Профилактика острых респираторных инфекций. Виды заболеваний

Для цитирования: Позднякова М.Г., Ерофеева М.К., Максакова В.Л. Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний // РМЖ. 2011. №2. С. 84

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к группе массовых заболеваний и ежегодно составляют до 95% всей инфекционной патологии. В последние годы особую озабоченность в мире вызывает возможность появления новых пандемических штаммов вируса гриппа. В 2009 г. ситуация существенно осложнилась в связи с появлением нового вируса А/Н1N1/Калифорния. Современные гриппозные вакцины позволяют с высокой степенью вероятности защитить людей только от вирусов гриппа, но не от многочисленных респираторных вирусов. Заболевания гриппом и другими ОРВИ нередко приводят к серьезным осложнениям, особенно тяжело протекающие у пациентов с заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, у пожилых лиц и детей. Грипп в 10-15% случаев осложняется развитием пневмонии и поражением ЛОР-органов, в 2-3% - миокардитом. У 60% лиц, перенесших ОРВИ или грипп, в течение одного месяца развивается синдром послевирусной астении (СПА), сопровождающийся эмоциональными нарушениями, психическими расстройствами и постоянной усталостью, ухудшающими качество жизни и отрицательно влияющими на трудоспособность. Особо негативное влияние на состояние здоровья человека оказывают повторные заболевания этими инфекциями. По данным ВОЗ, ежегодно каждый взрослый в среднем два раза болеет гриппом или другими ОРВИ, школьник - три раза, ребенок дошкольного возраста - 6 раз. Дети первого года жизни переносят от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Эпидемии гриппа наносят большой экономический ущерб и продолжают оставаться самой серьезной медицинской и социально-экономической проблемой для населения планеты .

