Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача)

Должностные обязанности. Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), обеспечивает его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготавливает к работе приборы, инструменты. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных. Выполняет профилактические, лечебные, диагностические, реабилитационные мероприятия, назначаемые врачом общей практики (семейным врачом) в поликлинике и на дому, участвует в проведении амбулаторных операций. Обеспечивает врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой. Учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания. Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью результатов в индивидуальной карте амбулаторного больного. Выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы пациента. Обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом). Проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов. Принимает пациентов в пределах своей компетенции. Проводит профилактические мероприятия: выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок; планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих осмотру контингентов с целью раннего выявления туберкулеза; проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний. Организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим. Своевременно и качественно ведет медицинскую документацию. Получает информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей. Руководит работой младшего медицинского персонала, контролирует объем и качество выполненной им работы. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни, а также семейной медицины; правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельности медицинских организаций; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы диспансеризации; социальную значимость заболеваний; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения; основные виды медицинской документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Общая практика" без предъявления требований к стажу работы.

УТВЕРЖДАЮ:

[Наименование должности]

_______________________________

[Наименование организации]

_______________________________

_______________________/[Ф.И.О.]/

«______» _______________ 20___ г.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Медицинской сестры врача общей практики

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет и регламентирует полномочия, функциональные и должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры врача общей практики [Наименование организации в родительном падеже] (далее - Медицинская организация).

1.2. Медицинская сестра врача общей практики назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя Медицинской организации.

1.3. Медицинская сестра врача общей практики относится к категории специалистов и имеет в подчинении [наименование должностей подчиненных в дательном падеже].

1.4. Медицинская сестра врача общей практики подчиняется непосредственно [наименование должности непосредственного руководителя в дательном падеже] Медицинской организации.

1.5. На должность медицинской сестры врача общей практики назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.

1.6. Медицинская сестра врача общей практики отвечает за:

эффективное исполнение поручаемой ей работы;
соблюдение требований исполнительской, трудовой и технологической дисциплины;
сохранность находящихся у нее на хранении (ставших ей известными) документов (сведений), содержащих (составляющих) коммерческую тайну Медицинской организации.

1.7. Медицинская сестра врача общей практики должен знать:

законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
теоретические основы сестринского дела;
основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни, а также семейной медицины;
правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельности медицинских организаций;
основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
основы диспансеризации;
социальную значимость заболеваний;
правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения;
основные виды медицинской документации;
медицинскую этику;
психологию профессионального общения;
основы трудового законодательства;
правила внутреннего трудового распорядка;
правила по охране труда и пожарной безопасности.

1.8. Медицинская сестра врача общей практики в своей деятельности руководствуется:

локальными актами и организационно-распорядительными документами Медицинской организации;
правилами внутреннего трудового распорядка;
правилами охраны труда и техники безопасности, обеспечения производственной санитарии и противопожарной защиты;
указаниями, приказаниями, решениями и поручениями непосредственного руководителя;
настоящей должностной инструкцией.

1.9. В период временного отсутствия медицинской сестры врача общей практики ее обязанности возлагаются на [наименование должности заместителя].

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра врача общей практики осуществляет следующие трудовые функции:

2.1. Организует амбулаторный прием врача общей практики, обеспечивает его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготавливает к работе приборы, инструменты.

2.2. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных.

2.3. Выполняет профилактические, лечебные, диагностические, реабилитационные мероприятия, назначаемые врачом общей практики в поликлинике и на дому, участвует в проведении амбулаторных операций.

2.4. Обеспечивает врача общей практики необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой.

2.5. Учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета.

2.6. Осуществляет контроль сохранности и исправности медицинской аппаратуры и оборудования, своевременности их ремонта и списания.

2.7. Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью результатов в индивидуальной карте амбулаторного больного.

2.8. Выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы пациента.

2.9. Обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом).

2.10. Проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов.

2.11. Принимает пациентов в пределах своей компетенции.

2.12. Проводит профилактические мероприятия:

выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок;
планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих осмотру контингентов с целью раннего выявления туберкулеза;
проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний.

