Data 02 Май ● Comments 0 ● Views

Врач   Мария Николаева  

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание вирусной этиологии, которое передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. Чаще других заражению подвергаются дети в возрасте от 3 до 10 лет. При внешней схожести симптомов с обычной простудой, у мононуклеоза есть свои особенности. Эффективность лечения инфекционного мононуклеоза у детей во многом зависит от правильной диагностики заболевания, состояния иммунной системы ребёнка и соблюдения специальной диеты.

В большинстве случаев лечение мононуклеоза у детей проводится амбулаторно, под контролем участкового врача-педиатра. Для точной диагностики требуется сдать ряд анализов, обычно это:

  1. Общий или клинический анализ крови.
  2. ПЦР (полимеразная цепная реакция) - для выявления конкретного возбудителя.
  3. Биохимический анализ крови – его результаты позволяют определить, насколько хорошо функционируют внутренние органы ребёнка.
  4. ИФА (иммуноферментный) анализ – определяет наличие в крови антител к вирусу-возбудителю.

В условиях стационара руководить лечением может врач-педиатр, инфекционист или другой профильный специалист, в зависимости от особенностей протекания болезни.

Медицинская практика показывает, что участковый педиатр не всегда верно диагностирует мононуклеоз, списывая симптомы на обычную ангину, простуду (ОРЗ, ОРВИ). Но заболевание протекает сложнее: инфекция поражает внутренние органы (селезёнку, печень), дыхательные пути, провоцирует увеличение лимфоузлов в брюшной полости и на шее, высыпания на кожных покровах.

Неправильное лечение может привести к ухудшению состояния ребёнка и развитию тяжёлых осложнений. Если улучшение не наступает, и есть сомнения в правильности диагноза, целесообразно потребовать проведения анализов, вызвать бригаду скорой помощи, либо обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту.

Мононуклеоз, в отличие от ангины, протекает с особой симптоматикой. Визуально определимым признаком является увеличение лимфатических узлов. Изменения в состоянии ребёнка становятся заметны через несколько дней или недель после заражения. Диагностика осложняется тем, что существуют типичная и атипичная формы инфекционного мононуклеоза. Во втором случае один или несколько характерных признаков патологии полностью отсутствуют в клинической картине.

В каких случаях необходима госпитализация

Целесообразность амбулаторного лечения при мононуклеозе у детей зависит от формы заболевания. Показаниями к срочной госпитализации является тяжёлое состояние больного:

  • выраженный отёк дыхательных путей (может привести к смерти от удушья) ;
  • сильная интоксикация – сопровождается рвотой, диареей, длительной лихорадкой и обмороками;
  • высокая температура – 390 С и больше;
  • развитие осложнений, в том числе выраженных нарушений в работе внутренних органов, вторичных бактериальных и вирусных инфекций.

Если заражение инфекционным мононуклеозом диагностировано у ребёнка первого года жизни, также рекомендуется лечение в условиях стационара. Это позволит своевременно получить медицинскую помощь в случае резкого ухудшения состояния грудничка, предотвратить развитие тяжёлых осложнений и последствий.

Как лечить мононуклеоз у детей

Возбудителем заболевания является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), либо цитомегаловирус. Эффективных препаратов для подавления активности этих инфекционных агентов не существует, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов и сокращение острого периода болезни. Инфекционный мононуклеоз у детей нужно лечить, подбирая препараты согласно возрастным ограничениям. Ни один из доступных методов не избавляет от присутствия данного вируса в организме. Переболевший человек остаётся носителем инфекции до конца жизни.

Доктор Комаровский - как лечить мононуклеоз

Общая схема лечения

Инфекционный мононуклеоз одновременно поражает разные органы и системы, поэтому борьба с ним требует комплексного подхода. Схема лечения обычно включает:

  • постельный режим, покой;
  • медикаментозное купирование симптомов (жаропонижающие, сосудосуживающие, антигистаминные препараты);
  • специальную диету;
  • укрепление и стимулирование иммунной системы;
  • нормализацию и поддержание работы внутренних органов;
  • при тяжёлых осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство (в частности, удаление селезёнки в случае её разрыва).

Острый период заболевания составляет 14-20 дней, у некоторых малышей он может длиться дольше. После завершения курса терапии наступает время реабилитации, она может продолжаться до года.

Медикаментозная терапия

Современная фармакология не располагает препаратами для уничтожения вируса-возбудителя мононуклеоза, однако позволяет облегчить состояние больного и ускорить выздоровление. В зависимости от индивидуальной клинической картины заболевания, для этих целей применяются:

  1. Жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена – при повышенной температуре.
  2. Витаминные комплексы для укрепления организма.
  3. Фурацилин, сода, лекарственные травы – для полоскания горла (чтобы снять воспаление и уменьшить боль).
  4. Сосудосуживающие капли при заложенности носа.
  5. Противоаллергические средства (в том числе глюкокортикостероиды) по показаниям. Они позволяют предотвратить бронхоспазм, справиться с кожными высыпаниями, уменьшить реакцию на токсины и лекарственные препараты.
  6. Чтобы стимулировать иммунитет организма, назначают «Анаферон», «Имудон», «Циклоферон» и другие иммуномодуляторы.
  7. В случае развития вторичной бактериальной инфекции, при наличии выраженного воспалительного процесса используют антибиотики.
  8. Для восстановления микрофлоры кишечника одновременно назначают пробиотики («Нормобакт», «Линекс», «Бифиформ»).
  9. Для защиты внутренних органов и улучшения их работы назначают средства с гепатопротекторным эффектом («Карсил») и желчегонные препараты.

Лечить мононуклеоз допустимо только под руководством квалифицированного врача, самолечение может спровоцировать тяжёлые последствия для жизни и здоровья ребёнка.

Народная медицина

Народные методы лечения мононуклеоза у ребёнка могут дать хорошие результаты, но только как дополнение к основному курсу. Их применение необходимо согласовать с лечащим врачом. В составе комплексной терапии употребление травяных настоев ускоряет выздоровление и укрепляет защитные силы организма. Рекомендовано принимать отвары следующих растений:

  • цветков календулы;
  • тысячелистника;
  • листьев мать-и-мачехи;
  • цветков ромашки;
  • череды;
  • девясила;
  • эхинацеи пурпурной.

Эффект основан на антибактериальных, иммуностимулирующих и общеукрепляющих свойствах этих трав. Заваривать их можно как по отдельности, так и в различных комбинациях. Важное требование – отсутствие аллергической реакции на компоненты растительного сбора.