К числу наиболее актуальных ОРВИ, помимо гриппа, относятся: аденовирусные заболевания, парагрипп; респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ-инфекция), риновирусная и короновирусная ин-фекции. Все вышеперечисленные заболевания име-ют воздушно-капельный путь передачи возбудителя, характеризуются сочетанием общеинфекционного синдрома (лихорадка, головная боль, слабость, миалгия и др.) с признаками поражения дыхательных путей. Следует учитывать, что в отличие от других ОРВИ для сезонного гриппа типично внезапное начало болезни, выраженность интоксикации с первых же часов болезни, «запаздывание» катарального синдрома (он может проявиться спустя часы — сутки от дебюта заболевания), преимущественно в виде трахеита. При других ОРВИ синдром интоксикации обычно выражен не столь резко, в клинической картине доминирует катаральный синдром. Каких-либо кардинальных клинических признаков, отличающих пандемический грипп от сезонного, не выявлено. Было отмечено, что пандемический грипп начинается более постепенно, с недомогания, сухого кашля; температура тела достигает максимума лишь на вторые сутки; интоксикация выражена умеренно. Таким образом, практическим врачам зачастую невозможно клинически выявить ту или иную форму ОРВИ у конкретного больного, тем более, что в ряде случаев имеет место смешанная вирусная инфекция (например, сочетание вируса гриппа и аденовируса) .
Арсенал препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ весьма обширен, однако ситуацию осложняет наблюдающаяся в последние годы резистентность многих респираторных вирусов к химиопрепаратам. Одной из причин этого является нерациональная терапия. Следовательно, поиск и внедрение в клиническую практику лекарственных средств для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ продолжают оставаться актуальной проблемой .
В условиях начавшейся эпидемии гриппа, когда практически все население подвергается риску заражения, необходимо проведение мероприятий по массовой защите. Ее осуществляют за счет средств экстренной неспецифической профилактики . Для решения этой задачи большое значение отводится препаратам, которые оказывают быстрое защитное действие от всех возбудителей острых респираторных инфекций. Совре-менная медицина располагает этиотропными лекарственными препаратами, действие которых направлено на подавление репликации вирусов ОРВИ. Класс противовирусных химиопрепаратов, применяемых при гриппе и ОРВИ, включает Ремантадин и его производные, Арбидол®, ингибиторы нейраминидазы - озельтамивир и занамивир .
Ремантадин оказывает выраженный терапевтический и профилактический эффект при гриппе, вызванном вирусами типа А. К недостаткам ремантадина относятся его неэффективность при гриппе В, наличие ряда противопоказаний (заболевания почек, печени, щитовидной железы) и нежелательных реакций, в том числе психоневрологических расстройств. Кроме того, широкое использование ингибиторов М2-каналов привело к появлению большого числа устойчивых штаммов вирусов гриппа в США, Канаде, странах Азии. Аналогичная тенденция выявлена и в России: в период трех эпидемических сезонов (2002-2005 гг.) отмечен рост числа штаммов вируса гриппа А/Н3N2, резистентных к Реман-тадину, с 10 до 18%, в последующие годы — до 50% и более. К тому же Ремантадин не эффективен при других (кроме гриппа А) ОРВИ и к нему устойчив пандемический вирус А/Н1N1.
Создание принципиально новых препаратов - озельтамивира и занамивира - явилось достижением в области фармакотерапии гриппа. Оба препарата блокируют ключевой фермент репликации вирусов гриппа А и В - нейраминидазу (сиалидазу). При ингибировании данного фермента нарушается способность вируса проникать в здоровые клетки, нарушается выход вирионов из инфицированной клетки, что приводит к огра-ничению распространения инфекции в организме. Пре-параты характеризуются системностью действия, их применение резко снижает развитие вторичных бактериальных осложнений. Раннее назначение занамивира показало его эффективность для профилактики гриппа более чем в 80% случаев. Механизм действия этих средств принципиально новый, так как препараты способны разрушать оболочку вируса, причем непосредственно тот фермент, который отвечает за его размножение, и тем самым предотвращать распространение вируса по дыхательным путям. Оба препарата предназначены как для профилактики гриппа А и В, так и для лечения.
Понятие неспецифической резистентности включает в себя устойчивость организма к воздействию различных неблагоприятных факторов окружающей и внутренней среды и его способность сохранять гомеостаз - полноценный энергоинформационный обмен между внутренней средой человека и средой обитания. Неспецифическая резистентность организма обеспечивается целенаправленным взаимодействием различных органов и физиологических систем. Вместе с секретирующими наружными покровами (кожа, слизистые оболочки), клеточными (фагоцитирующие клетки) важными являются гуморальные факторы защиты: ферменты, комплемент и система интерферона. Система интерферона активно влияет на весь комплекс защитных реакций организма, интерферон (ИФН) является важнейшим фактором неспецифической резистентности. Установлено значение ИФН, как медиатора иммунологических процессов. Известно регулирующее его влияние на систему клеточного и гуморального иммунитета. В общей системе защитных сил организма ИФН вступает во взаимодействие с возбудителями раньше других защитных факторов, существенно опережает во времени специфический иммунный ответ, в связи с этим большое значение имеет стимуляция его продукции в организме. На этом основано применение препаратов, повышающих резистентность организма [Г.И. Карпухин, 2001]. Препараты ИФН являются значимой составляющей комплексной терапии и профилактики ОРВИ. Для ИФН точкой приложения являются вирусные м-РНК, которые блокируются интерферониндуцированными белками, что приводит к остановке трансляции вирусных белков и, следовательно, подавлению репродукции вируса.
Изучение природных ИФН выявило широкий спектр их антивирусной активности, а также выраженную активность при онкологических заболеваниях. Положи-тельные результаты клинического применения ИФН показали необходимость широкого производства и применения этих препаратов. В то же время серьезным ограничением использования природных ИФН является вероятность их контаминации инфекционными агентами - вирусами гепатитов, ВИЧ, прионами, примесями неконтролируемых биологически активных веществ, балластными белками. Немаловажным был и вопрос об объемах донорской крови, т.к. для получения 1 г ИФН необходимо обработать 100 тыс. литров крови. Успехи молекулярной биологии позволили разработать полноценные белки эукариотов, которые синтезируются прокариотами в результате генно-инженерных технологий. Препараты ИФН второго поколения — рекомбинантные ИФН не только значительно дешевле природных, но и более безопасны . Следующим подходом к экстренной профилактике и дальнейшей терапии ОРВИ является применение рекомбинантных интерферонов. Большинство вирусов ОРВИ, включая грипп, к ним достаточно чувствительны . Вместе с тем ряд возбудителей респираторных вирусных инфекции проявляют свойства антагонистов к интерферонам 1-го типа. Процессы противостояния вируса и зараженных клеток охватывают первые 2 дня инфекционного процесса . Степень подавления синтеза интерферона прямо коррелирует с патогенностью возбудителя. Это обстоятельство в первую очередь относится к вирусам птичьего гриппа и коронавирусам, вызывающим атипичную пневмонию. В связи с этим использование препаратов на основе рекомбинантного альфа-2-интерферона в профилактических целях (предэпидемический период) приобретает особую актуальность.
Кроме моновалентных препаратов ИФН, созданы комбинированные препараты, в состав которых, помимо ИФН, входят дополнительные компоненты, улучшающие их фармакодинамику и повышающие их эффективность. Так, в состав препарата Гриппферон® входит рекомбинантный ИФН, поливинилпирролидон, полиэтиленоксид и трилон Б. Применяется в виде капель в нос, для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ у детей (с 1 года) и взрослых. В период сезонного повышения уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ Грипп-ферон® оказывает выраженный профилактический эффект в организованных коллективах, что обеспечивает снижение заболеваемости в 2,4-3,5 раза .
Виферон® - комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат, применяется в виде ректальных суппозиториев, мази и геля. При создании Виферона® рекомбинантный α -2b-ИНФ был объединен в комплексе с витаминами С и Е, обладающими мембраностабилизирующим и антиоксидантным свойствами, что позволило повысить противовирусную и иммуномодулирующую активность препарата .
Реаферон-ЕС - Липинт® (липосомальный препарат рекомбинантного α -2b интерферона) применяется перорально у взрослых и детей. Препарат легко дозируется и обеспечивает более длительную циркуляцию интерферона в крови с дальнейшей индукцией эндогенного интерферона, что позволяет расширить показания к применению и рассматривать препарат в качестве средства лечения и профилактики больных гриппом и другими ОРВИ, особенно больных со сниженным иммунитетом (частые ОРВИ в анамнезе, осложненное течение ОРВИ у пожилых и престарелых больных, больных с сопутствующей хронической соматической патологией) .
Менее изученным является γ -ИФН, хотя его роль в процессах ингибирования внедрения вируса в клетки, декапсуляции, репликации вирусных РНК и ДНК, синтеза и сборки вирусных белков были исследованы на различных моделях вирусных инфекций в системах in vitro и in vivo. Единственным лекарственным препаратом γ -ИНФ, зарегистрированным в России, является Инга-рон® (интерферон -γ человеческий рекомбинантный). Пре--па-рат получен микробиологическим синтезом в рекомбинантном штамме Escherichia coli. По результатам испытаний, проведенных в НИИ гриппа, показано, что препарат Ингарон® проявляет выраженную противовирусную активность в отношении различных штаммов вируса гриппа, и в ряде случаев значительно превосходит по активности эталонный противовирусный препарат Ремантадин и может применяться как для профилактики, так и для лечения многочисленной группы ОРВИ .
Наряду с традиционными методами профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ целесообразно использование средств, активирующих естественный иммунитет, стабилизирующих и корригирующих адаптивный иммунитет и восстанавливающих систему цитокинов. К таким лекарственным средствам относится новое поколение весьма перспективных индукторов эндогенного интерферона . Возможность «вклю-чения» собственной системы ИФН в организме, которая получила название «эндогенной интерферонизации», возникла после того, как было доказано наличие генов ИФН практически во всех клетках организма . В дальнейшем, оказалось, что применение индукторов ИФН приводит к включению синтеза собственного (эндогенного) ИФН, что, по сути, является одной из самых ранних реакций естественного (врожденного) иммунитета. Индукторы интерферона относятся к достаточно новому поколению лекарственных средств, вызывающих в организме человека образование собственных (эндогенных) α -ИФН, β -ИФН, γ -ИФН. Образование эндогенного ИФН является более физиологичным процессом, чем постоянное введение больших доз ИФН, которые к тому же быстро выводятся из организма и угнетают образование собственных ИФН по принципу отрицательной обратной связи . Индукторы ИФН в отличие от экзогенных препаратов ИФН не приводят к образованию в организме пациента антител к ИФН, слабоаллергенны, а самое главное - вызывают пролонгированную продукцию эндогенного ИФН в физиологических дозах, достаточных для достижения терапевтических и профилактических эффектов. Кроме того, индукторы ИФН стимулируют нейтрофилы периферической крови, увеличивая их противовоспалительный потенциал и возможность генерации активных форм кислорода, чем повышают бактерицидные свойства крови, что особенно важно при широко распространенных смешанных (вирусно-бактериальных) инфекциях. Необходимо подчеркнуть, что индукторы ИФН обладают не только антивирусным, но и иммунокорригирующим эффектом, что позволяет отнести их к препаратам широкого спектра действия. Индукторы ИФН хорошо сочетаются с химиопрепаратами, антибиотиками, иммуномодуляторами, препаратами ИФН и др. Индукторы ИНФ представляют собой разнородную группу высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений .
В результате целенаправленного скрининга среди соединений различной природы (акридононы, флуореноны) был выявлен ряд перспективных индукторов ИФН. Наиболее детально проведено всестороннее исследование безвредности и эффективности нового отечественного препарата Циклоферон™, представляющего собой низкомолекулярное синтетическое вещество, относящееся к классу гетероароматических соединений. В качестве средства экстренной профилактики гриппа и других ОРВИ Циклоферон™ был испытан у взрослых и детей во время сезонных подъемов заболеваемости в условиях контролируемого эпидемиологического наблюдения. Циклоферон™, как препарат этиотропного действия, положительно зарекомендовал себя в качестве препарата для экстренной профилактики в организованных коллективах во время уже начавшегося эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Циклоферон™ обладает бифункциональным эффектом - он способен подавлять репродукцию широкого спектра возбудителей ОРВИ (ортамиксовирусы, парамиксовирусы, аденовирусы, коронавирусы и др.) и вместе с тем обладает выраженным иммунокорригирующим эффектом, нормализуя нарушения системы иммунитета (вторичные иммунодефициты), столь характерные для респираторных вирусных инфекций. Для лечения тяжелых и осложненных форм гриппа и ОРВИ рекомендуется применение инъекционной формы Циклоферона™. Циклоферон™ хорошо сочетается с другими препаратами, традиционно используемыми для лечения гриппа и ОРВИ, и не вызывает побочных явлений. Показана стимуляция иммунного ответа организма при совместном использовании противогриппозных вакцин и Циклоферона™ .
Для лечения и профилактики респираторных инфекций, вызванных вирусами парагриппа, риновирусами, РС-вирусом, аденовирусами, вирусом гриппа, возможно применение другого синтетического низкомолекулярного индуктора ИФН - Амиксина®, относящегося к классу флуоренонов. Установлено, что препарат целенаправленно оптимизирует образование интерферона 1 и 2 типов, включает синтез интерферонов в определенных популяциях клеток и обладает длительным эффектом последействия (до 2 недель) .
Препарат Лавомакс® - тилорон, низкомолекулярный индуктор интерферона, который стимулирует образование в организме альфа-, бета- и гамма-интерферонов. Надо отметить, что Лавомакс® позволяет существенно увеличить титр интерферона у пациентов с низким исходным его значением, но при этом не вызывает чрезмерной стимуляции иммунной системы организма. При приеме внутрь Лавомакс® хорошо всасывается и активизирует работу клеток костного мозга, усиливает образование антител, постепенно устраняет иммунодепрессию, нормализует гуморальный иммунитет и соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры. В течение 24 часов после приема Лавомакса достигается максимум продукции интерферона. Противовирусный эффект Лаво-макса® отмечается в отношении вирусов гриппа, других ОРВИ. Препарат способен напрямую прекращать размножение вирусов путем подавления передачи вирус-специфических белков в зараженных клетках. Кроме того, у действующего вещества препарата отмечена и некоторая противовоспалительная активность - за счет подавления синтеза медиаторов. Для лечения ОРВИ и гриппа Лавомакс® принимают по схеме: в первые два дня болезни - по 1 (125 мг) таблетке в сутки, затем по 1 таблетке каждые 48 часов. Полный курс лечения составляет 6 таблеток.
Лавомакс® эффективен на всех стадиях развития вирусной инфекции и может применяться не только для лечения уже возникшего заболевания, но и как эффективное профилактическое средство. Схема приема - по 1 таблетке каждые 7 дней в течение 6 недель.
В исследованиях Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Габричевского в ходе эпидемиологического наблюдения изучалась профилактическая эффективность препарата Лавомакс® у взрослых, относящихся к группе повышенного риска по заболеваемости гриппом и ОРВИ в период сезонного эпидемического подъема. Отмечено выраженное снижение заболеваемости ОРВИ в опытной группе по сравнению с контрольной, сокращение средней продолжительности заболевания. Прием этого противовирусного и иммуномодулирующего средства хорошо переносится всеми группами наблюдаемых и может совмещаться с антибиотиками, другими препаратами .
К индукторам интерферона, оказывающим лечебный и профилактический эффект при гриппе и ОРВИ, относятся и препараты природного происхождения: Ридостин, полученный из лизата дрожжей Sacchara-myces cervisiae, и Кагоцел®, синтезированный на основе натриевой соли карбоксиметилцеллулозы и низкомолекулярного полифенола госсипола, выделенного из хлопчатника . Основным достоинством индукторов ИФН является отсутствие зависимости клинического эффекта этих препаратов от возбудителя ОРВИ.
К настоящему времени в России имеется достаточно большой выбор иммунотропных препаратов, которые могут быть разделены по происхождению на следующие группы: препараты микробного происхождения (пирогенал, продигиозан, рибомунил, нуклеинат натрия; препараты тимусного происхождения (тактивин, тималин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен, иммунофан); препараты костномозгового происхождения (миелопид, цитокины, молграстим; синтетические препараты (левамизол, диуцифон, полудан, дипиридамол и другие индукторы интерферона, леакадин, кемантан); синтетические аналоги эндогенных веществ (Тимоген®, Ликопид®, Полиоксидоний®).
Следует отметить, что конкретизации мероприятий по проведению неспецифической профилактики и раннего лечения способствует применение препаратов в зависимости от периода: межэпидемический, предэпидемический, эпидемический .
Для профилактики гриппа и ОРВИ в предэпидемический период рекомендуется проведение комплекса санитарно-оздоровительных мероприятий (особенно для групп повышенного риска), специфической профилактики (вакцинация против гриппа) и использование (по выбору) многочисленных средств, повышающих неспецифическую резистентность организма.
Во время эпидемического периода (сезонного подъема заболеваемости) необходимо использовать препараты первой линии защиты, обладающие широким спектром этиотропной активности и предназначенные для экстренной профилактики (химиопрепараты, ИФН и их индукторы). Наряду с этим целесообразно применение препаратов, активирующих естественный иммунитет (адаптогены, фитопрепараты).
В случае уже начавшегося заболевания, в первые 24-48 ч после появления первых признаков болезни следует использовать интенсивную этиотропную терапию, затем основными становятся средства иммунокорригирующей, патогенетической и симптоматической терапии. Таким образом, рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ должна базироваться на совокупности данных эпиданализа, сведениях о конкретных возбудителях заболеваний и комбинированном алгоритме использования обширного арсенала ле-карственных средств с различными механизмами действия.