2.13. Организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения.

2.14. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим.

2.15. Своевременно и качественно ведет медицинскую документацию.

2.16. Получает информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей.

2.17. Руководит работой младшего медицинского персонала, контролирует объем и качество выполненной им работы.

2.18. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.19. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

В случае служебной необходимости медицинская сестра врача общей практики может привлекаться к выполнению своих должностных обязанностей сверхурочно, в порядке, предусмотренном положениями федерального законодательства о труде.

3. Права

Медицинская сестра врача общей практики имеет право:

3.1. Давать подчиненным сотрудникам и службам поручения, задания по кругу вопросов, входящих в функциональные обязанности.

3.2. Контролировать выполнение производственных заданий, своевременное выполнение отдельных поручений и заданий подчиненными службами.

3.3. Запрашивать и получать необходимые материалы и документы, относящиеся к вопросам деятельности медицинской сестры врача общей практики, подчиненных служб и подразделений.

3.4. Взаимодействовать с другими предприятиями, организациями и учреждениями по производственным и другим вопросам, относящимся к компетенции медицинской сестры врача общей практики.

3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

3.6. Вносить на рассмотрение руководителя Медицинской организации представления о назначении, перемещении и увольнении работников подчиненных подразделений; предложения об их поощрении или о наложении на них взысканий.

3.7. Пользоваться иными правами, установленными Трудовым кодексом РФ и другими законодательными актами РФ.

4. Ответственность и оценка деятельности

4.1. Медицинская сестра врача общей практики несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, - и уголовную) ответственность за:

4.1.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение служебных указаний непосредственного руководителя.

4.1.2. Невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых функций и порученных ему задач.

4.1.3. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

4.1.4. Недостоверную информацию о состоянии выполнения порученной ему работы.

4.1.5. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности предприятия и его работникам.

4.1.6. Не обеспечение соблюдения трудовой дисциплины.

4.2. Оценка работы медицинской сестры врача общей практики осуществляется:

4.2.1. Непосредственным руководителем - регулярно, в процессе повседневного осуществления работником своих трудовых функций.

4.2.2. Аттестационной комиссией предприятия - периодически, но не реже 1 раза в два года на основании документированных итогов работы за оценочный период.

4.3. Основным критерием оценки работы медицинской сестры врача общей практики является качество, полнота и своевременность выполнения им задач, предусмотренных настоящей инструкцией.

5. Условия работы

5.1. Режим работы медицинской сестры врача общей практики определяется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в Медицинской организации.

6. Право подписи

6.1. Медицинской сестре врача общей практики для обеспечения ее деятельности предоставляется право подписи организационно-распорядительных документов по вопросам, отнесенным к ее компетенции настоящей должностной инструкцией.

С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ «____» _______ 20__ г.

Как свидетельствуют литературные данные, к очевидным преимуществам системы общей врачебной практики можно отнести снижение заболеваемости и улучшение качества жизни, приводящие к перспективному снижению затрат на медицинскую помощь, что связано с прогнозируемым снижением потребности в дорогостоящем стационарном и специализированном лечении за счет систематически проводимой профилактической работы и постоянного наблюдения бригадами общей врачебной практики за уровнем и состоянием здоровья прикрепленного контингента.

В поддержку развития первичного медицинского обслуживания, основанного на общей практике, Министерство здравоохранения в 1999 году утвердило отраслевую программу «Общая (семейная) практика». В ней определены требования к подготовке, права и обязанности врачей общей практики, указаны правовые, организационные и финансовые основы существования общей практики.

Семейная медицина предусматривает работу команды медиков с семьей в целом и с каждым ее членом на протяжении длительного времени. В системе общей врачебной практики функции врача и медицинской сестры значительно шире, чем у участковых терапевтов и педиатров и работающих с ними медицинских сестер, здесь оказывается более разнообразный спектр медицинских услуг, многие из которых традиционно оказываются врачами - специалистами, поэтому у пациентов не возникает потребности пользоваться их помощью, например, для определении остроты зрения или для смены послеоперационной повязки. В более сложных случаях, требующих вмешательства специалиста, врач общей практики, определяющий необходимость консультации, может направить пациента к нему, но у того же специалиста должно быть больше времени на работу с теми, кто нуждается в его помощи, и это время появится, если часть функций его возьмет на себя врач общей практики.