Как долго длится лечение

Продолжительность курса терапии зависит от особенностей протекания болезни, состояния иммунной системы. В среднем лечение инфекционного мононуклеоза у ребёнка длится 2-3 недели, до завершения острой фазы. На протяжении этого периода необходимо:

  • соблюдать постельный режим;
  • ограничить по возможности контакт со здоровыми людьми;
  • пить больше жидкости, придерживаться назначенной диеты;
  • точно следовать рекомендациям и назначениям лечащего врача.

При тяжёлом течении заболевания может потребоваться больше времени для купирования основных симптомов.

Острый мононуклеоз излечим, но полное восстановление детского организма после перенесённой болезни занимает от нескольких месяцев до года. В этот период необходимо внимательно наблюдать за состоянием ребёнка, придерживаться назначенной диеты, уделять внимание укреплению иммунной системы.

Диета при мононуклеозе у детей

В борьбе с инфекцией важную роль играет соблюдение определённого режима питания. Вирус Эпштейна-Барр поражает селезёнку, печень и другие органы, затрудняя их функционирование. Этим объясняется необходимость диеты при мононуклеозе – как в острой фазе заболевания, так и в период реабилитации.

Рацион больного должен быть полноценным, но при этом щадящим, не нагружающим печень дополнительной работой. Необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Питание должно быть «дробным» - 4-6 раз в день, небольшими порциями.
  2. Больному нужно пить больше жидкости, это позволяет снизить интоксикацию организма.
  3. До минимума снизить потребление жиров – их расщепление создаёт дополнительную нагрузку на печень. Предпочтение нужно отдавать растительным маслам (оливковому, подсолнечному), а употребление сливочного ограничить. Разрешается немного сметаны, неострого сыра. Яичный желток – 1-2 раза в неделю.
  4. В меню обязательно должны присутствовать кисломолочные и молочные продукты, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы. Полезны супы, каши и не сдобный пшеничный хлеб. Ягоды и фрукты разрешены не кислые.
  5. Категорически следует исключить кондитерские изделия, жирную, жареную, копчёную пищу, маринованные продукты. Под запретом острые приправы, консервы, жирное мясо и птица (в том числе бульоны), грибы, какао и кофе.

Соблюдение этих рекомендаций ускорит выздоровление и поможет организму быстрее восстановиться после болезни. Придерживаться диеты необходимо во время лечения инфекционного мононуклеоза и на протяжении периода реабилитации, поскольку восстановление нормальной работы печени может занять до полугода.

Если диагностирован инфекционный мононуклеоз, вылечить малыша возможно. Вирус в организме останется и после завершения терапии, но обычно врачебный прогноз при этом заболевании положительный. При адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций здоровье ребёнка восстановится в полном объёме, и он сможет вести нормальную жизнь без ограничений.

Андрей Дуйко - лечение, симптомы и профилактика мононуклеоза

С этим также читают


Инфекционный мононуклеоз у детей - редкое заболевание, имеющее достаточно серьёзные осложнения и последствия. Избежать их можно при своевременном обращении к врачу, достаточной диагностике и лечении. Соблюдая все рекомендации по профилактике это заболевания, можно избежать инфицирования или перенести инфекцию в лёгкой, незаметной форме.

Что такое инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр относится к классу герпес-вирусов, может вызывать лимфому Беркитта

Инфекционный мононуклеоз - вирусное заболевание с характерными признаками со стороны системы крови, ротоглотки, лимфоидной ткани, печени и селезёнки, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр. Также известен как болезнь Филатова, моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз.

Чаще всего от заболевания страдают дети в возрасте старше трёх лет. Новорождённые и груднички редко переносят острую фазу болезни, а если и переносят, то в стёртой форме.

Важно знать, что после перенесённого инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр навсегда остаётся в организме ребёнка. При снижении иммунитета может произойти реактивация вируса и рецидив заболевания.

Виды заболевания

Различают острую и хроническую формы болезни. Каждый пациент, перенёсший инфекционный мононуклеоз в острой форме, становится вирусоносителем, а заболевание тогда переходит в хроническую форму.

Интересно, что практически каждый человек, заразившийся вирусом Эпштейна-Барр, переносит хроническую форму мононуклеоза - без его острых проявлений. Именно поэтому это заболевание считается достаточно редким. Только 0,1% заразившихся переносят острую форму недуга.

Доктор Комаровский о мононуклеозе у детей - видео

Причины возникновения

Этиологическим фактором (причиной заболевания) является вирус герпеса 4 типа - вирус Эпштейна-Барр (EBV). Особенностью EBV является то, что он использует здоровые клетки крови человека, а именно В-лимфоциты, в качестве переносчика и места размножения. При этом В-лимфоциты приобретают атипичный внешний вид, но могут не разрушаться, в медицине такие клетки названы мононуклеарами. Распространяясь с током крови, В-лимфоциты разносят вирус по всем уголкам организма – при инфицировании наблюдаются хронические процессы в миокарде, почках, печени.

Поражённые вирусом лимфоциты изменяют свой внешний вид

Заразиться ребёнок может от любого носителя вируса Эпштейна-Барр или больного инфекционным мононунклеозом. По данным статистики, среди детского населения встречается 25% носителей, среди взрослого - 20%. Все эти люди не имеют никаких клинических проявлений заболевания, но могут свободно выделять вирус со слюной.

Пути передачи вируса:

  • воздушно-капельный – при кашле или чихании;
  • контактный - через слюну, например, при поцелуе;
  • парентеральный - реализуется при переливании заражённой крови здоровому ребёнку;
  • вертикальный - от беременной женщины, перенёсшей инфекционный мононуклеоз, к плоду.

Симптомы заболевания

Острая форма заболевания характеризуется яркими признаками вирусной интоксикации. Затем присоединяются специфические симптомы со стороны зева, печени, селезёнки.

  1. Лихорадка - самый первый признак инфекционного мононуклеоза. Начинается с первых дней заболевания (температура тела достигает 38–40 градусов), может сохраняться до 2 недель.
  2. Проявления интоксикации - слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение или потеря аппетита, головокружение или головная боль, озноб.
  3. Изменения со стороны зева разнообразны - от фарингита (воспаления глотки) до гнойной ангины. Такие симптомы также могут быть первыми проявлениями заболевания и сочетаться с лихорадкой. Симптомами фарингита и ангины будет боль при глотании и покраснение слизистой оболочки нёбных дужек, нёбных миндалин, задней стенки глотки.
  4. Лимфаденопатия - увеличение в размере лимфатических узлов. Как правило, увеличиваются заднешейные лимфоузлы до размера горошины, грецкого ореха или даже куриного яйца. Обычно они не спаяны с окружающими тканями и безболезненны.
  5. Увеличение печени и селезёнки. Спленомегалия (увеличение селезёнки) выражена значительнее, чем гепатомегалия (увеличение печени). Проявляется болью в боку, тошнотой.