Литература
1. Гатич Р.З. Эффективность Виферона при гриппе у взрослых больных / Р.З.Гатич, Л.В. Коло-бухина, Е.И. Исаева, Е.И. Бурцева, Т.Г. Орлова, Ф.В. Воронина, В.В. Малиновская // Русский медицинский журнал.- 2004. - Т. 12. - № 14. - С. 898-902.
2. Деева Э.Г. Антивирусные препараты для лечения гриппа. Сб. ст. / Под ред. В.И. По-кров-ского. - СПб., Изд. «Росток», 2005. - С. 131-162.
3. Дидковский Н.А. К вопросу о терапии острых респираторных вирусных инфекций / Н.А. Дид-ков-ский, А.С. Корнеев, А.Н. Танасова // Русский мед. ж. - 2002.-Т.13,№20.-С.1336-1340.
4. Дриневский В.П. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. Практическое руководство / В.П.Дриневский, Л.В.Осидак, Л.М.Цыбалова, Ред. О.И.Киселёва. - СПб.: СпецЛит., 2003. - 182 с.
5. Ершов Ф.И. Возможна ли рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ? / Ф.И. Ер-шов, Н.В. Касьянова, В.О. Полонский // CONSILIUM MEDICUM Инфекции и антимикробная терапия. - 2003. - Т.05. № 6. - С.56-59.
6. Ершов Ф.И. Интерферон и гомеостаз / Ф.И.Ершов, В.М.Жданов // Вест. АМН СССР. - 1985. - №7. - С. 35-40.
7. Ершов Ф.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств) / Ф.И.Ершов, О.И. Кисе-лёв. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. - 368 с.
8. Ершов Ф.И. Ранние цитокиновые реакции при вирусных инфекциях / Ф.И. Ершов, А.Н. На-ров-лянский, М.В.Мезенцева // Цитокины и воспаление. - 2004. - Т.3, № 1. - С. 3-6.
9. Кареткина Г.Н. Применение индукторов интерферонов для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций / Г.Н. Кареткина // Лечащий врач. — 2009. — N 10. — С. 36-40.
10. Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний. - СПб.: Гиппократ, 2000. - 184 с.
11. Киселёв О.И. Антивирусные препараты для лечения гриппа и ОРЗ. Дизайн препаратов на основе полимерных носителей / О.И.Киселёв, Э.Г.Деева, А.В.Слита, В.Г.Платонов. - СПб.: «Время», 2000. - 130 с.
12. Киселев О.И. Интерферон-гамма: новый цитокин в клинической практике. ИНГАРОН / О.И. Киселев, Ф.И. Ершов, Э.Г. Деева. - М.: Изд-во Дмитрейд График Групп, 2007. - 348 с.
13. Линева И.А. Грипп А(H1N1): Стратегия выбора противовирусных препаратов для лечения гриппа и ОРВИ.Доклад на Всерос. ежегод. конгр. «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика»). СПб. 5-6 октября 2010 г. (Устное сообщение).
14. Лыткина И. Профилактическая эффективность препарата Лавомакс при гриппе и ОРВИ / И. Лыткина, Т. Гренкова // Врач. — 2010. — N 4. — С. 64-67. .
15. Малиновская В.В. Виферон. Руководство для врачей / В.В.Малиновская. - М.: Б.и. - 1997. - 32 с.
16. Малышев Н.А. Инфекции дыхательной системы / Н.А. Малышев, Л.В. Колобухина, Л.Н. Мер-кулова, Ф.И. Ершов // Cosilium medicum. - 2005. - Т.07. - №10. - С. … http://www.consilium-medikum.com/media/consilium 05_10/831.shtml:: Sunday, 12-Mar-2006 19:00:37 MSK.
17. Материалы ВОЗ - 2006-2009 г.
18. Применение ридостина для лечения вирусных и бактериальных инфекций и перспективы его использования при заболеваниях неинфекционной природы. Сб. мат. «Круглого стола» науч. конф. - Бердск, 1998. - 5с.
19. Романцов М.Г. «Многоцелевая монотерапия» циклофероном как средство экстренной профилактики ОРЗ. (Многоцелевые исследования) [Информационное письмо для врачей] / М.Г. Романцов, О.Г. Шульдякова. - СПб.: Б.и., 2004. - 13 с.
20. Романцов М.Г. Циклоферон (таблетированная форма) в клинической практике: Методические рекомендации для врачей / М.Г. Романцов, Ю.В. Аспель // - СПб.: Б.и., 2000. - Вып. 2. - 156 с.
21. Садыков А.С., Ершов Ф.И., Новохатский А.С., Индукторы интерферона / А.С. Садыков, Ф.И. Ершов, А.С. Новохатский. - Ташкент.: Б.и., 1979. - 368с.
22. Селькова Е.П. Использование отечественного препарата Амиксин в профилактике ОРВИ / Е.П. Селькова, Г.Г. Онищенко // Тез. докл. 7-го Росс. конгр. «Человек и лекарство». - 2000. - С. 221.
23. Учайкин В.Ф. Применение арбидола и амиксина в качестве этиотропной терапии гриппа и ОРВИ у детей / В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, С.Р. Чешик // Педиатрия. - 2004. - № 5. - С. 73-77.
24. Шульдякова О.Г. Клинико-иммунологическая и профилактическая эффективность Цикло-ферона в отношении острых респираторных вирусных инфекций в организованных коллективах: Автореф. дис. … канд. Мед. наук. - Саратов, 2007. - 25 с.

ГРИПП, ОРЗ, ОРВИ - простудные заболевания с воспалительным поражением преимущественно органов дыхания. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - группа острозаразных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путём и характеризующихся симптомами инфекционного токсикоза.
ОРВИ - самая распространённая на земном шаре группа заболеваний, объединяющая грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей.
Грипп вызывается непосредственно вирусом гриппа.
Грипп - это чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, опасное своими осложнениями: поражением ССС,ЦНС и органов дыхания. Грипп - разновидность острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Однако его нередко рассматривают отдельно от остальных заболеваний этой группы, поскольку он отличается от них особо тяжелым течением, наличием тяжелых осложнений и может закончиться смертельным исходом. Инкубационный период развития гриппа от 1 до 14 дней.
Пути передачи острой респираторной вирусной инфекции и гриппа:
- воздушно-капельный;
- контактно-бытовой.
Симптомы ОРВИ обычно появляются спустя 1-3 дня после заражения вирусом и менее выражены, чем симптомы гриппа. Симптомы обычно достигают максимума через 3 или 4 дня и затем начинают уменьшаться. ОРВИ от других вирусных заболеваний отличает то, что нет значительного подъема температуры. Больной ОРВИ является заразным в течение 2-3 дней после появления симптомов.
Симптомы гриппа:
- основной симптом - высокая температура (до 41,5 градуса), которая держится несколько дней (до 5);
- на фоне температуры отмечается головная боль (преимущественно в передней части - лоб, глаза, виски), ломота во всем теле, в первую очередь - в ногах;
- чуть позже присоединяется сухой кашель (признак трахеита).
К группе повышенного риска к заболеванию гриппом и острой респираторно-вирусной инфекции относятся:
- дети (особенно раннего возраста до 6 лет);
- пожилые люди (старше 60 лет);
- беременные женщины;
- медицинские работники;
- больные хроническими тяжелыми заболеваниями сердца (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, тяжелая артериальная гипертония) и легких (бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких).
И взрослые, и дети наиболее восприимчивы к простуде осенью и зимой, когда дети ходят в школу, и большинство людей проводят много времени вне помещений.
Прогноз при ОРВИ благоприятный, так как не вызывает серьезных проблем для здоровья у большинства детей и взрослых. Однако имеются некоторые риски для младенцев (дети до 1 года), пожилых (может вызвать обострение хронических болезней или протекать с осложнениями), а также для людей, находящихся в группах риска, например, для тех, кто курит, имеет хронические заболевания легких (бронхит, астма) и др.
Медикаментозная терапия ОРВИ
Лекарства и методы лечения ОРВИ не воздействуют на конкретные вирусы, но они могут облегчить симптомы или даже сократить продолжительность заболевания.
Лечение сфокусировано на облегчение симптомов заболевания:
кашля, заложенности носа, насморка, повышенной температуры и др. Антибиотики не используются против вирусов, поскольку они не эффективны.
Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных заболеваний Именно категории людей, входящих в группу повышенного риска, должны в первую очередь использовать средства профилактики гриппа и особенно внимательно наблюдаться врачами в случае заболевания гриппом. Лучшим средством противостояния гриппу и ОРЗ является ПРОФИЛАКТИКА.
Существуют 3 типа профилактики гриппа:
- профилактика при помощи вакцин (вакцинопрофилактика, специфическая),
- химиопрофилактика (средства против вирусов),
- неспецифическая профилактика, предполагающая соблюдение правил общественной и личной гигиены).
Вакцинация - специфическая профилактика гриппа, наиболее эффективная защита при различных эпидемиях гриппа Неспецифическая профилактика гриппа – выполнение санитарно-гигиенических норм:
- комфортный температурный режим помещения;
- регулярное проветривание;
- ежедневная влажная уборка;
- одежда по погоде;
При выполнении мер личной профилактики, следует:
- не сближаться с больным больше, чем на 1 метр;
- избегать контакта с больными людьми;
- контактируя с заболевшими лицами, надевать маску;
- избегать мест большого скопления людей;
- закрывать рот и нос при чихании и кашле одноразовыми платками;
- не дотрагиваться до глаз, рта, носа грязными руками;
- соблюдение правил личной гигиены - мытье рук;
- промывание носа и носоглотки.

