помощи хирургического вмешательства применяется в следующих случаях:

    • остеохондропатия бугристости большеберцовой кости правого или левого колена длится более двух лет;
    • консервативное лечение длительное время (9-12 месяцев) не приносит необходимого эффекта;
    • появление осложнений - отрыва сухожилия надколенника или фрагментации бугристости;
    • в момент постановки диагноза возраст больного старше 18 лет.

    Сама по себе операция технически считается несложной, но период восстановления бывает достаточно долгим. От эффективности реабилитационного лечения зависит дальнейшая функция сустава и успех от операции.

    Народная медицина

    Не рекомендуется применение во время лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости средств народной медицины. Такие лекарства не смогут глубоко проникнуть и достичь костной ткани. В связи с этим народная терапия не принесет необходимого эффекта. По желанию можно принимать лечебные ванны или использовать примочки с травами, а также согревающие компрессы, но только после консультации с врачом.

    Прогноз

    При вовремя начатой терапии прогноз лечения остеохондропатии благоприятный: кость быстро восстанавливается. В будущем возможны такие последствия, как появление внешне заметной шишки на колене, возникновение болезненных ощущений при смене погоды в области поражения. Дети, которые перенесли остеохондропатию бугристости, во взрослой жизни более подвержены суставным заболеваниям.

    Если же не заниматься лечением, сустав начинает постепенно разрушаться, что неизбежно ведет к остеоартрозу. Патология сопровождается постоянными болями в колене, а заканчивается инвалидностью.

    Профилактика

    Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо соблюдать определенные профилактические меры:

    • избегать слишком интенсивных тренировок;
    • не допускать перенапряжения пораженной ноги;
    • один раз в год проходить осмотр ортопеда, что поможет вовремя обнаружить патологию;
    • для укрепления мышц ног необходимо каждый день делать лечебную гимнастику;
    • при получении травмы колена в обязательном порядке обращаться к врачу;
    • для того чтобы не нагружать колено еще сильнее, следует избегать лишнего веса, поэтому больной должен правильно питаться.

    Заключение

    Заболевание считается достаточно распространенным недугом опорно-двигательного аппарата, который встречается в основном у подростков и детей. Оно характеризуется практически стопроцентным выздоровлением и доброкачественным течением. Важно вовремя выявить патологию и начать терапию в случае ее необходимости.

    Чтобы не столкнуться с болезнью Осгуда-Шляттера, родителям следует контролировать физические нагрузки своего ребенка, которые должны соответствовать его возрасту и физической подготовке.

    Остеохондропатия (син.: асептический остеохондронекроз) представляет собой самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах губчатых отделов костей, сопровождающийся в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующим восстановлением костной структуры. Этиология остеохондропатий до настоящего времени не ясна. В основе лежит асептический некроз губчатой кости. Принято считать данный процесс результатом действия многих патологических факторов: макро- и микротравмы, повышенная механическая нагрузка, нарушения обмена, сосудистые и нейротрофические расстройства. Непосредственной причиной некроза признается нарушение кровообращения вследствие механического повреждения сосудов, их тромбоза, облитерации или длительного стойкого спазма. В настоящее время одним из наиболее распространенных видов остеохондропатий является остехондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шляттера, далее - БОШ).

    БОШ чаще встречается у мальчиков-подростков в возрасте 10 - 16 лет, увлекающихся спортом, особенно игрой в футбол. Несмотря на то, что процесс в большинстве случаев развивается медленно, протекает хронически и часто доброкачественно, дебют заболевания сопровождается достаточно выраженным болевым синдромом, ограничением двигательной активности детей на период от 6 месяцев до 1,5 - 2 лет.

    Из клинических проявлений заболевания наиболее характерны боли, по локализации близкие к очагу остеохондропатии. Картина БОШ на первый взгляд очень типична: наиболее часто она начинается с нерезких болей в области бугристости большеберцовой кости, которые проявляются только при значительной физической нагрузке. С прогрессированием заболевания они возникают уже при умеренной физической активности. В редких случаях боль может появляться и в покое.

    Отличительным признаком болей, при БОШ, является их усиление в области бугристости большеберцовой кости при напряжении четырёхглавой мышцы бедра (передняя группа мышц бедра) и при стоянии больного на коленях. Большинство специалистов считают основным патогномоничным симптомом локальную болезненность при пальпации и/или перкуссии области бугристости большеберцовой кости, которая может быть как незначительной, так и максимально выраженной.