Признаки инфекционного мононуклеоза у детей - фотогалерея

Налёт на миндалинах появляется сразу и может сохраняться до 2 недель, при снятии не кровоточит
Элементы сыпи появляются как на коже, так и на слизистой оболочке мягкого нёба, языка Увеличиваются поднижнечелюстные и заднешейные лимфоузлы Воспалённый лимфатический узел увеличивается в размерах

  • Элементы в виде пятен и папул. Это неспецифический признак заболевания, появляется на 3–5 день болезни.
  • Сыпь не имеет характерной локализации, появляется сразу по всему телу, а не постепенно. Самые обильные высыпания могут быть на коже лица, но иногда они распространяются на туловище и конечности. Изредка элементы сыпи появляются на мягком нёбе.
  • Такая сыпь не сопровождается зудом, исчезает самостоятельно без лечения и не оставляет после себя рубцов или следов.
  • Стухание элементов происходит постепенно - в течение нескольких дней.

Следует отметить и выделить в отдельный вид высыпания - ампициллиновую сыпь, которая появляется на коже ребёнка сразу после применения амоксициллина или ампициллина. Эти антибиотики назначаются при ангинах, а инфекционный мононуклеоз как раз с ангины и может начаться.

Интересно, что механизм образования ампициллиновой сыпи до сих пор не был изучен, но замечено, что она появляется только при сочетании инфекционного мононуклеоза и приёма антибиотиков пенициллинового ряда.

Такая сыпь будет сопровождаться зудом, при расчесывании оставит после себя рубцы. Исчезают высыпания сразу же после отмены провоцирующих их появление медикаментов.

Для хронической формы заболевания характерны:

  • длительный вялотекущий субфебрилитет (повышение температуры тела до 38 градусов);
  • слабость, утомляемость, головная боль;
  • незначительное увеличение различных групп лимфатических узлов;
  • герпетические высыпания на слизистых оболочках.

Особенности протекания заболевания у детей до года

У самых маленьких пациентов заболевание малозаметно, иногда может протекать бессимптомно. А если и проявляется, то неярко. Признаками мононуклеоза у грудничков могут быть:

  • катаральные явления - насморк, чихание, слезоточивость, кашель;
  • незначительное увеличение размеров печени и селезёнки;
  • воспаления заднешейных лимфатических узлов, воспаление лимфоидной ткани больше заметно на носоглоточной миндалине (аденоиды);
  • неспецифическая сыпь по телу, преимущественно на лице и грудной клетке.

После перенесённого заболевания ребёнок в течение 18 месяцев выделяет вирус в окружающую среду и может заразить людей, впервые столкнувшихся с монокуклеозом. Как правило, это случается в детских коллективах с теми малышами, которые ещё не инфицированы вирусом Эпштейна-Барр.

Методы диагностики

  1. Анализ крови клинический. Характерными для мононуклеоза признаками будут лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов), лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и наличие атипичных мононуклеаров в количестве более 10%. После перенесённого заболевания в крови у ребёнка могут встречаться единичные мононуклеары (до 10%), повышение их количества будет свидетельствовать либо о рецидиве, либо о переходе заболевания в хроническую форму.
  2. Анализ крови биохимический. При поражении вирусом клеток печени и развитии гепатита в крови будет отмечаться повышение печёночных фракций (АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы), билирубина.
  3. Серологическое исследование крови. Определение антител (иммунных клеток) к вирусу Эпштейна-Барр в крови у ребёнка. В начале и в разгаре заболевания будут определяться антитела класса IgM, через 2–3 недели после нахождения вируса в организме начнут вырабатываться антитела класса IgG. По наличию тех или иных классов можно определить фазу заболевания. Если по симптомам у ребёнка период разгара болезни, а в крови - IgG к вирусу Эпштейна-Барр, то надо проводить дифференциальную диагностику, вполне возможно, что это не инфекционный мононуклеоз.
  4. Определение вируса методом ПЦР. Материалом для исследования может быть слюна пациента, кровь, отделяемое из носа или глотки.
  5. УЗИ органов брюшной полости. Помогает определить степень увеличения печени, селезёнки, брыжеечных лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза - таблица

Сходства

Отличия

Дифтерия

  1. Увеличение лимфоузлов.
  1. При дифтерии характерно бурное начало с интоксикацией с первых часов заболевания, лихорадкой.
  2. Выраженный отёк слизистой оболочки ротоглотки возникает при дифтерии.
  3. Для мононуклеоза характерно увеличение заднешейных лимфоузлов, для дифтерии - поднижнечелюстных.
  4. Налёты на миндалинах при мононуклеозе легко снимаются.
  5. При дифтерии не наблюдается гепатоспленомегалия (увеличение и печени, и селезёнки).
  1. Гипертрофия миндалин.
  2. Наличие налёта на миндалинах.
  3. Высокая температура тела и признаки интоксикации.
  1. В отличие от инфекционного мононуклеоза ангина не сопровождается увеличением лимфоузлов.
  2. В крови при ангине не определяются мононуклеары.
  3. Гепатоспленомегалия не является симптомом ангины.

ВИЧ-инфекция

  1. Полиаденопатия (увеличение лимфоузлов).
  2. Признаки интоксикации.
  1. При ВИЧ-инфекции отмечается увеличение сразу многих групп лимфоузлов (подмышечных, паховых, поднижнечелюстных).
  2. В крови определяются антитела к вирусу иммунодефицита человека.

Гепатит

  1. Увеличение печени.
  2. Желтуха.
  1. Гепатит не сопровождается ангиной.
  2. В крови не определяются мононуклеары.
  1. Сыпь.
  1. Сыпь при скарлатине больше локализуется в естественных складках кожи.
  2. Для скарлатины специфично наличие бледного носогубного треугольника на лице.
  3. Ангина при скарлатине чаще всего катаральная, а не гнойная.