Значительная роль в работе общих врачебных практик отводится сестринскому персоналу. Зная социальный статус семьи, уровень здоровья каждого из ее членов, особенности развития и течения заболеваний, пользуясь доверием и авторитетом у своих пациентов, семейная медицинская сестра может более эффективно заниматься не только координирующей деятельностью, но и разработкой и реализацией конкретных профилактических мероприятий, необходимых каждой семье, в соответствии с условиями жизни данной семьи, а также разработкой и реализацией планов сестринского ухода за пациентами.

Для успешной работы медицинской сестре общей практики необходимы обширные знания и умения, превышающие те, что приобретаются на базовом уровне образования, так как функции семейной медицинской сестры значительно разнообразнее, чем у медицинских сестер стационаров и медсестер, работающих на терапевтических и педиатрических участках амбулаторно-поликлинических учреждений.

К числу функций медицинской сестры общей практики среди прочего относятся:

* проведение персонального учета, сбор демографической и медико-социальной информации о прикрепленном населении;

* выявление факторов риска, проведение мероприятий, направленных на снижение их влияния на состояние здоровья населения;

* проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и образованию населения: обучение уходу за больными, обучение беременных и их семей, обучение населения здоровому образу жизни, знаниям и навыкам, связанным с конкретными заболеваниями, уходу за детьми и инвалидами;

* обучение населения оказанию само- и взаимопомощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях;

* консультирование по медико-социальным аспектам семьи, планированию семьи;

* организация медико-психологической поддержки членам семьи с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;

* выполнение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий, назначаемых врачом в поликлинике и на дому.

В настоящее время подготовка сестер ориентирована в основном на работу с уже заболевшими людьми; преимущественно готовятся кадры для стационаров, что не позволяет уделять достаточное внимание вопросам профилактической деятельности медицинских сестер, хотя на всех уровнях подготовки сестринского персонала большое значение должно придаваться именно вопросам поддержания здоровья здоровых людей, а также профилактике дальнейшего развития уже имеющихся заболеваний. Однако такая ориентация при подготовке медицинских сестер общей практики неприемлема: наряду со знанием особенностей сестринской деятельности при различных заболеваниях им необходимы обширные знания и в области семейных отношений, и в области психологии, и в области профилактической медицины. Она должна знать особенности сестринской деятельности в системе первичной медико-санитарной помощи, уметь оказывать паллиативную помощь, помощь семьям, имеющим инвалидов и многое, многое другое. Поэтому основной задачей при подготовке медицинских сестер общей практики является создание условий, обеспечивающих максимальное приближение к реалиям современного общества, современной семьи с их медицинскими и социальными проблемами, обеспечение целостного подхода к деятельности медицинской сестры при работе с семьей.

Именно такой подход в обучении -- широты умений, знаний и взглядов, необходимых медицинской сестре общей врачебной практики, -- предусматривает Государственный образовательный стандарт, в соответствии с которым и ведется подготовка семейных медицинских сестер. В настоящее время действует Государственный образовательный стандарт, принятый в 2004 году. Это стандарт второго поколения (первый образовательный стандарт действовал с 1997 по 2003 год), он учитывает изменения, произошедшие в последние годы в обществе и здравоохранении.

Подготовка сестер общей врачебной практики ведется с 1992 года, когда вышел Приказ Министерств № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». За это время накоплен значительный опыт обучения медицинских сестер общего звена по направлению углубленной подготовки «Семейная медицина».

В соответствии с Государственным образовательным стандартом на повышенном уровне образования учатся медицинские сестры со стажем и только что завершившие обучение на базовом уровне.