    При исследовании надколенника отмечается симптом «плавающего надколенника», который характеризуется тем, что в положении пациента стоя или лёжа при полном разгибании коленного сустава, врач рукой свободно смещает его латерально и вверх без сопротивления. Пальпация других прилегающих областей, как правило, безболезненна. Амплитуда движений в коленном суставе не изменяется. Н.Б. Малахов (2003) отмечал, что при БОШ возможны различные варианты течения заболевания: тендинит связки надколенника, бурсит глубокой инфрапателлярной сумки, апофизит или отрыв бугристости большеберцовой кости. На первый взгляд такая типичная клиническая картина не оставляет никаких сомнений в постановке диагноза. Но подтверждается она дополнительным методом исследования - рентгенологически, чаще всего на стадии фрагментации.

    Основой диагностики остеохондропатий в амбулаторных условиях является рентгенографическое исследование (рентгенография голени и коленного сустава, что позволит визуализировать область прикрепления к большой берцовой кости сухожилия надколенника). В первой стадии заболевания, когда некроз костной ткани только наступил, макроскопическая и рентгенологическая картины поражённой кости не отличаются от нормальной костной ткани. Этот латентный период продолжается в некоторых случаях до ! нескольких месяцев. Рентгенологические признаки остеохондропатии появляются при выраженном болевом синдроме и заключаются в гомогенном затемнении поражённого отдела кости и исчезновении его структуры. В данный период, при использовании мягкого рентгеновского излучения, на снимке можно увидеть утолщение связки надколенника. Эта рентгенологическая картина соответствует второй стадии процесса. Интенсивность тени от некротической костной ткани зависит от степени спрессования костных балок и увеличения их количества в единице объёма по сравнению с нормой. В типичных случаях на рентгенограммах появляются секвестро-подобные, неправильно овальные, очень интенсивные тени.

    При постановке диагноза, несмотря на такую чёткую рентгенологическую картину БОШ, нельзя основываться только на рентгеновских снимках. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет с большой долей вероятности диагностировать как начальные, так и последующие стадии остеохондропатий. С её помощью можно чётко локализовать процесс в бугристости большеберцовой кости и определить степень поражения связки надколенника, дифференцировать его от воспалительных заболеваний области коленного сустава. Диагностировать БОШ на ! ранних стадиях позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ).

    БОШ относительно хорошо поддаётся консервативному лечению, имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Тем не менее, основной проблемой, как для пациента, так и для врача, является длительность течения заболевания, составляющая от нескольких месяцев (не менее шести) до нескольких лет (в ряде случаев до двух лет). Длительное течение заболевания обуславливает необходимость ограничения физических нагрузок на продолжительный период времени 6-24 месяцев.

    Лечение БОШ обычно является консервативным, амбулаторным и проходит под наблюдением травматолога-ортопеда и хирурга (как лечить заболевание, должен определять квалифицированный специалист). Прежде всего, исключаются физические нагрузки и обеспечивается максимальный покой коленных суставов. Иногда на сустав накладывается фиксирующая повязка. Медикаментозное лечение БОШ на применении обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Целесообразно использовать витамин Е и группы В, а также антиагрегантов, кальция в дозировке 1,5 гр. на сутки и кальциториола в количестве 4 тыс. единиц на сутки. Кроме того, широко применяются различные физиотерапевтические методы: магнитотерапия, грязелечение, ударно-волновая терапия, УВЧ, массаж нижних конечностей, парафинолечение. Восстановить разрушенные участки большеберцовой кости помогает электрофорез с кальцием. При ЮОШ показана лечебная физкультура, включающая комплекс упражнений, которые направлены на растягивание четырехглавой мышцы бедра и подколенных сухожилий. Кроме того, лечебный комплекс содержит упражнения, которые усиливают мышцы бедер и помогают стабилизировать коленный сустав. Хирургическое лечение БОШ проводится только при выраженном разрушении костных тканей головки большеберцовой кости. В ходе операции удаляются некротические очаги, и подшивается костный трансплантат, который фиксирует бугристость большеберцовой кости. После завершения курса лечения следует ограничивать нагрузки на коленные суставы, избегать занятий травматичными видами спорта. Что касается влияния, которое оказывает БОШ, последствия заболевания чаще всего незначительны. У большинства пациентов наблюдается сохранение шишковидного выпячивания, которое не причиняет боли и не нарушает функции сустава. Но иногда бывают и осложнения, которые проявляются в смещении надколенника, а также в деформации и остеоартрозе коленного сустава, что приводит к постоянному болевому синдрому при опоре на колено. После перенесенной БОШ пациенты иногда жалуются на ноющие боли или ломоту в коленном суставе, которые возникают при перемене погоды.