Болезни, с которыми можно спутать мононуклеоз, на фото

Дифтерия зева характеризуется наличием плотного налёта, при его отделении миндалины кровоточат Отличительными признаками скарлатины будут бледность носогубного треугольника и шелушение ладоней и стоп через 2 недели после начала заболевания Для ВИЧ-инфекции характерно увеличение нескольких групп лимфоузлов

Лечение

Медикаментозное

Лечебная тактика зависит от степени тяжести заболевания. Специфической терапии при инфицировании вирусом Эпштейна-Барр нет, поэтому лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов и облегчение состояния пациента.

При лёгкой форме ИМ лечится в домашних условиях. Ребёнку назначается:

  • обильное питьё;
  • полоскание горла отварами трав или растворами антисептиков;
  • витаминотерапия;
  • диета.

При тяжёлых формах мононуклеоза с длительной лихорадкой, признаками интоксикации и присоединением осложнений больного госпитализируют в стационар. Назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов глюкозы, Реосорбилакта). Из десенсебилизирующих препаратов используют антигистаминные – Цетрин, Эриус, Зодак. При нарастающем отёке миндалин или появлении обструктивного синдрома назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) на 3–5 дней.

Появление резкой боли в животе у ребёнка при мононуклеозе может быть признаком разрыва селезёнки. В этом случае требуется УЗИ, консультация хирурга и, возможно, оперативное лечение.

Назначение антибиотиков или противогрибковых препаратов при данном заболевании оправдано только в случае присоединившейся вторичной бактериальной или грибковой инфекции и начавшейся некротической ангины, развившейся пневмонии, миокардита.

Необходимо помнить, что антибиотики пенициллинового ряда (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Аугментин, Ампициллин) противопоказаны, так как могут вызвать появление сыпи у ребёнка.

Используют цефалоспорины (Цефодокс, Цефутил), макролиды (Сумамед, Клацид), изредка противогрибковые препараты (Фуцис).

Противовирусная терапия (Зовиракс, Ацикловир) в лечении данной инфекции, как правило, не даёт результатов. Клиническая эффективность этих препаратов в лечении инфекционного мононуклеоза не выявлена, вероятнее, всего это связано с циклом развития вируса в организме человека.

Народные средства

Важно знать, что народные средства лечения - это вспомогательные методы. Они служат для того, чтобы помочь ребёнку справиться с инфекцией, укрепить организм и уменьшить неприятные симптомы, но никак не заменяют необходимость в лекарственных препаратах!

Рецепты народной медицины:

  1. Аппликации из лечебных трав. Для приготовления необходимо взять в равных пропорциях цветы календулы, донника, листья ивы, чёрной смородины, арники, цветы ромашки и почки сосны. Всё смешать, взять 5 столовых ложек готовой смеси и залить литром кипятка. Настоять в течение 20 минут, затем процедить. Получившийся отжим из трав необходимо завернуть в марлю и приложить в область подчелюстных лимфоузлов, сверху прикрыть бумагой для компрессов и укутать тёплым шарфом. Продержать компресс около получаса. Процедуры нужно повторять через день в течение недели.
  2. Отвар из цветков эхинацеи. Для приготовления средства взять чайную ложку листьев эхинацеи, измельчить, заварить стаканом кипятка и настоять в течение получаса. Принимать по трети стакана трижды в день.
  3. Отвар из листьев мелиссы. Столовую ложку измельчённых листьев залить стаканом кипятка, настоять на водяной бане 10 минут. После процеживания можно пить по столовой ложке трижды в день При появлении высыпаний этим отваром можно обрабатывать элементы сыпи.

Народные средства на фото

Уход за ребёнком

Малыш должен находиться в хорошо проветриваемом помещении, где ежедневно проводится влажная уборка. Ребёнку следует выделить отдельную посуду и полотенце.

Детям, болеющим инфекционным мононуклеозом, необходим строгий постельный режим на первые 5–7 дней заболевания. Им показано обильное дробное питьё, то есть ребёнок должен пить небольшими порциями каждые 20–30 минут. Полезны будут фруктовые и овощные соки, морсы, компот из сухофруктов, вода с лимоном.

Прогулки на свежем воздухе разрешаются в период стухания симптомов, но в этот период следует избегать пребывания на солнце.

Диета

Так как при мононуклеозе поражаются клетки печени, то рекомендован стол №5. Приём пищи должен осуществляться небольшими порциями и часто – 5–6 раз в день. Из рациона исключаются животные жиры, сдоба, маринады, соленья, копчёная пища.

Правила питания - таблица

Запрещённые продукты

Разрешённые продукты

  • Сдоба и свежий хлеб;
  • первые блюда на мясном, рыбном или грибном бульоне;
  • жирные сорта мяса и рыбы (свинина, баранина, утка, гусь, сом, севрюга);
  • жареные яйца;
  • маринады и консервы;
  • острые соусы и приправы (перец, горчица, хрен, чеснок);
  • чёрный кофе, какао;
  • мороженое;
  • кислые фрукты (смородина, клюква).
  • Свежевыжатые соки, отвар шиповника, кисель, некрепкий чай с молоком;
  • ржаной хлеб, вчерашняя выпечка;
  • нежирные сорта мяса и рыбы (курица, кролик, индюшатина, хек, судак);
  • нежирный творог, сметана, твёрдый сыр;
  • любые каши и макаронные изделия, запеканки из них;
  • овощи и сладкие фрукты, ягоды.

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то, что инфекционный мононуклеоз - это достаточно редкое заболевание, его всё же следует опасаться. В случае ослабленного иммунитета у ребёнка вирус может проникнуть в любой из органов или систем и вызвать в них патологический процесс. К тому же может присоединиться или обостриться собственная бактериальная инфекция, что также послужит развитию осложнений.

Так, осложнения заболевания можно разделить по системам органов, которые поражает вирус:

  1. Осложнения со стороны нервной системы. К ним относят менингит (воспаление оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление ткани головного мозга), миелит (воспаление вещества спинного мозга). При развитии менингита к основным симптомам мононуклеоза присоединяется сильная головная боль, тошнота, иногда рвота. Могут возникать судороги, потеря сознания. Основным подтверждением менингита, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, будет обнаружение в спинномозговой жидкости мононуклеаров и ДНК вируса при исследовании методом ПЦР.
  2. Осложнения со стороны органов дыхания. Пневмония, бронхообструктивный синдром, отёк гортани.
  3. Осложнения со стороны системы крови. К ним относятся аутоиммунные реакции, лейкопения (снижение количества лейкоцитов в крови), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови), анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов).
  4. Осложнения со стороны сердца. К ним можно отнести миокардит (воспаление сердечной мышцы) и перикардит (воспаление околосердечной сумки).
  5. Осложнения со стороны желёз. К ним относятся паротит (воспаление слюнных желёз), орхит (воспаление яичек у мальчиков), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), тиреоидит (воспаление щитовидной железы).
  6. Разрыв селезёнки. Редкое, но возможное осложнение. Может возникнуть при резкой смене положения пациента или при чрезмерном прощупывании живота ребёнка.