Что делать, если Вы заболели?
Гриппозный вирус передается от одного человека к другому воздушно-капельным путем – при чихании и кашле, вместе со слюной. Когда больной человек чихает или кашляет, он распространяет крошечные капли, в которых содержится вирус, и которые распространяются в воздухе, а затем оседают на поверхностях всех предметов в помещении, откуда вместе с частичками пыли могут проникать в верхние дыхательные пути всех находящихся здесь лиц.
1. Во-первых, заболев, нужно постараться не контактировать с другими людьми и поскорее вызвать врача, который даст рекомендации и советы по лечению. Желательно не выходите из дома в течение 7 дней с начала заболевания и не вздумайте пренебрегать мерами личной гигиены.
2. Во-вторых, нельзя забывать про обеззараживание (дезинфекцию). Если вы заболели гриппом, то эти мероприятия должны включать не только обеззараживание воздушной среды – главного фактора распространения возбудителей гриппа, но и различных предметов, обстановки и даже пола, на который оседают капли содержащего вирус аэрозоля, которые выделяются заболевшим человеком. Элементарным способом снижения концентрации инфекционного аэрозоля (пылевой, мелкодисперсной фазы) в воздухе является постоянное проветривание помещения. В период холодов проветривание рекомендуется осуществлять по 3-4 раза в день примерно по 15-20 минут. При этом надо контролировать температуру воздуха в помещении, в котором пребывает больной. Нельзя, чтобы она опускалась ниже 20 градусов.
2. Постельный режим.
3. По возможности не контактировать с близкими людьми.
4. Использовать одноразовые носовые платки, и после применения сразу выкидывать их.
5. Пить больше жидкостей с витаминами, а также клюквенные и брусничные настои, имеющие жаропонижающие свойства (не менее 3 л).
6. Придерживаться всех рекомендация врача и употреблять препараты четко по схеме, особенно антивирусные. Нужно завершить полный курс приема препаратов, даже если вы думаете, что вы выздоровели.
7. Внимательно следите за состоянием своего здоровья, чтобы в случае его возможного ухудшения вовремя обратится к специалисту и получить нужное лечение.
Если в семье кто-то заболел гриппом, нужно придерживаться следующих правил:
- если возможно, разместить заболевшего отдельно от остальных;
- менять маску необходимо каждые 2 часа;
- ухаживать за больным должен один человек;
- за больным не должна ухаживать беременная женщина;
- каждый член семьи должен соблюдать специальные гигиенические меры – часто мыть руки, использовать маски, протирать руки дезинфицирующими составами;
- следить за собой и остальными членами семьи на предмет обнаружения симптомов заболевания;
- стараться не наклоняться к больному ближе, чем на 1 метр;
- выделить отдельную посуду больному;
- тщательно отслеживать состояние больного, чтобы в случае вероятного ухудшения самочувствия вовремя обратиться к врачу для получения нужного лечения.

Термин «часто болеющие дети» достаточно широко известен как среди врачей-педиатров, так и среди медицинских сестер, работающих с детьми, педагогов, родителей. Несмотря на серьезные исследования по этой проблеме, проведенные ведущими педиатрами нашей страны, до настоящего времени еще существует ряд разночтений как в терминологии, так и в вопросах этиологии, патогенеза, лечения, профилактики и диспансерного наблюдения за этой категорией детей.

Хочется еще раз обратить внимание на то, что, говоря о «часто болеющих детях» (иногда используют термин «часто и длительно болеющий ребенок»), во-первых, подразумевают детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, при этом «допустимая» частота респираторных инфекций зависит от возраста ребенка, во-вторых, эти дети не имеют наследственных, врожденных или хронических заболеваний, способствующих частому развитию у них респираторных инфекций.

По определению национальной научно-практической программы «Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей: лечение и профилактика» (2002), «Часто болеющие дети» (ЧБД) — это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных корригируемых отклонений в защитных системах организма, и не имеющих стойких органических нарушений в них. Повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям у ЧБД не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями».

Отечественные педиатры до настоящего времени в группу ЧБД относят детей на основании критериев, предложенных А. А. Барановым и В. Ю. Альбицким (табл.).

В то же время некоторые клиницисты высказывают мнение, что если у детей раннего возраста, особенно в период адаптации к детскому коллективу, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) протекают легко, то допустимая частота заболеваний может достигать до 8 раз в год.

Хорошо известно, что острые респираторные инфекции являются самыми частыми заболеваниями как у детей, так и у взрослых. Но наиболее высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями отмечается у детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы. Частые ОРЗ у детей в настоящее время представляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему.

С другой стороны, контакт и взаимодействие с респираторными инфекциями — необходимые условия становления иммунной системы ребенка, приобретение им иммунологического опыта, необходимого для адекватного реагирования на микробную агрессию. Однако частые респираторные заболевания, следующие одно за другим, безусловно, оказывают на ребенка негативное воздействие.

Таким образом, выделение диспансерной группы ЧБД является своевременным и актуальным, однако в каждом конкретном случае необходимо проводить комплексное обследование ребенка для уточнения причин у него высокого уровня респираторной заболеваемости. Диспансерное наблюдение за детьми, у которых повторные эпизоды респираторных инфекций обусловлены стойкими изменениями иммунитета, врожденными или наследственными заболеваниями, должно проводиться в строгом соответствии с основным заболеванием.

Основными возбудителями ОРЗ являются различные вирусы, тропные к эпителию дыхательных путей и способствующие их вторичной колонизации бактериями. Вирусные инфекции повреждают эпителий дыхательных путей и вызывают воспаление слизистой оболочки. Для воспаления респираторного тракта характерно повышение продукции вязкой слизи, что проявляется насморком и кашлем. Вязкий секрет способствует прилипанию (адгезии) возбудителей респираторных инфекций на слизистых оболочках респираторного тракта, что создает благоприятные условия для развития бактериальной суперинфекции. В свою очередь микроорганизмы и их токсины ухудшают движение ресничек эпителия, нарушают дренажные функции бронхиального дерева, снижают бактерицидные свойства бронхиального секрета и местную иммунологическую защиту дыхательных путей с высоким риском развития затяжного и хронического течения воспалительного процесса. Поврежденный эпителий бронхов имеет повышенную чувствительность рецепторов к внешним воздействиям, что значительно повышает вероятность развития бронхоспазма и бактериальной суперинфекции.

Основными бактериальными возбудителями ОРЗ являются пневмотропные микроорганизмы, в т.ч. пневмококк и другие грамположительные кокки, палочка гемофилюс инфлюенца, моракселла катаралис, атипичные возбудители (микоплазма, хламидофила пневмонии) и пр. Считают, что первичная вирусная инфекция часто приводит к активации эндогенной условно-патогенной флоры. Причина более легкой трансформации этой микрофлоры в патогенную у ряда детей связана с индивидуальными особенностями иммунного ответа, нарушением барьерной функции респираторного тракта, снижением местного иммунитета, а также с суперинфицированием бактериальными агентами. Присоединение бактериальной инфекции приводит к нарастанию тяжести заболевания и может быть основной причиной неблагоприятного исхода болезни. Характер клинической картины ОРЗ во многом обусловлен патогенными свойствами возбудителя. Однако известно, что чем моложе ребенок, тем меньше специфических признаков имеет заболевание.

Таким образом, инфекционное воспаление является основным патогенетическим звеном клинических проявлений острых респираторных инфекций. Развитие воспаления слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей способствует гиперсекреции вязкой слизи, формированию отека слизистой оболочки респираторного тракта, нарушению мукоцилиарного транспорта и бронхиальной обструкции. Это приводит к заложенности носа, выделениям носового секрета, гиперемии зева, боли в горле, отеку миндалин, осиплости голоса, появлению кашля и других симптомов острого респираторного заболевания, в том числе ларинготрахеита и острого бронхита. У части больных развивается обструктивный бронхит.

Лечение

Строится согласно основным принципам терапии острых респираторных заболеваний. Существует ошибочное мнение, что ОРЗ можно не лечить — заболевание «пройдет» самостоятельно. Однако респираторные инфекции без адекватного лечения часто принимают затяжное или осложненное течение, легкий насморк может закончиться тяжелой пневмонией или синуситом. У часто болеющих детей особое значение приобретает повышение эффективности терапии респираторного заболевания. Безусловно, лечение ОРЗ должно быть комплексным и строиться индивидуально в каждом конкретном случае.

Известно, что до настоящего времени не существует универсальных и безопасных химиопрепаратов, эффективных в отношении большинства респираторных вирусов. Противовирусные химиопрепараты (рибавирин и др.) у детей применяют только при тяжелом течении ОРВИ установленной этиологии. Использование противовирусных мазей типа Оксолиновой может рассматриваться только как профилактическое средство, а назначение таких препаратов, как Ремантадин, детям первых лет жизни противопоказано вследствие его высокой токсичности и недостаточной эффективности.

Достаточно широкое применение при вирусных респираторных инфекциях нашли препараты интерферона, которые как факторы защиты и средства поддержания иммунитета обладают самым широким спектром профилактического и лечебного действия. Интерфероны — естественные факторы защиты, то есть вырабатываются самим организмом при его контакте с инфекциями различного происхождения (вирусами, бактериями, грибами и др.). Следовательно, применение препаратов интерферона абсолютно естественно для человека. Кроме того, в силу своих биологических особенностей воздействия на возбудителей инфекций, интерфероны являются универсальными защитниками, они эффективны в отношении всех респираторных вирусов. Помимо противовирусного и противомикробного воздействия препараты интерферона повышают собственные защитные силы и предотвращают вредное воздействие радиации на организм человека.

Очевидно, что в практическом здравоохранении препараты интерферона широко применяются. Сначала это были препараты лейкоцитарного интерферона, получаемого из донорской крови. Впоследствии развитие биотехнологии позволило создать рекомбинантные (генно-инженерные) препараты человеческих интерферонов, во многом превосходящие препараты первого поколения. В настоящее время существует довольно много препаратов рекомбинантных интерферонов как отечественного, так и зарубежного производства: Виферон, Реаферон, Гриппферон, Реальдирон, Интрон А, Роферон-А и др.