    Скелет голени состоит из двух костей малоберцовой и большеберцовой. Это длинные трубчатые кости. Они соединяются между собой в области колена и лодыжек. Более крупная кость - большеберцовая кость . В верхней ее части имеются выступы - мыщелки, которые сочленяются с бедренной костью, образуя коленный сустав. Нижняя часть большеберцовой кости соединяется с таранной костью стопы и образует голеностопный сустав. Таким образом, большеберцовая кость несет на себе основной груз тела человека и передает его на стопу.

    Более тонкая малоберцовая кость вверху и внизу сочленяется с большеберцовой и придает прочность и стабильность скелету голени. На нижних концах большеберцовой и малоберцовой костей имеются вытянутые вниз выступы, которые располагаясь по бокам голеностопного сустава ограничивают подвижность стопы в стороны. Это лодыжки.

    Переломы костей голени встречаются часто, более чем в трети случаев от переломов всех костей скелета. Делят переломы голени на: переломы верхнего отдела (мыщелков большеберцовой кости, бугристости большеберцовой кости, переломы головки и шейки малоберцовой кости); переломы средней части костей голени - диафиза малоберцовой или большеберцовой кости; переломы обоих диафизов костей голени и переломы нижнего отдела голени - области голеностопного сустава.

    Переломы мыщелков большеберцовой кости

    Сломан может быть как один мыщелок так и оба. Переломы бывают со смещением и без смещения. Механизм травмы чаще всего прямой - при падении с высоты на выпрямленные ноги с отклонением ноги вправо или влево и при падении на колено. Пациент жалуется на боли и отек тканей в области перелома. В коленный сустав при переломах мыщелков изливается кровь - гемартроз. Если сломан внутренний мыщелок - голень отклоняется кнутри. При переломе наружного мыщелка большеберцовой кости голень повернута кнаружи. При осмотре коленный сустав увеличен в размерах. Движения в коленном суставе ограничены и болезненны. Окончательный диагноз устанавливают при помощи рентгеновских снимков.

    Проводится обезболивание места перелома. При большом количестве крови, излившейся в коленный сустав, проводят пункцию сустава и извлекают кровь. Если смещения при рентгеновском исследовании не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней трети бедра до области лодыжек. Коленный сустав при этом находится в положении сгибания. Длительность иммобилизации до одного месяца. Пациент должен передвигаться с помощью костылей уже на второй день после наложения гипса. После снятия гипсовой повязки назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура. Полная нагрузка на ногу возможна не ранее, чем через 2 месяца после травмы.

    При обнаружении смещения отломков проводится их сопоставление (репозиция). Врач при помощи ассистента вручную специальными методами сопоставляет отломки. Затем, после сопоставления отломков, накладывается гипсовая повязка на 6-7 недель. В этом случае нагрузку на поврежденную ногу разрешают не ранее чем через 3 месяца. Если отломки сопоставить не удается, применяется скелетное вытяжение. Голень при этом укладывают на специальную шину, через пяточную кость проводят спицу, к которой крепится груз весом от 5 до 12 кг. Затем груз постепенно уменьшают. Сроки скелетного вытяжения до двух месяцев. Затем назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

    Применяется и чрескостный остеосинтез при помощи аппарата Илизарова. Особенно при многооскольчатых переломах. Преимущество этого метода - возможность в ранние сроки начать движения в коленном суставе. Спицы при чрескостном остеосинтезе проводят через бедренную кость и нижнюю треть большеберцовой кости. Сроки сращения костей при использовании аппарата Илизарова от 1,5 до 2 месяцев. Полная нагрузка на ногу возможна через 3,5 месяца. При сложных переломах мыщелков большеберцовой кости прибегают к оперативному лечению. Костные отломки фиксируют при помощи винтов или пластин. Применяются комбинированные способы лечения.