К специалистам сестринского дела в структурах семейной медицины относятся:

Медсестра общей практики (среднее образование плюс три года колледжа, 1-ый уровень) работает с врачом общей практики;

Фельдшер (среднее образование плюс четыре года колледжа, 2-ой уровень) работает как помощник врача общей практики в структурах сельской медицины и в отдельных офисах - самостоятельно;

Академическая сестра (высшее образование, 3-ий уровень) работает менеджером отделения врачей общей практики, главной или старшей медсестрой.

Семейная медицина, составная часть сестринского дела, ориентируется на личность, семью, общество в целом, основополагается на концепции здоровья населения в данной стране и важнейших социально-гигиенических проблемах. Подготовка и переподготовка медицинской сестры общей практики должна включать углубленное знание предметов сестринского дела по горизонтали (терапия, хирургия, акушерство и гинекология и др.) и межпредметное сотрудничество по вертикали (педагогика, психология и др.). Краеугольным принципом многих дисциплин должен быть сестринский процесс как научно обоснованный метод решения медицинской сестрой проблем пациента.

При переходе к организации первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСПН) по семейному принципу резко возрастает роль и нагрузка медсестры общей практики, повышается ее ответственность по отношению к пациенту и одновременно повышается ответственность пациента за свое здоровье.

Процесс перехода к семейной медицине требует пересмотра принципов медицинского образования и подходов к нему. В отличие от сложившейся системы подготовки медицинских кадров с приоритетом на изучение клинических дисциплин. Медицинское образование на современном этапе обязательно должно включать в себе не только индивидуально-лечебную, но и медико-социальную профилактику, изучение проблем семьи.

Становление института врачей общей практики (семейных врачей) предполагает расширение функции среднего медицинского персонала, подготовку медицинских сестер и менеджеров общеврачебных практик.

Медсестра-менеджер с высшим сестринским образованием служит соединяющим мостом между врачами и медицинскими работниками среднего звена. Знания основ практической психологии, маркетинга, права и экономики существенно повышает ценность этого специалиста для функционирования обще врачебной практики.

Будущие организаторы различных подразделений ЛПУ (заместитель главного врача по сестринскому делу, главная и старшая сестра больницы, менеджер отделения врачей общей практики) проходят углубленную подготовку по всем разделам деятельности бригады врачей общей практики с учетом особенностей их работы в отделениях, офисах и амбулаториях.

Программа "Сестринское дело в семейной медицине" для факультета высшего сестринского образования составлена с учетом квалифицированной характеристики данных специалистов. Основная задача подготовки медицинских сестер с высшим образованием по организации сестринского дела в семейной медицине - обучение технологиям организации первичной медико-санитарной помощи населению в общеврачебных практиках.

В связи с этим медицинская сестра-руководитель должна четко представлять особенности работы всех подразделений обще врачебной практики, современные тенденции развития сестринского дела и семейной медицины в России и за рубежом, направление развития страховой медицины, роль и задачи медицинской сестры общей практики в системе оздоровления семьи и общества, основные социальные и психологические проблемы семьи.

Семейная сестра - равноправный участник во всех видах лечебно-профилактической работы на участке наряду с семейным врачом.

Медсестры с высшим образованием должны знать:

* Основы законодательства по здравоохранению;

* Постановления Правительства РФ;

* Приказы Министерства России;

* Приказы Главного управления здравоохранения при администрации области;

* другие документы, регламентирующие работу общеврачебных практик.

А также уметь:

* использовать их при работе в качестве менеджеров общеврачебных практик;

* обеспечивать четкую и бесперебойную работу бригады врачей общей практики;

* составлять программы медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации пациентов общеврачебных практик.

Вы можете скачать должностную инструкцию медицинской сестры общей практики бесплатно.
Должностные обязанности медицинской сестры общей практики.

Утверждаю

________________________________ (Фамилия, инициалы)

(наименование учреждения, его ________________________

организационно- правовая форма) (директор; иное лицо

уполномоченное утверждать

должностную инструкцию)

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

______________________________________________

(наименование учреждения)

00.00.201_г. №00

I. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры общей практики _____________________ (далее - «предприятие»).

1.2. На должность медицинской сестры общей практики назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование подготовку по специальности "Общая практика".

1.3. Назначение на должность медицинской сестры общей практики и освобождение от нее производится в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя учреждения здравоохранения.