Наиболее эффективными и безопасными у детей являются рекомбинантные препараты интерферона в комплексе с антиоксидантами, например, отечественный препарат «Виферон». Лекарственные формы Виферона в виде ректальных суппозиториев (свечей), геля и мази обеспечивают простой, безопасный и безболезненный способ введения препарата, что особенно актуально в педиатрии и при амбулаторном лечении. Виферон защищает клетки от повреждения, активизирует иммунную систему, обладает антиоксидантной активностью и предотвращает старение организма. Виферон обладает не только строго направленным иммунозаместительным, но и достаточно широким иммуномодулирующим и протективным эффектами. Виферон можно принимать всем, в том числе пациентам с аллергией, беременным женщинам и детям, включая новорожденных и недоношенных.

Иммунокоррегирующие и иммуномодулирующие препараты при ОРЗ оказывают как профилактический, так и лечебный эффект. Имеются убедительные данные о высоком терапевтическом эффекте при лечении детей с гриппом и ОРВИ индукторов эндогенного интерферона (Амиксин, Арбидол, Циклоферон). При этом Арбидол может быть использован у детей начиная с 2-летнего возраста, Циклоферон разрешен для применения у детей старше 4 лет, а Амиксин — только у детей старше 7 лет. Безусловно, синтетические иммуностимуляторы, препараты тимического происхождения и некоторые другие обладают выраженными эффектами на иммунную систему, однако решение о необходимости их применения, особенно у детей, должно приниматься только после клинико-иммунологического обследования, уточнения типа дисфункции иммунной системы и при наличии четких клинико-иммунологических показаний. При этом сама терапия должна проводиться при обязательном клиническом мониторинге и иммунологическом контроле.

В то же время повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям у часто болеющих детей не связана с иммунопатологическими состояниями, а возникает в подавляющем большинстве случаев из-за транзиторных отклонений в защитных системах организма мультифакториального генеза. По мнению известного детского иммунолога профессора М. Н. Ярцева, «следует признать, что прицельный подбор иммунокорригирующих препаратов на основе клинико-иммунологического обследования часто болеющих детей сегодня, как правило, не осуществим». Этой группе пациентов рекомендуют назначение растительных адаптогенов, например, препаратов из эхинацеи пурпурной (Иммунал, Иммунорм), сочетание алоэ и черноплодной рябины (Биоарон С), бактериальных лизатов и их синтетических аналогов (Бронхо-мунал, ИРС 19, Имудон, Ликопид и др), Рибомунила (в состав которого входят не лизаты бактерий, а их рибосомы и фрагменты клеточной стенки, что повышает его эффективность и безопасность), применение которых не требует предварительного иммунологического обследования и характеризуется хорошей переносимостью, что позволяет значительно расширить возможности фармакологической иммунокоррекции при оздоровлении часто болеющих детей.

Очень эффективным иммуномодулятором является повышение температуры тела, когда усиливается синтез естественной иммунной защиты — интерферонов. Многие микроорганизмы не могут размножаться при температуре 38°С. Поэтому снижать температуру до 39°С у взрослых и 38,5°С у детей не рекомендуется (речь идет о здоровых в остальном людях), если подъем температуры не сопровождается сильной головной болью, ломотой в мышцах и суставах. В качестве жаропонижающих препаратов у детей можно использовать только препараты парацетамола или ибупрофена. Комплексные противопростудные препараты, вопреки создающемуся из-за рекламы впечатлению, не лечат респираторную инфекцию, а только облегчают ее симптомы.

Антибактериальная терапия системными антибиотиками при ОРЗ малоэффективна и показана крайне редко, не более чем в 10% всех случаев заболевания. Назначив системный антибиотик без должных оснований, врач повышает риск побочных явлений, нарушает микробиоценоз, способствует снижению иммунитета и распространению лекарственной резистентности. Местная антибактериальная терапия обеспечивает непосредственное воздействие на очаг инфекции, создает оптимальную концентрацию препарата и не имеет системных побочных эффектов. Одним из лучших местных антибактериальных препаратов для лечения ОРЗ у детей и взрослых является фюзафюнжин (Биопарокс), который уникален благодаря своему двойному действию: антибактериальному и противовоспалительному.

Для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно изменение вязкости мокроты и снижение мукоцилиарного клиренса. Если перистальтические движения мелких бронхов и деятельность реснитчатого эпителия не обеспечивают необходимого дренажа, развивается кашель. Следовательно, кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Очевидно, что необходимость в подавлении кашля у детей с использованием истинных противокашлевых препаратов с патофизиологических позиций не оправдана. Целью рациональной терапии является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности (вязкости) и увеличение тем самым эффективности кашля. Для этого используют лекарственные средства, стимулирующие отхаркивание (фитопрепараты, щелочные растворы) и муколитики (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин и др.). Эти препараты улучшают мукоцилиарный клиренс и тем самым способствуют уменьшению воспаления слизистых оболочек респираторного тракта.

Однако применение муколитических и отхаркивающих препаратов у детей с респираторной инфекцией не всегда может ликвидировать «порочный круг» воспаления бронхов. В последние годы в качестве неспецифического противовоспалительного средства при заболеваниях органов дыхания у детей успешно применяется фенспирид (Эреспал), который имеет выраженную тропность к органам дыхания. Противовоспалительный эффект Эреспала способствует улучшению мукоцилиарного клиренса и разрешению кашля, уменьшает действие основных патогенетических факторов респираторных инфекций, которые способствуют развитию воспаления, гиперсекреции слизи, гиперреактивности и обструкции бронхов. Препарат хорошо переносится детьми различных возрастных групп, включая новорожденных, и, как правило, не вызывает побочных эффектов.

Острые респираторные инфекции у часто болеющих детей иногда могут протекать очень тяжело, с выраженным токсикозом, гипертермией, синдромом ацетонемической рвоты, бронхообструктивным синдромом. Лечение в этом случае должно строиться с учетом необходимой посиндромной терапии. При тяжелом и/или осложненном течении ребенок нуждается в госпитализации и проведении лечения в условиях стационара.

Таким образом, лечение острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей является актуальной, но непростой задачей. Комплексная терапия должна строиться с учетом основных этиологических и патогенетических факторов заболевания, а использование современных фармакологических препаратов обеспечивает эффективность проводимого лечения. В то же время своевременное проведение профилактических мероприятий может существенно уменьшить частоту респираторных инфекций у детей.

Профилактика

Наилучшей системой профилактики острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей, безусловно, является формирование собственного адекватного иммунного ответа. Способствуют этому здоровый образ жизни, рациональный режим дня, полноценное питание, разнообразные программы закаливания.

Профилактика респираторных инфекций часто болеющих детей предусматривает ограничение контактов ребенка с больными гриппом и ОРВИ, проведение санитарно-гигиенических мероприятий, сокращение использования городского транспорта и удлинение времени пребывания ребенка на воздухе. Частая респираторная заболеваемость тесно связана с пассивным курением, поэтому прекращение его — важное условие лечения и профилактики. Все дети, склонные к частым респираторным инфекциям, должны быть осмотрены и, при необходимости, пролечены ЛОР-врачем.

Основными методами повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам служит закаливание. Систематическое контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и повышением иммунологической реактивности организма. Адаптационные возможности ребенка хорошо поддаются тренировке. Использование любых методов закаливания совершенствует работу аппарата терморегуляции и расширяет возможности приспособления организма к изменившимся температурным условиям. Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность воздействия и систематичность проведения процедур. Хорошо закаливают воздействия на подошвы ног и, постепенно — на всю кожу туловища и конечностей. Максимальная длительность закаливающих процедур не должна превышать 10-20 минут, гораздо важнее его регулярность и постепенность. Было показано, что у часто болеющих детей сочетание местных закаливающих процедур стоп и носоглотки через 3-4 месяца восстанавливало цитологические показатели носового секрета. Закаливающие процедуры хорошо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Закаливание после нетяжелого ОРЗ можно возобновить (или начать) через 7-10 дней, при заболевании с длительностью температурной реакции более 4 дней — через 2 недели, а после 10-дневной лихорадки — через 3-4 недели. Эффективность закаливания можно оценить не ранее чем через 3-4 месяца, а максимальный эффект наблюдается через год от начала регулярных процедур.

Учитывая ведущую роль дисфункций иммунитета в развитии повышенной восприимчивости детского организма к респираторным инфекциям, кроме комплекса общеукрепляющих мероприятий с целью профилактики используется целый ряд иммуномодулирующих лекарственных средств. При этом большинство авторов подчеркивают, что использование иммуномодулирующих препаратов с целью предупреждения респираторных инфекций у часто болеющих детей должно проводиться на фоне обязательного соблюдения общих принципов профилактики и оздоровления.

Так, существуют рекомендации по сезонному курсовому (1-2 раза в год) применению препаратов рекомбинатного интерферона (Виферона, Гриппферона) с целью повысить неспецифическую резистентность часто болеющих детей к острым респираторным заболеваниям.

Через активацию врожденного и адаптивного иммунитета происходит поддержание целостности слизистых и развитие полноценной защиты респираторного тракта. Из средств неспецифической профилактики хорошо известны растительные адаптогены: китайский лимонник, элеутерококк, женьшень, эхинацея, левзея. Наиболее часто применяются препараты, полученные из эхинацеи (Иммунал, Иммунорм, Эхинацин ликвидум). Хорошо зарекомендовал себя Биоарон С (сочетание алоэ и черноплодной рябины).