Меры профилактики

На сегодняшний день специфической профилактики EBV-инфекции в виде вакцины нет. На 100% оградить ребёнка от встречи с вирусом также невозможно. Поэтому все меры профилактики могут быть направлены только на укрепление иммунитета, вследствие чего столкновение с вирусом пройдёт в более мягкой форме.

  1. Полноценное питание. Пища ребёнка должна содержать все необходимые нутриенты (белки, жиры, углеводы), микроэлементы и витамины. Белковое голодание и авитаминоз существенно снижают иммунитет. К тому же для образования и роста иммунных клеток нужны белки и некоторые микроэлементы.
  2. Прогулки на свежем воздухе. Кислородное голодание приводит клетки организма в состояние заторможенности, ребёнок становится слабым, его иммунная активность снижается. Иммунный ответ тормозится, так как от недостатка кислорода страдает нервная система, контролирующая все процессы в организме.
  3. Регулярное посещение врача-педиатра. Визиты к специалисту с целью лечения и профилактики хронических инфекций помогут укрепить иммунитет и избавят малыша от хронической интоксикации. К тому же это снизит вероятность развития бактериальных осложнений.
  4. Плановые профилактические прививки. Защитят от сопутствующих инфекций, таких как дифтерия, корь, краснуха, паротит, туберкулёз, полиомиелит, гемофильная инфекция, гепатит В, коклюш, столбняк.

Инфекционный мононуклеоз - это достаточно редкое заболевание. Если и возникает, то протекает у ребёнка тяжело, имеет свои осложнения и последствия. Предотвратить заражение крохи вирусом Эпштейна-Барр невозможно, но можно снизить вероятность развития инфекционного мононуклеоза. Для этого достаточно соблюдать меры профилактики и укреплять иммунитет малыша.

Содержание статьи

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) - острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной системы с лимфаденопатией, увеличением размеров печени, селезенки и своеобразными изменениями белой крови.

Исторические данные

Инфекционный мононуклеоз выделил впервые Н. Ф. Филатов из острых аденитов в 1885 г. под названием идиопатического лимфаденита. Pfeiffer в 1889 г. описал его как железистую лихорадку.
Впоследствии были обнаружены характерные изменения крови (Turk, 1907; Bums, 1909). В дальнейшем были разработаны лабораторные методы диагностики, которые способствовали углубленным разносторонним исследованиям. В нашей стране такие исследования проводят многие ученые: И. А. Кассирский, Н. М. Чирешкина, Н. И. Нисевич, В. С. Казарин, М. О. Гаспарян и др.

Этиология инфекционного мононуклеоза у детей

Возбудителем, по мнению большинства исследователей, является вирус, однако пока он не выделен, свойства его неизвестны.
В качестве возбудителя описывались дифтерийные бактерии, кокковая флора, спирохеты, листереллы, риккетсии. Гипотеза о вирусной природе болезни возникла в 1939 г. (Wising) и в дальнейшем заняла господствующее положение.
Имеются сообщения об иммунологических ответах у больных инфекционным мононуклеозом к различным вирусам или о выделении у них различных вирусов, особенно из группы миксовирусов, вируса цитомегалии. В последние годы большое внимание привлечено к вирусу Эпштейна - Барра (EBV). Он был обнаружен в 1964-1965 гг. в клетках лимфомы Беркитта. Позже появились сообщения о том, что у больных инфекционным мононуклеозом вырабатываются EBV-антитела. Это дает основание ряду авторов высказывать предположение об этиологической роли этого вируса. Вопрос о специфичности EBV при инфекционном мононуклеозе интенсивно разрабатывается.

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза у детей

Эпидемиология изучена крайне недостаточно. Источником инфекции является больной, в том числе стертыми формами, и, возможно, вирусоноситель. Передача в основном воздушно-капельная, но может происходить и контактным путем. Предполагается также возможность заражения пищевым путем. Заболевания возникают преимущественно в виде спорадических случаев, но описываются и небольшие эпидемические вспышки. Болеют чаще дети дошкольного и школьного возраста, лица молодого возраста. Контагиозность невелика.

Патогенез и патологическая анатомия инфекционного мононуклеоза у детей

Вирус, по мнению большинства исследователей, обладает тропизмом к лимфоидно-ретикулярной ткани. Он проникает в организм через слизистую оболочку ротоглотки и верхних дыхательных путей.
Место размножения вируса и изменения в, периоде инкубации неясны. Вероятно, в конце инкубации возникает вирусемия. Вследствие вирусемии, а также лимфогенного распространения вирус проникает в лимфатические узлы, печень, селезенку, а также в другие органы, где вызывает пролиферацию лимфоидных и ретикулогистиоцитарных элементов. Тканевые моноцитарные клетки наводняют кровь, что и определяет своеобразные гематологические изменения.
Патоморфологические изменения известны на основе прижизненных исследований материала, полученного при биопсии, а также при редких летальных исходах (Е. Н. Тер-Григорова). При микроскопии пролиферация мононуклеарных клеток особенно резко выражена в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке. В лимфатических узлах в ряде случаев наблюдаются некрозы. В печени, помймо пролиферации, могут возникать умеренно выраженные дистрофические изменения. Преобладает мезенхимальный процесс, но нарушения могут быть и в паренхиме; впоследствии они исчезают, не нарушая структуры органа. Описываются изменения и в других органах (легкие, сердце, почки, центральная нервная система), где наблюдаются преимущественно очаговые, главным образом периваскулярные, инфильтраты - скопления мононуклеарных клеток. Таким образом, в патологический процесс вовлекаются все органы и системы.
Помимо вирусного воздействия, часто возникает микробная инфекция и процесс протекает в виде вирусно-микробной ассоциации (Н. И. Нисевич, В. С. Казарин, М. О. Гаспарян). Это способствует формированию более тяжелых форм ангин с выпотом, с более выраженными явлениями интоксикации, может оказывать влияние на кровь, способствуя появлению нейтрофилеза, увеличениюсоэ.
Инфекционный мононуклеоз обычно считают доброкачественным ретикулезом. Однако описаны тяжелые поражения центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалиг, энцефаломиелит), возникающие в результате регикулогистиоцитарной и лимфоидной инфильтрации в разных отделах нервной системы. Имеются сообщения о тяжелых поражениях печени вплоть до некротических и со смертельным исходом вследствие гепатодистрофйи. Возможно развитие гемолитического синдрома, гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры. Патогенез и патологическая анатомия инфекционного мононуклеоза нуждаются в дальнейшем изучении.