1.4. Медицинская сестра общей практики подчиняется непосредственно _____________________

(заведующему отделением, заместителю главного врача)

1.5. Медицинская сестра общей практики должен знать:

Законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;

Действующие нормативно - методические документы, регламентирующие деятельность медицинских учреждений;

Методы и правила оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи;

Структуру и основные направления деятельности санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений;

Состояние здоровья обслуживаемого населения;

Правила и нормы охраны труда, производственной санитарии, техники безопасности и противопожарной защиты;

Основы трудового законодательства Российской Федерации

Правила внутреннего трудового распорядка.

1.6. Во время отсутствия медицинской сестры общей практики (командировка, отпуск, болезнь и пр.) его обязанности в установленном порядке исполняет назначаемое лицо, несущее полную ответственность за их надлежащее исполнение.

II. Должностные обязанности

Медицинская сестра общей практики:

2.1. Проводит диагностические мероприятия и лечебно-профилактические мероприятия, которые назначает врач в поликлинике и на дому.

2.2. Участвует в проведении амбулаторных операций.

2.3. Оказывает больным и пострадавшим первую доврачебную медицинскую помощь.

2.4. По экстренным показаниям организует госпитализацию больных и пострадавших.

2.5. Проводит подготовку рабочего места, бланков рецептов инструментария, приборов, амбулаторных карт больных, а также организует амбулаторный прием врача общей практики.

2.6. Согласно действующим нормативно-правовым документам соблюдает санитарно-гигиенический режим в помещении ЛПУ, условия стерилизации материалов и инструментария, правила асептики и антисептики, меры предупреждения постинъекционных осложнений, СПИДа и сывороточного гепатита.

2.7. Проводит предварительный осмотр больного и сбор анамнеза.

2.8. Заполняет учетные медицинские документы.

2.9. Ведет учет расходов медикаментов, бланков специального учета, перевязочных материалов, инструментов.

2.10. Обеспечивает кабинет врача общей практики медикаментами, спецодеждой перевязочным материалом, стерильными инструментами.

2.11. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием.

2.12. Проводит персональный учет обслуживаемого населения и доврачебные профилактические осмотров населения.

2.13. Организует учет диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др. и приглашает их на амбулаторный прием.

2.14. Проводит санитарно-просветительскую работу на участке.

2.15. Обучает родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи.

2.16. Осуществляет подготовку санитарного актива участка и подготовку больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований.

2.17. Своевременно и квалифицированно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения

2.18. Соблюдает правила внутреннего распорядка.

2.19. Соблюдает правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности

III. Права

Медицинская сестра общей практики имеет право:

3.1. Вносить предложения руководству предприятия по вопросам оптимизации и совершенствования медико-социальной помощи, в том числе по вопросам своей трудовой деятельности.

3.2. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

3.3. Получать информацию от специалистов предприятия, необходимую для эффективного выполнения своих должностных обязательств.

3.4. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории.

3.5. Принимать участие в работе совещаний, научно-практических конференций и секций по вопросам, относящимся к своей профессиональной деятельности.

3.6. Пользоваться трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом Российском Федерации

I V . Ответственность

Медицинская сестра общей практики несет ответственность:

4.1. За надлежащее и своевременное исполнение возложенных на него должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией

4.2. За организацию своей работы и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений от руководства предприятия.

4.3. За обеспечение соблюдения подчиненными ему работниками своих обязанностей.

4.4. За несоблюдение правил внутреннего порядка и правил техники безопасности.

За совершенные в процессе проведения лечебных мероприятий правонарушения или бездействие; за ошибки в процессе осуществления своей деятельности, повлекшие за собой тяжкие последствия для здоровья и жизни пациента; а также за нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинская сестра общей практики может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности .

Теоретическое занятие №3/1

Приказом МЗ РФ №541 от 23 июля 2010 года утверждены должностные функциональные обязанности медицинской сестры и фельдшера общей практики. Возросла степень ответственности за пациента. Расширение функциональных обязанностей врача, медсестры произошло по следующим направлениям: ведение занятий с пациентами в форме «школ» по нозологическому принципу, работа в «стационарах на дому» =- осуществление ухода и лечение пациентов, профилактика инфекционной заболеваемости всем членам семьи и некоторые манипуляции других специальностей. Медсестра общей практики должна делать все, что делает сестринский персонал, работающий в поликлинике с педиатром, хирургом, акушер-гинекологом. Это специалист, осуществляющий в пределах своей компетенции профилактическую, реабилитационную, доврачебную диагностическую и лечебную помощь всем членам семьи на закрепленной территории.

За время внедрения в практику семейной (общей) врачебной практики в территориях РФ продолжают действовать уже упомянутые модели групповой, индивидуальной практики (чаще на селе) и самостоятельные юридические лица (негосударственного здравоохранения) по договору со страховыми медицинскими организациями ОМС.

Однако трудности в работе врачей и медсестер общей (семейной практики) достаточно. И врач семейной практики еще не стал семейным врачом с большой буквы, он работает в рамке расширенного объема участкового терапевта: на сегодняшний день еще недостаточно оснащение врача, соотношение врачей и сестер редко 1: 2, а нужно 1: 4. И оплата труда этой категории специалистов не дифференцирована. Однако, учитывая положительную динамику в состоянии здоровья населения, расширение профилактической работы среди населения в территориях будет продолжено внедрение (в ряде территорий) и становление семейной медицины.

В приказе МЗ РФ от 20.11.2002 г. №350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ» указано:, что «ключевой задачей в совершенствовании и эффективной организации ПМСП является дальнейшее развитие принципов семейной медицины, повышение роли врача общей (семейной) практики. Этим приказом утверждены положения об организации деятельности врача и медицинской сестры врача общей (семейной) практики, об организации деятельности Центра общей врачебной практики, измененный табель оснащения Центра, в том числе оснащение укладки врача.

В практической медсестры общей (семейной) практики деятельности можно выделить 3 основных вида деятельности:

1. Знания и умения, выполняемые самостоятельно.

2. Профессиональная деятельность совместно с врачом.

3. Вопросы медико-социальной помощи населению,/по отдельным социальным вопросам семейная м/с может помочь квалифицированным советом семье. Суммируя, можно сказать, что семейная м/с в процессе деятельности на закреплённом участке оказывает:

1. Медико-социальную помощь;

2. Профилактическую;

3. Консультативную;

4. Санитарно-просветительскую деятельность.

Семейная м/с, работая в семье воспринимает дом как место, где закладывается или не закладывается хорошее здоровье. Зная взаимоотношения в семье, уклад жизни, быт и питание семьи м/с может выявить факторы риска ряда заболеваний с раннего детства, что способствует быстрому выявлению и исправлению многих проблем со здоровьем.

По сути дела, каждое посещение семьи семейная м/с может использовать для консультации по здоровому образу жизни, проведению различных профилактических мер, корректировки выявленных нарушений. Консультация семейной м/с по вопросам быта, питания могут предотвратить пагубное воздействие некоторых факторов на членов семьи, помогая усилить резистентность к болезням. Благодаря своим знаниям о семье, строя доверительные отношения с членами семьи, семейная м/с может провести опрос по скрининговым программам, определяя слабые места, факторы риска. Такие скрининги уже разработаны по выявлению риска гипертонической болезни, развитию атеросклероза, диабета, аллергических заболеваний.

Так, в число обязательных манипуляций семейной медсестры входит ежедневное измерение АД пациентам старше 35 лет, однако это не всегда выполняется.

Выполняя программу иммунизации населения семейная м/с проводит профилактику инфекционных заболеваний, создавая прослойку невосприимчивых к определённым инфекциям людей, тем самым способствуя снижению возникновения и распространения этой патологии. Семейная м/с участвует в мероприятиях по реабилитации, восстановлению здоровья членов семьи, помогая отдельным членам семьи справляться с последствиями болезни не только давая консультации по соблюдению и расширению двигательного режима, обучению методам самоконтроля за состоянием здоровья, но и оказывая также непосредственную медицинскую помощь членам семей на дому после выписки из стационара, долечивая в домашних условиях. Она должна осуществлять ряд манипуляций по назначению врача: обучать методам самоухода пациентов, членов семьи - методам ухода в зависимости от характера заболеваний, оказания полиативной помощи, работая с конкретным пациентом обеспечить лечебную, реабилитационную помощь и психосоциальную поддержку.