В настоящее время возрос интерес к иммуномодулирующим лекарственным средствам бактериального происхождения, обладающим также и вакцинальным эффектом, которые не только повышают активность неспецифических факторов иммунной защиты, но и способствуют формированию специфического иммунного ответа к наиболее значимым пневмотропным бактериальным возбудителям. Среди современных иммуномодуляторов бактериального происхождения выделяют высокоочищенные бактериолизаты, мембранные фракции и рибосомальный иммуномодулятор Рибомунил, в состав которого входят не лизаты бактерий, а их рибосомы и фрагменты клеточной стенки (протеогликаны), что и определяет высокую клинико-иммунологическую эффективность и минимальную реактогенность этого препарата, сочетающего свойства вакцины и неспецифического иммуномодулятора.

Часто возникает вопрос о возможности одновременного проведения календарной вакцинации или гриппозной прививки детям, получающим лечение бактериальными вакцинами. Специальными исследованиями было показано, что такое сочетание не только возможно, но и желательно, поскольку оно может сопровождаться усилением иммунного ответа. Вполне оправдано и совмещение профилактической вакцинации с началом лечения бактериальными вакцинами.

Вообще вакцинация часто болеющих детей является одним из самых важных профилактических мероприятий. Частые ОРВИ не фигурируют в списке противопоказаний к проведению прививок. Поскольку частые ОРВИ у этой группы детей не свидетельствуют о наличии иммунодефицита, они не могут быть поводом для отвода от прививок. По окончании ОРВИ, как и других острых заболеваний, прививки возможно проводить через 2-3 недели после нормализации температуры.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что «часто болеющие дети» — группа диспансерного наблюдения, достаточно многочисленная среди детей дошкольного возраста, проживающих в экологически неблагоприятных регионах и посещающих детские дошкольные учреждения. Эти дети нуждаются в проведении регулярных комплексных профилактических мероприятий, а при развитии острой респираторной инфекции — в своевременной и адекватной терапии.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Большинству людей заболевания из группы ОРВИ (ОРЗ), или острых респираторных вирусных инфекций известны как простудные. Общее недомогание, лихорадка и головная боль встречаются в клинической картине каждой ОРВИ, несмотря на вариант возбудителя – вирус парагриппа, аденовирус, риновирус. Грипп также характеризуется острым течением и поражением респираторной системы; его причиной становится вирус, который подразделяется на типы А, В и С. Заболевание переносится более тяжело, чем другие ОРВИ, опасно многочисленными осложнениями. Синдром интоксикации обычно преобладает над катаральным, лихорадка достигает фебрильных и пиретических значений (38–41 °C). Профилактика ОРЗ и гриппа предотвращает как случай заболевания, так и распространение возбудителя.

Гриппом называют не только заболевания, вызванные одноимённым возбудителем, но и поражение пищеварительного тракта, спровоцированное ротавирусом.

Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, употребление очищенной воды, прививание.

Вирус гриппа передаётся от больного человека здоровым людям. При этом не имеет значения возраст и пол, хотя восприимчивость к возбудителю и склонность к тяжёлому течению гриппа выше среди пациентов, относящихся к группам риска:

• лица старше 65 лет;
• больные с хроническими патологиями респираторной и сердечно-сосудистой системы;
• больные с нарушениями функции почек;
• больные с иммунодефицитами;
• беременные женщины;
• дети раннего возраста.

Симптомы гриппа появляются внезапно, среди них наблюдаются:

1. Слабость, головная боль.
2. Боль в мышцах и суставах.
3. Лихорадка.
4. Сухой кашель.
5. Першение и боль в горле.

Дополнительными проявлениями считают насморк (заложенность носа, наличие слизистых выделений), тошноту, рвоту, носовое кровотечение. Осложнениями гриппа могут быть пневмония (как вирусной, так и бактериальной этиологии), миокардит, перикардит, менингит, отит, синусит, геморрагический отёк лёгких и развитие острой дыхательной недостаточности. Тяжёлое течение инфекционного процесса приводит к дисфункции органов и систем, декомпенсации хронических заболеваний. Несмотря на существование нескольких групп противовирусных препаратов, некоторые штаммы вируса приобрели резистентность к ним, что сводит на нет все усилия по лечению. Поэтому профилактика и взрослых остаётся наиболее предпочтительным вариантом борьбы с болезнью.

Что нужно знать о профилактике

Профилактика гриппа представляет собой сочетание мероприятий, которые способны снизить вероятность передачи инфекции и/или предупредить возникновение заболевания и делится как:

• неспецифическая;
• специфическая.

Регламент и перечень необходимых мер по отношению к источнику инфекции и контактным лицам указан в СанПиН «Профилактика гриппа». Документ содержит основные сведения об организации противоэпидемических мероприятий, требования к контролю учёта и анализа заболеваемости; опираясь на предоставленную в нём информацию, готовятся санбюллетени, посвящённые профилактике гриппа, а также памятки для населения «Профилактика гриппа и ОРВИ». К основным противоэпидемическим мероприятиям относятся:

1. Сбор аналитической информации о распространении вирусной инфекции.
2. Госпитализация, изоляция больных гриппом.
3. Выявление лиц, контактировавших с больными гриппом.
4. Ограничение или запрещение массовых мероприятий.
5. Введение досрочных каникул либо их продление для учащихся школ.
6. Запрещение приёма или перевода детей между группами в детских садах.
7. Проведение санитарно-просветительной работы касательно профилактики ОРВИ и гриппа среди населения.

В медицинских учреждениях создаются стационары для лечения больных гриппом, специальные приёмные отделения в поликлиниках (отдельный вход, отграниченные от основного коридора кабинеты, процедурная). В предэпидемическом периоде проводятся тематические занятия для медицинских работников, во время которых описываются основные симптомы, новшества в диагностике и лечении гриппозной инфекции, подчёркивается необходимость насторожённости по отношению к вирусу гриппа. В детском саду профилактика гриппа включает ежедневную термометрию и медицинский осмотр детей, а информацию о можно получить в женской консультации или у врача-терапевта.

Неспецифическая профилактика

Заражение гриппом происходит при контакте с больным – точнее, с его выделениями (мокрота, слюна), содержащими вирус. Они могут распыляться в воздухе во время чихания и кашля, наноситься руками на предметы, руки другого человека. Неспецифическая профилактика гриппа направлена, прежде всего, на ограничение контакта с возбудителем или повышение реактивности иммунитета. Она делится на следующие виды:

• экстренная;
• сезонная;
• санитарно-гигиенические мероприятия.

Экстренная профилактика гриппа заключается в применении препаратов, обладающих противовирусным действием (оксолиновая мазь, арбидол, иммунал, гриппферон, лейкоцитарный интерферон).

Проводится во время эпидемии или во время пребывания в очаге инфекции при невозможности избежать контакта с больными гриппом. От экстренной профилактики ожидается быстрый эффект, направленный на предотвращение заражения.

На приёме препаратов-иммунокорректоров в таблетках или других лекарственных формах основана сезонная профилактика гриппа. Основное направление – повышение устойчивости и снижение восприимчивости к инфекции; этот вариант профилактики показан:

1. Лицам, принадлежащим к группам риска по заболеванию и тяжёлому течению ОРВИ, гриппа.

Знание о правилах гигиены помогает провести профилактику гриппа у новорождённых, детей всех возрастных групп и взрослых. В перечень входят:

• избегание контактов с больными гриппом и ОРВИ;
• отказ от посещений мест скопления людей;
• ношение масок при вынужденном пребывании рядом с больными;
• частое мытьё рук с применением мыла;
• систематическая влажная уборка и проветривание помещений.

Необходимо приучить себя и ребёнка не дотрагиваться до носа, глаз, рта до тех пор, пока не вымыты руки. Рекомендуется приём витаминов (С, А, группы В) в возрастных дозах. Важно соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, сбалансированный рацион, при возможности – закаливание. Все эти меры способствуют успешной профилактике заражения вирусами свиного, птичьего гриппа и другими штаммами гриппозной инфекции.

Пациентам с симптомами гриппа нужно избегать закрытия рта рукой при чихании и кашле, используя носовой платок. Его следует менять как можно чаще или приобрести одноразовые носовые салфетки. Наилучшим способом профилактики передачи гриппа и ОРВИ является изоляция; картинки в памятках наглядно демонстрируют информацию о радиусе распространения вируса – он составляет 3 метра и даже более, поэтому присутствие рядом с чихающим больным небезопасно.

У грудничков профилактика гриппа заключается прежде всего в снижении частоты контактов с окружающими (друзья семьи и родственники, люди в очереди к врачу или посетители супермаркета, сами родители ребёнка при возникновении гриппа у кого-либо из них).

Для профилактики гриппа у детей старшего возраста необходимо разъяснить опасность инфекции и посещения массовых мероприятий, рассказать о правилах мытья рук, поведения на улице и в транспорте. Большое значение имеет ежегодная вакцинация, которая является специфической профилактической мерой.

При возникновении вспышек и эпидемий свиного, птичьего гриппа необходимо отказаться или ограничить контакт не только с больными людьми, но и с животными-переносчиками. В случае необходимости соприкосновения с ними (работа на свиноферме, содержание домашнего хозяйства, участие в сельскохозяйственной ярмарке) следует использовать средства индивидуальной защиты (маски), вовремя мыть руки, сократить время контакта.

Если в доме находится больной гриппом, который получает лечение, забывать о профилактике и следовании правилам гигиены ни в коем случае нельзя. При отсутствии показаний к госпитализации необходима изоляция, выделение отдельной посуды, полотенец, постельного белья, а также достаточного количества салфеток и одноразовых масок. После посещения комнаты больного нужно тщательно вымыть руки, во время пребывания рядом с ним надевать маску, которую требуется менять не реже, чем через каждые 4 часа. Сведения о профилактике гриппа и ОРВИ представлены в многочисленных презентациях; допускать к уходу за больными гриппом детей или беременных женщин запрещено.