Клиника инфекционного мононуклеоза у детей

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 30 и более. Болезнь начинается остро, с повышения температуры обычно до высоких цифр (38-39° С), нарушается самочувствие, часто появляются боль при глотании, затем затрудненное носовое дыхание вследствие набухания лимфоидной ткани носоглотки и увеличения лимфатических узлов. Полного развития болезнь достигает обычно через 2-3 дня. На фоне сохраняющейся температуры непрерывного или ремиттирующего типа развивается полиаденит: увеличение подмышечных, паховых, локтевых, медиастинальных, мезентериальных лимфатических узлов, но наиболее выражено множественное увеличение шейных, заднешейных узлов. Они достигают размеров боба, грецкого ореха и даже больших, нерезко контурируются, плотноваты, эластичны, не спаяны между собой, почти безболезненны. Может появиться небольшой отек окружающей клетчатки.
К этому времени у многих больных развивается катаральный тонзиллит или с выпотом в лакунах. В этиологии обычно играет роль микробная флора, преимущественно гемолитический стрептококк й стафилококк. В зеве определяется довольно яркая гиперемия, набухлость, разрыхленность слизистых оболочек, налеты обычно рыхлые, но иногда они пленчатые, как при дифтерии. Порой появляется сыпь без определенной локализации и морфологии.
К этому времени увеличиваются размеры печени и селезенки. Печень может выступать на 3-4 см и более из-под края реберной дуги. В отдельных случаях наблюдаются функциональные нарушения печени вследствие развития так называемого мононуклеозного гепатита, характеризующегося преобладанием мезенхимальной реакции и небольшим поражением паренхимы; течение его доброкачественное.
Появляется легкая иктеричность кожи и склер, несколько повышается уровень билирубина в сыво-. ротке крови и активность ферментов; изменения кратковременны.
Основными проявлениями мононуклеоза, определяющими его сущность и название, служат изменения в периферической крови, которые возникают в первые дни болезни и достигают максимума в разгар ее, но нередко несколько запаздывают. Характерны появление лейкоцитоза, чаще значительного (до 15-Ю3-20-Ю3 в 1 мкл и более), увеличение количества лимфоцитов и моноцитов. Кроме того, обнаруживаются атипичные одноядерные клетки с широкой базофильной протоплазмой, получившие название широкоплазменных лимфоцитов, лимфомоноцитов, мононуклеаров, СОЭ умеренно повышена.
Различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы мононуклеоза. Наблюдаются также атипичные формы, протекающие без клинических проявлений, только с характерной гематологической картиной.
Течение болезни довольно длительное (до 1-2 нед и более). Высокая температура держится несколько дней (часто 7-8 дней и более); сохраняются и другие изменения с очень малой динамикой. Затем температура постепенно снижается без каких-либо определенных закономерностей; иногда возникает вторая температурная волна. Одновременно со снижением температуры исчезают налеты в зеве.
Медленнее уменьшаются лимфатические узлы. При вполне удовлетворительном состоянии больных крайне медленно, нередко в течение недель и даже месяцев, нормализуются размеры селезенки и особенно печени. Нормализация крови тоже нередко происходит несколько недель и даже месяцев.
Осложнения редки (пневмония, отит, стоматит и др.).

Диагноз инфекционного мононуклеоза у детей

Диагностика мононуклеоза в большинстве случаев не представляет трудностей. Лихорадка, поражение носоглотки, тонзиллит, преимущественно с выпотом на небной и носоглоточной миндалинах и отечностью, увеличение лимфатических у-злов, печени, селезенки достаточны для установления клинического диагноза. Подтверждением служат характерные гематологические изменения. Дифференцировать иногда приходится от дифтерии зева, болезни Боткина, острого лейкоза, лимфогранулематоза. Отличительные признаки дифтерии и болезни Боткина приведены в соответствующих главах. Диагноз лейкоза и лимфогранулематоза уточняют на основе динамики изменений. Иногда приходится производить стернальную пункцию, пункцию лимфатического узла.
Диагностическую помощь оказывают серологические методы обследования, основанные на том, что сыворотка крови больных приобретает способность гетероагглютинации. Для использования в практике предложена реакция агглютинации с бараньими эритроцитами Пауля-Буннеля, однако она недостаточно специфична, поэтому ее заменила отличающаяся большой точностью модифицированная реакция Пауля - Буннеля - Давидсона. В настоящее время используют обычно реакцию агглютинации Гоффа и Бауера с лошадиными эритроцитами, которая отличается быстротой, простотой выполнения и большой точностью; она становится положительной в конце 1-й - начале 2-й недели.

Прогноз инфекционного мононуклеоза у детей

Прогноз, как правило, благоприятный. Однако, учитывая важность своевременной диагностики лейкозов, надо внимательно следить за изменениями крови и не выпускать детей из-под наблюдения до окончательного выздоровления.

Лечение и профилактика инфекционного мононуклеоза у детей

Лечение симптоматическое. При тяжелых формах проводят короткий курс лечения глюкокортикоидами. Ввиду частого присоединения вторичной микробной флоры применяют антибиотики.
Профилактика. Больных госпитализируют в боксированные отделения. Специальных мероприятий в очаге не проводят.

(иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

МКБ-10

B27

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции , в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов , но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит . При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле . При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина , лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины : интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит , обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит , иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению , перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз - в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии .

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии .

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Заболевание, получившее название инфекционный мононуклеоз, впервые было описано Н.Ф. Филатовым и стало именоваться идиопатическим лимфаденитом. Это острая инфекционная вирусная болезнь, которой присуще увеличение размеров печени и селезенки, изменение белой крови, расстройство ретикулоэндотелиальной системы, осложненное лимфоденопатией.