Для решения этих поставленных задач семейная м/с должна обладать компетентностью для принятия самостоятельных лечебных и тактических (управленческих) действий и иметь соответствующие глубокие знания в различных областях медицины (терапия, хирургия, акушерство, педиатрия) и навыками аналитического и критического мышления. Только подготовка такой семейной м/с позволит ей компетентно взаимодействовать с отдельными лицами, семьями и группами населения. Это требует особой подготовки специалиста, здесь нужно не только углубленное изучение сестринского дела в терапии, хирургии, акушерстве, но и вопросов психологии, социологии, этики, права, культурологи. Необходима подготовка специалиста, способного принимать самостоятельные решения и реализовывать их.

Бесспорно, что работа тандема семейный врач - семейная м/с должны иметь правовую основу, подкреплены законодательством и документами, регламентирующими деятельность врачебного и сестринского персонала. Правовая основа семейной медицины заложена:

В Конституции - ст. 41 - семья находится под охраной государства;

Законодательстве об «Охране здоровья граждан в РФ» (новая редакция в 2011 году);

«Семейном кодексе», обеспечивающим оказание мед. Помощи населению;

Отраслевом приказе МЗ РФ №237 от 26.08 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей (семейной) практики»;

Приказе МЗ РФ №350 от 20.11 2002 г. «Положение об организации деятельности медицинской сестры, врача, общей практики»;

Есть приказы МЗ РФ о ведении отчётной и учётной документации повседневной деятельности семейной м/с.

И дополнительно приказами МЗ РФ, регламентирующими порядок деятельности семейной м/с (и врача) по мед. обслуживанию работающего населения, проведению диспансеризации и профосмотров этого контингента, который, дополнительно оплачивается по договору с руководством предприятий и организаций к бюджетной (основной) дополнительно оплате.

Остановимся на функциях семейной м/с и выполнении их на практике. На практике в повседневной деятельности семейной м/с все 3 вида деятельности выполняются не последовательно - профилактика, лечение, консультация и так далее, они переплетаются, сочетаются, однако каждый вид деятельности регламентируется приказами №237 и №500, на которых останавливались ранее. Итак. Семейная м/с проводит:

1. Организацию амбулаторного приёма врачей общей (семейной) практики включает в себя:

а) выбор вместе с врачом профиля приёма - детей, хирургических больных, беременных женщин. Несомненно это необходимо планировать заранее - планировать дни и часы приёма новорожденных и детей 1 года жизни, раннего детства и пациентов с другими заболеваниями.

б) подготовка приборов, инструментария, стерильного материала, стерильного столика и перевязочной.

в) поиск и подготовка карт амбулаторного пациента, карт развития детей, обменных карт беременных, бланков направлений, рецептов и другой медицинской документации.

2. Ведение персонального учёта - подворные обходы и ведение профильного
журнала участка, проведение социологического исследования семьи.

3. Формирование данных о состоянии здоровья обслуживаемого населения, формирование групп диспансерного наблюдения совместно с врачом .

4. Проведение доврачебных осмотров (измерение PS, АД, определение слуха, остроты зрения (по таблицам специально для взрослых и детей), наружные акушерские измерения, определение веса, роста ребёнка, взрослого).

5. Обеспечение и предоставление сестринских услуг пациенту по назначению врача как лечебных, так и диагностических (инъекции, массаж, ЭКГ, капельные вливания, промывания, проведение профилактики пролежней и др.; забор необходимых анализов - (крови, мочи, мокроты, посева и др.) - всё это отражено в перечне манипуляций в приказе №237.

6. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях и несчастных случаях.

7. Организация и участие в проведении медицинских осмотров, организованных для детей в школах и детских садах.