Профилактика гриппа народными средствами заключается в употреблении чеснока, лука, а также мёда, который известен общеукрепляющим эффектом. Эти продукты полезны при условии отсутствия аллергии, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Специфическая профилактика

Специфическая и неспецифическая профилактика гриппа чрезвычайно важны; при их объединении можно достигнуть хороших результатов в отношении не только одного пациента, но и коллектива. Чем меньше больных гриппом, тем меньшему количеству здоровых людей они передадут вирус. Под специфической профилактикой подразумевается вакцинация против гриппа, то есть создание иммунитета по отношению к вирусу и формирование невосприимчивости организма к гриппозной инфекции.

Вакцинация необходима:

1. Лицам старше 60 лет, в том числе пребывающим в домах престарелых и других учреждениях социальной защиты.
2. Детям старше 6 месяцев, в том числе находящимся в домах ребёнка.
3. Лицам, страдающим хроническими заболеваниями.
4. Часто и длительно болеющим пациентам.
5. Работникам торговой, транспортной сферы, учебных заведений.
6. Сотрудникам медицинских учреждений.
7. Лицам, пребывающим на воинской службе.
8. Беременным женщинам.

Привиться может любой человек, желающий защититься от гриппа, если у него нет противопоказаний:

• острые инфекционные и неинфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой;
• аллергия на куриный белок и другие составляющие вакцины;
• аллергическая реакция в анамнезе, связанная с вакцинацией;
• обострение хронических заболеваний;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• поражения надпочечников и нервной системы.

Для иммунизации используют как живые, так и инактивированные вакцины. Хронические заболевания лёгких, бронхиальная астма и хронический ринит являются противопоказаниями для вакцинации живыми прививочными препаратами.

Профилактика гриппа у беременных проводится только инактивированными вакцинами .

Из-за постоянной антигенной изменчивости вирус гриппа отличается от предыдущих штаммов – почти ежегодно появляется новый вариант возбудителя, опасность которого состоит в отсутствии какого-либо иммунитета к нему. Вакцина содержит сразу несколько типов вируса или его компонентов, что позволяет охватить весь предполагаемый спектр инфекционных агентов и добиться создания иммунитета против тех возбудителей, циркуляция которых ожидается в предстоящем «гриппозном сезоне». Чтобы иммунная система успела сформировать защиту, специфическую профилактику гриппа осуществляют осенью (в период с октября по ноябрь). Антитела появляются через 2 недели и сохраняются от 6 до 12 месяцев.

Вакцинация защищает только от тех штаммов гриппа, к которым имеются антитела. Состав вакцин определяется прогностическими данными ВОЗ, что не исключает вероятности заражения «незнакомым» вариантом возбудителя гриппа или же другими инфекционными агентами из группы ОРВИ.

Вакцина против гриппозной инфекции создаёт иммунитет исключительно по отношению к гриппу – она необходима не только для того, чтобы привитой пациент не болел. Грипп вызывает тяжёлые осложнения, которые не характерны для большинства ОРВИ. Вакцинация – способ защиты от последствий, к которым способна привести вирусная инфекция. Также прививание не даёт безоговорочной гарантии отсутствия заболевания. Но если вирус инфицирует привитого человека, инфекционный процесс протекает легко и не сопровождается развитием осложнений.

Противовирусные препараты

Препараты, проявляющие противовирусную активность, стали использоваться не только с целью лечения, но и для профилактики гриппа не так давно. К ним принадлежат ингибиторы ионного канала, или адамантаны (амантадин, ремантадин), ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир). Они назначаются:

• непривитым пациентам, принадлежащим к группам риска;
• пациентам, включённым в группы риска и получившим вакцину непосредственно перед началом эпидемии;
• при обнаружении антигенных различий между вакцинным и циркулирующим штаммом (в случае ошибки прогноза);
• медицинским работникам, которые не были привиты и оказывают помощь больным гриппом.

Все препараты имеют противопоказания (нарушение функции почек, печени, хронические заболевания респираторной системы, беременность), при наличии которых требуется коррекция дозы или отказ от приёма. Неправильное применение противовирусной профилактической терапии становится причиной возникновения резистентности, поэтому необходим тщательный контроль дозировок, информирование о последствиях самостоятельного сокращения минимального курса приёма.

Профилактика ОРВИ – это комплекс мероприятий, направленных на избежание контакта здорового человека с респираторными вирусами, а также на повышение функционирования иммунного аппарата. Инфекционистами принято разграничивать все мероприятия, направленные на защиту от вирусов, на классическую и прицельную профилактику.

Под классической профилактикой ОРВИ подразумевается курсовый прием препаратов иммуномодулирующего, а также противовирусного действия на фоне полного благополучия и отсутствия признаков заболевания. Лучшим временем для приема препаратов является повышение уровня заболеваемости ОРВИ.

Прицельная профилактика также подразумевает прием медикаментозных средств иммуностимулирующего и противовирусного действия, но в то время, когда у человека уже имеются признаки ОРВИ. Главной целью прицельной профилактики ОРВИ является сокращение продолжительности и интенсивности клинических симптомов, а также минимизация риска развития осложнений.

Профилактика ОРВИ у детей

К сожалению, универсальных средств для защиты ребенка от любого вирусного заболевания не существует, что обусловлено полиэтиологичностью ОРВИ. Однако существует целый ряд мероприятий, способных уменьшить риск развития заболевания. Этих результатов можно добиться путем применения профилактики попадания вирусов в организм ребенка, а также методом укрепления иммунного аппарата, позволяющего противостоять инфекции.

Существует определенная зависимость риска развития ОРВИ от возраста ребенка. Так, профилактика ОРВИ у новорожденных обеспечивается попаданием защитных антител, которые содержатся в материнском молоке, при условии, что мама не болеет ОРВИ. В настоящее время заболевание ОРВИ матери не является показанием для прерывания грудного вскармливания, так как в таких условиях у ребенка больше шансов на скорейшее выздоровление.

Другая ситуация наблюдается среди новорожденных детей, находящихся на искусственном вскармливании, в отношении которых уже с раннего периода должна проводиться профилактика заболеваний ОРВИ.

Педиатрами принято разделять мероприятия для профилактики ОРВИ на экспозиционные, подразумевающие предотвращение контакта ребенка с источником вирусов-возбудителей, и диспозиционные, направленные на повышение индивидуальной сопротивляемости организма ребенка.

При главным и, пожалуй, единственным источником инфекции является больной человек, поэтому, чем большее количество лиц, страдающих ОРВИ, будут контактировать со здоровым ребенком, тем выше риск развития заболевания. Помимо дома, такие тесные контакты у ребенка могут наблюдаться в детском саду, школе, в городском транспорте, поэтому в период повышенной заболеваемости ребенка следует ограждать от общения с большим количеством лиц.

Кроме того, во время вспышек ОРВИ крайне нежелательно посещать педиатра в поликлинике с профилактической целью, а если существует острая необходимость, следует пригласить врача на дом.

К вирусам, провоцирующим развитие ОРВИ, относятся аденовирусы и энтеровирусы, которые помимо воздушно-капельного способа передачи могут передаваться через воду, поэтому ребенку во время вспышек заболеваемости не следует посещать бассейн.

Также существуют барьерные механизмы профилактики ОРВИ, применение которых основано на создании преграды между вирусами и «воротами инфекции». К такому барьерному способу относится, прежде всего, ношение марлевых повязок, при условии правильного их применения. Например, носить маску должны больные ОРВИ лица, находящиеся в контакте со здоровыми, а не наоборот. Также следует часто менять маску, так как ее эффективность резко уменьшается после двух часов применения, после чего на ней накапливается большая концентрация вирусных частиц. В качестве обеззараживающих процедур можно рассматривать стирку и отутюживание маски, хотя лучше использовать одноразовые ее аналоги.

Вирусные частицы длительное время могут сохранять не только свою жизнедеятельность, но и инфицирующую способность в условиях сухого и жаркого климата, в связи с чем для профилактики ОРВИ следует не менее пяти раз в сутки проветривать детскую комнату.

К эффективным и в то же время безопасным методам профилактики относится использование эфирных масел, которые способствуют обеззараживанию воздуха и вместе с тем оказывают нормализующее действие на психоэмоциональную сферу ребенка.

В качестве неспецифической профилактики ОРВИ у детей, как одной из составляющих диспозиционной профилактики, применяется нормализация пищевого поведения, соблюдение режима труда и отдыха, закаливание, привлечение к занятиям спортом. Отдельного внимания заслуживает витаминотерапия.

Нормализация пищевого поведения ребенка подразумевает соблюдение сбалансированности рациона и дополнительное витаминизирование продуктов питания. Ежедневный рацион питания ребенка в период вспышек ОРВИ должен содержать достаточное количество кисломолочных продуктов, нормализующих деятельность кишечника, который относится к органам иммунной системы. Всем известен факт, что провоцирует нарушение функционирования иммунного аппарата ребенка.

Кроме того, повышению устойчивости детского организма к воздействию вирусов ОРВИ способствуют закаливающие процедуры, при условии соблюдения всех правил закаливания.

Золотым правилом закаливания является регулярность его выполнения, независимо от времени года. Объем и продолжительность закаливающих процедур напрямую зависит от возраста ребенка, но верхним пределом считается 20 минут. В качестве закаливающих процедур можно использовать воздушные и солнечные ванны, обтирание и обливание. Начало применения воздушных ванн должно быть положено с первых дней после рождения, так как данный тип закаливающих процедур является самым легким. Среди положительных влияний свежего воздуха следует отметить: повышение иммунитета, улучшение аппетита и стимуляцию обменных процессов.

Профилактика ОРВИ у взрослых

В настоящее время происходит урбанизация населения во всем мире и каждый человек ежедневно контактирует с множеством людей, поэтому на 100% оградиться от вирусов практически невозможно. Однако, следует учитывать, что каждый человек может быть носителем вирусных частиц.