Доказано, что причиной развития этого недуга является герпетический вирус 4 типа Эпштейна-Барр, который воздействует на лимфоидно-ретикулярную ткань. Вирус проникает в организм воздушно-капельным путем и сначала поражает эпителий носоглотки, а потом, распространяясь вместе с кровотоком, – региональные лимфоузлы. Он остается в человеческом организме на всю жизнь и при ослаблении иммунитета может рецидивировать.

Инфекционный мононуклеоз у детей: причины

Наибольшую предрасположенность к данному заболеванию имеют дети, в возрасте до 10 лет. Высокий риск «подхватить» вирус в закрытом коллективе, например, в школе или детском саду, так как он передается воздушно-капельным путем. Возбудитель заболевания быстро погибает в окружающей среде, поэтому заразиться ним можно только при очень тесных контактах с носителем.

У больного человека вирус содержится в частичках слюны, поэтому передача инфекционного мононуклеоза от одного человека к другому возможна при:

  • пользовании общей посудой.

Частота заболевания инфекционным мононуклеозом среди мальчиков в 2 раза выше, чем среди девочек. Риск заразится инфекцией возрастает в осеннее-зимний период, когда обостряются простудные заболевания, и передача вируса становится возможной при чиханье и кашле. Некоторые вирусоносители вовсе не ощущают на себе признаков болезни и представляют собой серьезную опасность для окружающих здоровых людей. После попадания вируса в организм человека через дыхательные пути инкубационный период заболевания составляет от 5 до 15 дней. В отдельно взятых случаях этот срок может длиться до полутора месяцев.

Вирус Эпштейна-Барр является очень распространенной инфекцией, в возрасте до 5 лет ней заражаются более 50 % детей, и у большинства из них серьезной симптоматики заболевания не наблюдается. Примечательно, что среди взрослого населения носителями вируса являются 85-90% людей, но лишь в малой части взрослых и детей проявляются симптомы, характеризующие инфекционный мононуклеоз.

Симптоматика мононуклеоза у ребенка

Так как профилактика вирусных заражений сегодня не проводится, в случае контакта ребенка с больным инфекционным мононуклеозом родители должны пристально следить за его здоровьем в течение 2-3 месяцев. Если симптомы мононуклеоза не проявились, значит ребенок не заразился вирусом, либо же иммунитет справился с инфекцией, и здоровью ничто не угрожает.

Если же проявились общие симптомы интоксикации – слабость, температура, сыпь, озноб, увеличение лимфатических узлов – к какому доктору обратиться? Сначала следует проконсультироваться у семейного врача или педиатра, а затем пойти к инфекционисту.

Симптоматика инфекционного мононуклеоза разнообразна. Иногда проявляются общие признаки продормального характера, например, слабость, недомогание и катаральные симптомы. Постепенно температура возрастает до субфебрильной, самочувствие ухудшается, наблюдается першение в горле, заложенность носа ухудшает дыхание. К симптомам развития мононуклеоза также относится патологическое разрастание мигдалин и гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.

Иногда болезнь начинается внезапно и имеет ярко выраженные симптомы. В таком случае не исключено:

    повышенное потовыделение, слабость, сонливость, озноб;

    лихорадка, которая может протекать с повышением температуры до 38-39 градусов и удерживается в течение нескольких дней и даже месяц;

    симптомы интоксикации – боль при глотании, ломота в мышцах, головная боль.

В кульминации заболевания проявляются основные особенности инфекционного мононуклеза, такие как:

    ангина – на задней стенке слизистой оболочки глотки возникает зернистость, фолликулярная гиперплазия, гиперезия, возможно кровоизлияние в слизистой;

    лимфаденопатия – увеличение размера лимфатических узлов;

    лепатоспленомегалия – увеличение селезенки и печени;

    сыпь на коже по всему телу;

    общая интоксикация организма.

При мононуклеозе появление сыпи наблюдается чаще всего в начале заболевания, одновременно с лимфаденопатией и лихорадкой, при этом она может быть очень интенсивной, локализоваться на спине, животе, лице, руках и ногах в виде мелких бледно-розовых или красных пятнышек. Сыпь лечить не нужно, ведь она не чешется и устраняется в меру борьбы иммунитета с инфекцией. Если ребенку назначили прием антибиотика и сыпь начала чесаться – это говорит о проявлении аллергии на препарат (чаще всего назначают антибиотики пенициллинового ряда – «Амоксицилин», «Ампицилин» и другие).

Самым ярким признаком инфекционного мононуклеоза считается полиаденит. Это заболевание возникает в результате гиперплазии лимфоидной ткани. На миндалинах неба и носоглотки в большинстве случаев образуются островковые наложения беловато-желтоватого или серого оттенка. Они имеют бугристую рыхлую консистенцию и легко удаляются.

Периферические лимфатические узлы также увеличиваются. В них располагается активно размножающийся вирус. Больше всего разрастаются лимфоузлы, локализованные на задней поверхности шеи: при повороте ребенком головы в сторону они становятся визуально заметными. Расположенные рядом взаимосвязанные лимфоузлы также поражаются вирусом, поэтому заражение всегда имеет двусторонний характер.

При пальпации лимфоузлов болевые ощущения почти не проявляются, так как узлы не плотно контактируют с кожей и являются подвижными. В отдельных случаях наблюдается увеличение лимфоузлов брюшной полости, что провоцирует развитие симптомов острого живота. Это может стать причиной постановки неверного диагноза и проведения ненужной хирургической операции.

Характерным признаком инфекционного мононуклеоза является гепатоспленомегалия – патологическое увеличение печени и селезенки. Эти органы очень восприимчивы к вирусу, поэтому изменения в них проявляются уже в первые дни с момента заражения.

Селезенка может увеличиться до таких размеров, что ее стенки не выдержат давления, и ткани разрываются. Когда температура тела приближается к нормальным значениям, происходит нормализация работы печени и селезенки.

Диагностика болезни

Чтобы диагноз инфекционного мононуклеоза у ребенка подтвердился, врач обычно назначает прохождение дальнейших анализов:

    анализ крови на наличие антител IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барр;

    УЗИ внутренних органов, прежде всего, селезенки и печени;

    биохимический и общий анализ крови.

Диагностировать детский инфекционный мононуклеоз достаточно затруднительно. Основные признаки заболевания – это тонзиллит, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, лихорадочное состояние. На глаз врач не способен определить – болеет ребенок обычной ангиной или инфекционным мононуклеозом, для этого необходимы серологические исследования. В качестве вторичных симптомов заболевания выступают гематологические изменения.