    Перелом бугристости большеберцовой кости

    Бугристость большеберцовой кости представляет собой костный выступ на передней поверхности верхней части большеберцовой кости. К ней прикрепляется часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Еще часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра прикреплена к мыщелкам большеберцовой кости. При резком и сильном сокращении этой мышцы может произойти отрыв бугристости большеберцовой кости. Такой перелом чаще всего встречается у молодых людей в связи с неполным сращением бугристости с большеберцовой костью.

    Пациенты жалуются на боли в области бугристости большеберцовой кости. Сгибание голени может быть сохранено за счет порции сухожилий, которая прикрепляется к мыщелкам большеберцовой кости. При прощупывании определяется болезненность в области бугристости большеберцовой кости, возможна деформация голени в этой области. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Выполняется боковой снимок большеберцовой кости. Если смещения не выявлено, а функция сгибания голени сохранена, на голень накладывается гипсовая повязка от верхней трети бедренной кости до области лодыжек на срок около одного месяца. Если произошел перелом со смещением, бугристость большеберцовой кости фиксируется к кости винтом, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра сшивается. Полная нагрузка на голень возможна через 6-7 месяцев.

    Перелом головки и шейки малоберцовой кости

    Этот вид переломов встречается редко и чаще сопутствует другим переломам в области коленного сустава. Проявляется это повреждение болями в области перелома. Функция голени при этом практически не нарушается. Однако при переломах верхнего отдела малоберцовой кости могут возникнуть осложнения в виде повреждения малоберцового нерва, наружной боковой связки коленного сустава или передней большеберцовой артерии. Лечение переломов головки и шейки малоберцовой кости консервативное. Осложнения со стороны сосудов и нервов могут потребовать оперативного вмешательства.

    Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

    Переломы бугристости большеберцовой кости у взрослых бывают очень редко.

    Студент и врач должны знать, что бугристость большеберцовой кости является вершиной треугольника, куда прикрепляются сухожилия четырехглавой мышцы бедра (или сухожилия собственной связки надколенника, которая является дистальной частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра). Эта вершина испытывает напряжение как при прямом воздействии, так и при сильном, внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Но поскольку стороны этого треугольника переходят на мыщелки большеберцовой кости, т.е. имеют широкое основание, отрыв бугристости большеберцовой кости наблюдается как исключение (Р. Уотсон-Джонс).

    Прямой механизм травмы более характерен для людей более старшего возраста. Непрямой механизм играет главную роль у подростков в возрасте 12-18 лет.

    Возможны три типа перелома бугристости большеберцовой кости (Р. Уотсон-Джонс).

    Первый тип: небольшая часть бугристости большеберцовой кости отламывается от своего основания и смещается кверху сокращением четырехглавой мышцы бедра.

    Второй тип: отрыв бугристости с передней частью верхнего эпифиза большеберцовой кости, но линия перелома не проникает в полость сустава и не захватывает всю толщу эпифиза. Поэтому смещение кверху незначительное, оторванный фрагмент в основном смещается по ширине.

    Третий тип: линия перелома проходит через основание бугристости большеберцовой кости вверх и кзади в полость коленного сустава. Оторванными оказываются бугристость большеберцовой кости и передне-верхняя часть метаэпифиза большеберцовой кости (перелом внутрисуставной). Широкий костный фрагмент смещается вверх сокращением четырехглавой мышцы бедра.

    Жалобы.
    - Острая сильная боль в момент травмы.
    - Невозможность движений в коленном суставе (разгибание голени).

    Клинические симптомы.
    - При осмотре отек тканей в верхне-передней части голени, возможно кровоизлияние на передней и боковых поверхностях в верхней трети голени.
    - Пальпация усиливает болезненность, можно определить патологическую подвижность сломанной бугристости большеберцовой кости.
    - Функция четырехглавой мышцы бедра выпадает: активное разгибание голени невозможно.
    - Рентгенологическое исследование (рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции) подтверждает клинический диагноз, определяет вид перелома бугристости большеберцовой кости и характер смещения отломков.

    Лечение.
    Лечение оперативное - сразу после поступления больного в клинику или через 2-3 дня.
    Используется 8-образная блокирующая петля (через два поперечных или два продольных и один поперечный канал и под бугристостью большеберцовой кости) и остеосинтез оторванной бугристости винтом.

    Срок восстановления трудоспособности 10-12 недель.