Уменьшить возможность заражения вирусами респираторного типа можно, и для этого достаточно соблюдать некоторые рекомендации врачей-инфекционистов. Так, в период вспышки заболеваемости ОРВИ каждому здоровому человеку необходимо минимизировать контакты с другими людьми.

Вирусы ОРВИ передаются не только воздушно-капельным способом, но и контактно-бытовым, большое значение в профилактике заболеваемости имеет соблюдение гигиены, например, необходимо следить за чистотой рук и дополнительно обрабатывать их антисептиком.

В ситуации, когда у человека нет возможности часто мыть руки, следует ограничить контакт рук и лица, так как на руках вирусные частицы сохраняют жизнедеятельность в течение получаса, а глаза, нос и рот являются потенциальными «воротами для проникновения вирусов».

Обязательные меры профилактики ОРВИ у взрослых включают в себя соблюдение температурного режима в помещении, где находится большое количество людей, а также обеспечение повышенной влажности. В таких условиях жизнедеятельность вирусов ОРВИ значительно сокращается.

В качестве индивидуальных мер защиты следует рассматривать частое полоскание ротовой и носовой полости с применением солевых растворов, которые способствуют увлажнению слизистых оболочек, тем самым минимизируя активность вирусных частиц.

Самым естественным способом повышения защитных сил организма является соблюдение правил здорового образа жизни, заключающегося в полноценном ночном сне, сбалансированности питания, достаточной физической активности, избегании стрессовых ситуаций.

Наравне с соблюдением правил по содержанию жилого помещения в чистоте и повышенной влажности, человеку необходимо увеличить питьевой режим, так как достаточное количество жидкости способствует повышенному увлажнению слизистых оболочек.

Во время вспышек ОРВИ в качестве неспецифической профилактики специалисты рекомендуют витаминотерапию с преимущественным употреблением витаминов группы С и В.

К природным защитникам иммунитета следует отнести такие продукты, как чеснок, клюква и цитрусовые, употребление которых способствует повышению сопротивляемости организма ОРВИ.

Повышению устойчивости организма к ОРВИ также способствует прием некоторых фармацевтических препаратов, однако, их применение в качестве профилактики допускается только под контролем врача.

Вакцинация при ОРВИ применяется редко, в большей степени данная мера профилактики используется при гриппе. В последнее время участились случаи бесконтрольного приема иммуностимуляторов растительного происхождения, которые при всей своей безопасности провоцируют угнетение собственного иммунного аппарата, что часто становится причиной развития обострения хронических заболеваний.

Особое внимание заслуживает профилактика ОРВИ при беременности, так как существуют критические периоды, в течение которых вирусы могут крайне негативно повлиять на развитие плода. У всех женщин в период вынашивания плода наблюдается физиологическое замедление иммунных процессов, вследствие чего даже минимальный контакт с вирусными частицами при ОРВИ может провоцировать развитие полноценной клинической симптоматики.

Конечно, в любом периоде беременности нежелательно болеть ОРВИ, однако первый триместр является самым опасным. Инфицирование женщины в этот период вирусами ОРВИ может стать причиной развития аномалий развития плода и даже летального исхода. В качестве профилактических мер следует использовать неспецифические предотвращающие мероприятия, в то время как применение медикаментозной профилактики может негативно сказаться на развитии ребенка.

Препараты для профилактики ОРВИ

Современные лекарства для профилактики ОРВИ используются с целью повышения защитных сил организма, а также для создания своеобразного барьера, препятствующего проникновению болезнетворных респираторных вирусов.

В настоящее время все совместные усилия фармакологов и вирусологов посвящаются разработке универсального лекарственного средства, которое можно будет использовать в качестве профилактической меры при всех этиологических формах ОРВИ.

Новейшей разработкой фармацевтических компаний является Альгирем, действующим веществом которого, является полимерная форма Ремантадина. Благодаря тому, что Альгирем является полимерным препаратом, его фармакологические влияния отличаются от таковых у Ремантадина. Благодаря входящему в его состав низкомолекулярному модифицированному альгинату натрия усиливаются адсорбирующие и дезинтоксикационные свойства препарата, вследствие чего усиливается его антитоксическая активность. Для использования Альгирема в профилактических целях при ОРВИ требуется назначение его в гораздо меньшей дозировке, по сравнению с Ремантадином, например, вследствие того, что у данного препарата увеличено время циркуляции в плазме крови. Благодаря этому переносимость Альгирема пациентами очень хорошая, а риск развития побочных эффектов минимален.

Таблетки для профилактики ОРВИ следует начинать принимать до начала заболевания, а в ситуации, когда у пациента уже имеются признаки болезни, применение данного препарата значительно сокращает продолжительность клинических проявлений.

Применение Альгирема в профилактических целях позволяет минимизировать риск развития ОРВИ любой этиопатогенетической формы, а отсутствие побочных реакций позволяет применять его даже в педиатрии. Курс профилактического применения составляет 15 дней по 30 мг в сутки перорально в форме сиропа.

В педиатрической практике широко используется Анаферон в качестве лекарственного средства профилактики ОРВИ. Применение данного препарата в превентивных целях позволяет уменьшить интенсивность проявлений ОРВИ, а также их продолжительность, что можно рассматривать как профилактику осложнений. Иммуномодулирующие свойства Анаферона, проявляющиеся в стимуляции клеточного иммунитета, способствуют очищению организма от вирусных частиц.

Кроме того, при приеме Анаферона у человека отмечается повышение функциональной активности лимфоцитарных клеток, выражающееся в их способности усиливать продукцию интерферона. При проведении рандомизированных исследований с участием большого количества детей различной возрастной категории не было зарегистрировано каких-либо побочных эффектов, что позволяет назвать данный препарат абсолютно безопасным для ребенка. Профилактическая эффективность Анаферона составляет 70-80%, особенно у детей раннего возрастного периода. Медикаментозная профилактика ОРВИ у грудничков, как правило, осуществляется с применением Анаферона по схеме 1 таблетка 1 раз в сутки, растворенная в молоке.

Для профилактики развития постгриппозных осложнений, а также с целью снижения частоты обострений хронических заболеваний, нормализации иммунологических показателей используется Арбидол. Данный препарат имеет выраженный противовирусный эффект против коронавирусной инфекции, что позволяет его использовать в качестве профилактического средства при данной этиопатогенетической форме ОРВИ. Курс профилактического приема составляет две недели в суточной дозировке 0,2 г.

Иммунал относится к препаратам растительной природы, который содержит множество биологически активных веществ, относящихся к неспецифическим стимуляторам иммунитета. Основными активными компонентами Иммунала является цикориеновая кислота, алкиламиды, а также гидрофильные полисахариды. Механизм стимуляции иммунитета заключается в активизации костно-мозгового клеточного кроветворения с повышенным показателем митотического индекса, а также повышения фагоцитирующей моноцитов.

В 2003 году, когда был разработан Иммунал, фармакологами совместно с инфекционистами было проведено крупномасштабное рандомизированное исследование на предмет его профилактической активности. Результат удовлетворил практикующих инфекционистов, так как фармакологическая профилактическая эффективность Иммунала в отношении вирусов ОРВИ составила 70%. Частота встречаемости осложненных форм ОРВИ при этом уменьшается на 30%.

Переносимость Иммунала в различных возрастных категориях хорошая, при условии соблюдения правильного режима приема и дозировки препарата (20 капель трижды в сутки курсом 1 месяц).

Еще одним растительным препаратом, который используется в профилактических целях при ОРВИ является Кармолис, основой которого является совокупность эфирных масел. К основополагающим свойствам Кармолиса относится антисептическое, вирусингибирующее, а также общеукрепляющее, иммунокорригирующее воздействие на организм.

Показатель профилактической эффективности Кармолиса при вспышках заболеваемости ОРВИ составляет не менее 60%, а после длительного курса приема препарата отмечается увеличение этого показателя. Кроме того, прием Кармолиса в профилактической дозе 0,5 мл позволяет в два раза снизить риск развития осложненной формы ОРВИ.

Пероральная форма Реаферона, который представляет собой липосомальный препарат рекомбинантного интерферона, широко используется в качестве профилактического средства ОРВИ благодаря тому, что он прост в использовании, а также обеспечивает продолжительное нахождение интерферона в циркулирующей крови и вызывает усиление продукции эндогенного интерферона.

Прием Реаферона-ЕС в течение одного месяца по схеме: дважды в неделю по 500 000 Ед оказывает выраженный профилактический эффект в виде снижения частоты ОРВИ в 2,2 раза. Данное лекарственное средство отлично переносится пациентами, что наравне с выраженной профилактической активностью, позволяет рекомендовать его для профилактики ОРВИ.

Среди всех препаратов, обладающих противовирусной активностью, большую часть занимают химически синтезированные лекарственные средства, к недостатком которых, следует отнести их высокую токсичность, а также появление побочных реакций. В связи с этим, все усилия фармакологов направлены на поиск иммунотропных средств с выраженной противовирусной активностью, лишенных этих побочных реакций. Профилактика ОРВИ с применением таких препаратов будет хорошо переноситься пациентами.

В период вспышки ОРВИ чаще всего используются такие иммунотропные вещества как элеутерококк, эхинацея, морские водоросли, хвоя. В настоящее время разработан новейший сбалансированный растительный препарат ФитоГоР, состав которого представляет собой фитосбор. К положительным влияниям ФитоГоРа следует отнести его общеукрепляющее и тонизирующее действие, а также улучшение обменных процессов, выведение из организма радионуклидов. В отношении вирусов ОРВИ ФитоГоР оказывает прямой вирулицидный эффект. Продолжительный курс приема ФитоГоРа позволяет снизить риск развития заболевания в 4 раза. Кроме того, профилактический эффект от приема ФитоГора сохраняется длительное время.