Анализ крови при детском мононуклеозе

    Результаты общего анализа крови показывают количество моноцитов, лимфоцитов и лейкоцитов. По этим показателям можно судить о наличии инфекционного заболевания.

    Повышенная СОЭ.

    Важно учитывать показатель атипичных мононуклеаров – клеток, имеющих большую базофильную цитоплазму. На развитие инфекционного мононуклеоза указывает их содержание в крови на уровне 10%. Следует учитывать факт того, что обнаружить атипичные форменные элементы крови можно не сразу, а лишь спустя несколько недель после заражения. Такие мононуклеары представляют собой круглые или овальные элементы, размер которых может быть аналогичен габаритам большого моноцита. Их иначе называют «широкоплазменные лимфоциты» или «монолимфоциты».

При определении диагноза важно исключить разного рода ангины и тонзиллит, острый лейкоз, болезнь Боткина, дифтерию зева и лимфогранулематоз, которые схожи по симптоматике. Для постановки корректного диагноза определяют наличие антител к вирусу Эпштейна-Барра. Также есть быстрые методики лабораторных исследований, позволяющие получить результат в кратчайшее время, например ПЦР.

Люди, пораженные инфекционным мононуклеозом, раз в несколько месяцев проходят ряд серологических исследований на наличие ВИЧ-инфекции, ведь она аналогично вирусу Эпштейна-Барра, способствует повышению уровня мононуклеаров в крови человека.

Как не заразиться от ребенка и другим детям, и взрослому?

Если в семье есть взрослый или ребенок, заболевший инфекционным мононуклеозом, не заразиться другим членам семьи достаточно сложно, так как вирус легко передается воздушно-капельным путем. Даже после выздоровления ребенок или взрослый способен выделять вирус в окружающую среду вместе с частичками слюны.

Поэтому потребность в карантине при данном заболевании отсутствует, и даже если члены семьи не заражаются вирусом в момент рецидива болезни у ребенка, высока вероятность того, что заражение произойдет позже, когда больной пойдет на поправку и вернется к привычному образу жизни. При легкой форме заболевания изоляция ребенка не требуется, он может спокойно посещать занятия в школе после выздоровления.

Особенности лечения детского инфекционного мононуклеоза

Современная медицина не знает универсального лечения рассматриваемого заболевания, не существует специфического противовирусного препарата, способного эффективно противостоять вирусу Эпштейна-Барра. Традиционно недуг лечат на дому и лишь при тяжелых формах развития мононуклеоза больного госпитализируют с назначением соблюдения постельного режима.

Клинические показания к размещению пациента в стационар:

    температура тела от 39, 5 и выше;

    угроза асфиксии;

    развитие осложнений;

    яркое проявление симптомов интоксикации.

Выделяют следующие пути лечения детского инфекционного мононуклеоза:

    терапия, направленная на устранение симптомов мононуклеоза;

    патогенетическое лечение в форме приема жаропонижающих детских препаратов («Парацетамол» в сиропе, «Ибупрофен»);

    местные антисептики для купирования ангины, в также такие препараты, как «ИРС 19» и «Имудон»;

    прием дестабилизирующих средств.

    витаминотерапия – прием витаминов (В, С и P-группы);

    при обнаружении нарушений в работе печени назначают особую диету, в частности гепатопротекторы и желчегонные препараты;

    наилучший результат в лечении показывает употребление противовирусных препаратов вместе с иммуномодуляторами; в частности, назначают «Циклоферон», «Виферон», детский «Анаферон», «Имудон» в дозировке 6-10 мг/кг, также лечению хорошо содействует прием препаратов на основе метронидазола («Флагил», «Трихопол»);

    по причине присоединения вторичной микробной флоры показан прием антибиотиков, которые назначают лишь в случае интенсивного воспаления в ротоглотке или наличия осложнений (в большинстве случаев антибиотики вызывают аллергические реакции);

    в обязательном порядке назначают прием пробиотиков («Примадофилус» детский, «Аципол Наринэ» и др.).

    при тяжелом течении заболевания показан кратковременный прием преднизолона (его назначают при риске наступления афикции);

    установку трахеостомы и перевод больного на искусственную вентиляцию легких выполняют, лишь когда прослеживается сильный отек гортани и усложненное дыхание у ребенка;

    если произошел разрыв селезенки, незамедлительно проводится спленэктоктомия.

Прогноз и последствия инфекционного мононуклеоза

При поражении детского организма, как правило, прогноз на выздоровление достаточно благоприятный. Однако важным условием отсутствия осложнений и последствий является регулярное наблюдение за составом крови и диагностика лейкозов. Также следует следить за состоянием ребенка до полного выздоровления.

В одном из клинических исследований, проводившихся с целью определения длительности процесса восстановления взрослых и детей после мононуклеоза, приняли участие 150 человек. На протяжении полугода за состоянием здоровья пациентов наблюдали врачи.

Были получены следующие результаты исследования:

    Нормально, когда температура тела удерживается на уровне 37,5 градусов, субфебрильная температура в этот период также не является отклонением.

    При инфекционном мононуклеозе ангина и боли в горле – характерные явление для первых двух недель заболевания.

    Размеры лимфатических узлов нормализуются в течение первого месяца болезни.

    Слабость, повышенная утомляемость и сонливость могут прослеживаться достаточно долгий период – от месяца до полугода.

Поэтому для переболевших детей необходимо диспансерное обследование в течение 6-12 месяцев, дабы контролировать остаточные явления мононуклеоза в крови.

Осложнения заболевания прослеживаются достаточно редко, но самым распространенным среди них считается воспаление печени, способствующее развитию желтухи с характерным пожелтением кожи и потемнением мочи.

Одним из самых тяжелых последствий является разрыв селезенки, что встречается в 0,1% случаях. Это происходит при развитии тромбоцитопении и перерастяжении линеальной капсулы, что влечет за собой разрыв тканей органа. Это очень опасное состояние, при возникновении которого не исключен летальный исход.

Также возможно развитие менингоэнцефалита (увеличение миндалин и обструкция дыхательных путей), тяжелых форм гепатита и интерстициальной инфильтрации легких.

Результаты многих научных исследований указывают на наличие связи между вирусом Эпштейна-Барр и развитием редкостных видов рака (различных лимфом). Но это вовсе не значит, что у ребенка, переболевшего инфекционным мононуклеозом, может развиться рак. Лимфомы возникают только в случае резкого снижения иммунитета пациента.

Нужно отметить, что на данный момент эффективной профилактики инфекционного мононуклеоза не существует.