8. Проведение профилактических мероприятий:

Вакцинация среди прикреплённого населения; детей в рамках Национального календаря прививок, дополнительно категорированного населения против гриппа (старческий возраст, дети), краснухи (девушек от 18 до 25 лет, гепатита В (18-35 лет);

Планировка организации, контроль за проведением профилактических осмотров определённых групп населения на ранее выявление туберкулёза (флюрография, манту) и ВИЧ, вирусный гепатит, работа в смотровом кабинете;

Организация и проведение занятий (совместно с врачом) «школ здоровья», школ «молодой семьи» и др.

Дородовые патронажи беременных (двукратно);

Активные посещения детей-инвалидов, новорожденных и детей до 1 года и одиноких пожилых людей с заболеваниями.

10. Организация и проведение гигиенического обучения населения по согласованному с врачом плану.

11. Обеспечение врача общей практики необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спец. одеждой, своевременная их реновация.

12. Проведение сан-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и распространению инфекционных заболеваний на участке (это обследование рисковых групп обслуживаемого населения - контактных с инфекционными больными, соблюдение сан-противоэпидемического режима в центре, особенно за соблюдением холодовой цепочки).

13. Ведение учёта расхода медикаментов, перевязочной материи, инструментария, бланков учёта, амбулаторных карт, бланков рецептов, б/листов.

14. Осуществление контроля за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременного их ремонта и списания.

15. Ведение своевременно и качественно учётно-отчётной документации.

16. В плане медицинского обслуживания женщин медсестра общей практики должна информировать женщин о правилах соблюдения репродуктивного здоровья, зная группы риска беременности и родов, давать советы о обращении в центры о применении контрацептивов. Медсестра должна наблюдать за правильностью течения беременности и нормального развития плода, а в семье – создание благоприятного психологического климата и бережного отношения к беременной. До родов организовывать школы материнства, где женщина подготавливается к родам, получает консультацию по сбалансированному питанию. Это те действия, которые терапевтическая медсестра не выполняет.

17. При обслуживании новорожденных на дому медсестра общей практики должна уметь ответить на все вопросы: об уходе за ребенком, купание, прогулках, свободном пеленании, о диете при кормлении грудью, о методах контрацепции после родов.

Патронируя ребенка первого года жизни, медицинская сестра общей практики контролирует соблюдение гигиенических правил и прибавку массы тела, объясняют родителям необходимость проведения прививок, противорахитической профилактики. Задача медицинской сестры - научить родителей внимательно относиться к разным проявлениям нездоровья ребенка, обучить родителей простым процедурам (закапывание в глаза, чистка носа и ушей, постановка газоотводной трубки и клизмы), приемам гимнастики и массажа после назначения их врачом.

В семье, воспитывающей ребенка, важно выработать с родителями единую линию предупреждения вредных привычек, формированию гигиенических навыков (ограничение просмотра телевизора, компьютерных игр, уход за телом и др.

Очень серьезный вопрос – о работе с семьями медико-социального риска (неполными семьями, многодетными, малоимущими, в семьях с детьми-инвалидами). Чем больше внимания и участия, терпения медицинская сестра проявит в этих семьях, тем больше шансов у семьи справиться с их проблемами.

Особо важна роль семейной медицинской сестры выполнении профилактической деятельности – мы уже говорили о том, что она должна сама проводить прививки и взрослым и детям, участвовать в профосмотрах детей в школах и детсадах – в сельской местности.

Вместе с врачом семейная медицинская сестра оказывает медицинскую помощь при травмах и ранах (иммобилизация, наложение повязок и т. д.), вскрывает мелкие абсцессы, а значит готовит стерильный столик, делает перевязки, вводит противостолбнячную сыворотку и т. д. Опять-таки это несвойственная работа для участковой терапевтической сестры.

Теперь вы понимаете, какой объем работы у семейной медсестры, именно потому здесь следует выдерживать принцип – на 1 врача общей (семейной) практики должно быть не менее 2 медсестер общей практики и они должны быть взаимозаменяемыми и периодически «ротироваться», то есть работать поочередно в центре и на дому, распределяя обязанности поровну, работая в содружестве в команде с врачом.