«Вестник АТОР» собрал основные вопросы, волнующие туристов в связи с распространившейся информацией о вирусе Коксаки в Турции, и ответы на них со стороны специалистов - врачей, юристов и профессионалов туриндустрии.

В ТУРЦИИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЭПИДЕМИЯ КОКСАКИ?

Нет. Ни один федеральный орган власти ни в России, ни в Турции . О том, что сегодняшняя ситуация не может характеризоваться как эпидемия , говорят не только турецкий Минздрав, но и российский Роспотребнадзор. Генконсульство РФ в Анталье также не видит массовых обращений россиян по данному поводу.

Этот вид вируса свойственен южным приморским странам и его проявления наблюдались, как в Турции, так и в других странах и ранее - на форумах отелей можно найти панические вопросы от туристов, касающиеся вируса Коксаки и «эпидемии», датирующиеся 2014 и 2015 гг.

Наконец, имеющие реальную возможность оперативно посчитать,тех, кто заболел, единодушно говорят, что количество обращений за медицинской помощью в связи с энтеровирусными заболеваниями в Турции , - другими словами "так было и раньше, это не эпидемия".

ЧТО ТАКОЕ ЭПИДЕМИЯ И КТО О НЕЙ ОБЪЯВЛЯЕТ?

Эпидемия - это быстрое и непрерывное распространение инфекционной болезни в пределах определенной группы населения или определенного региона. При этом распространение заболевания должно значительно превышать обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости и таким образом быть возможным источником чрезвычайной ситуации.

Обычно официальное объявление об эпидемии в какой-то стране дает ее министерство здравоохранения. В России информирует граждан об эпидемиологической обстановке Роспотребнадзор . В дальнейшем информация о небезопасной ситуации в той или иной стране появляется на сайте Ростуризма . Именно на эту информацию должны ориентироваться туристы и турагентства. Отметим, со своей стороны, что даже предупреждений о «необходимости соблюдать осторожность» на отдыхе в Турции со стороны госорганов на данный момент нет .

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВИРУС КОКСАКИ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ?


Вирус, называемый Коксаки (Coxsackie) относится к группе энтеровирусов . Болезнь проявляется лихорадкой (высокой температурой) и сыпью (красными или коричневатыми пятнами на теле с пузырьками в центре). Сыпь обычно располагается на руках, ногах и во рту . Поэтому вирус Коксаки называют вирусом «рука-нога-рот» .

Сыпь на коже может напоминать ветрянку (красные пятна/папулы, и/или полноценные водянистые пузырьки) - но вирус Коксаки никакого отношения к ветряной оспе (ветрянке) не имеет - поэтому не надо делать от нее прививки в надежде избежать энтеровируса Коксаки. Сыпь во рту может напоминать герпетический стоматит - однако если это Коксаки, то лекарства типа «зиртек» не помогут.

КТО МОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ КОКСАКИ?

Чаще всего заболевают дети до 5-6 лет - как правило, на пляжном отдыхе. Нередко дети, тем не менее, «приносят» вирус из обычного детского сада (возможно, его приносят вернувшиеся с отдыха другие дети).

Взрослые также могут заболеть вирусом Коксаки. Считается, что риск повторного заболевания крайне маловероятен - Коксаки дает пожизненный иммунитет.

В КАКИХ СТРАНАХ МОЖНО ЗАБОЛЕТЬ КОКСАКИ? ЭТО ТОЛЬКО ТУРЦИЯ?

Нет, вирус «рука-нога-рот» встречается и распространяется и в других странах мира (выше мы указали страны, в которых вирус отмечен в последние несколько лет). Наиболее благоприятными условиями распространения вируса является жаркая погода и влажный климат.

В «Росгосстрахе» отмечают, что бо́льшая часть обращений с энтеровирусной инфекцией в этом году - это обращения по поводу болезни детей до 7 лет на пляжном отдыхе - не только в Турции, но и, например, в Таиланде, Болгарии, Испании и др.

Наконец, вспышки заражения вирусом в разные годы неоднократно фиксировались и в различных регионах России - в особенности в те периоды, когда в том или ином регионе устанавливалась жаркая погода.

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ КОКСАКИ? ЕСТЬ ЛИ ПРИВИВКА ОТ ВИРУСА КОКСАКИ?

Если в семье заболел один ребенок, то все другие члены семьи под угрозой, особенно дети до 10 лет, рассказывает педиатр Сергей Бутрий. Вирус не «летает по воздуху», а передается только контактно . Поэтому заболевший ребенок должен иметь свои отдельные посуду и игрушки, а всем членам семьи рекомендуется почаще обрабатывать руки спиртосодержащими антисептиками.

Прививок от энтеровируса Коксаки не существует - ни у нас в стране, ни за рубежом.

КАК МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ РЕБЕНКА ВИРУСОМ КОКСАКИ НА ОТДЫХЕ?

Турагент и врач Светлана Обоянская дает такие рекомендации для родителей, желающих минимизировать риски заболевания ребенка вирусом Коксаки на отдыхе:

  • Обязательно соблюдать личную гигиену - мыть руки, овощи и фрукты, детскую пластиковую посуду.
  • По возможности избегать посещения детского бассейна, стараться купаться только в море.
  • В детском клубе детям находиться только в носочках, в периоды пика сезона с большим количеством детей лучше вообще исключить его посещение.
  • Поднимать иммунитет ребенка еще до отдыха: свежие овощи, фрукты, физические упражнения, много свежего воздуха в обыденной «до-отпускной» жизни ребенка снижают риск заболеть на отдыхе, т.к. в первую очередь жертвами любых вирусов становятся дети со слабым иммунитетом.

КАК ДОЛГО ДЛИТСЯ КОКСАКИ?

Как правило, период заболевания вирусом длится около 10 дней. Температуры может длиться в течение 1-4 дней, затем она как правило нормализуется самостоятельно. Боль при глотании сохраняется 1-6 дней.

Переболевший Коксаки человек может вернуться в коллектив после нормализации температуры тела и общего состояния, но главным показателем станет исчезновение элементов сыпи. До этого момента заболевший может быть заразен.

КАК ЛЕЧИТЬ РЕБЕНКА ПРИ КОКСАКИ? НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ АНТИБИОТИКИ?



Нет, антибиотики принимать не нужно - так считают врачи. Коксаки - это вирус, а антибиотики убивают только бактерии. Заболевание относится к разряду проходящих самостоятельно . Заболевшему требуется лишь облегчение состояния. Родителям и врачам нужно лишь не допускать обезвоживания и следить за осложнениями (только тогда антибиотики могут понадобиться, но их должен назначить врач).

Для снижения температуры тела можно принимать жаропонижающие типа ибупрофена или парацетамола . Во избежание обезвоживания, в особенности у детей, рекомендуется часто давать больному пить прохладную воду - холод может служить анестетиком, т.к. язвы осложняют глотание. Педиатр Сергей Бутрий также рекомендует давать больному мороженое - это и дополнительные калории, и легкая анестезия в горле .

КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КОКСАКИ И ВОВРЕМЯ ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

Самыми частыми осложнениями этих заболеваний являются обезвоживание и вторичная бактериальная инфекция .

Если ребенок обезвожен из-за полного отказа от еды и питья . Признаки этого состояния:

· ребенок не мочился более 8 часов

· у младенца прощупывается резко впавший родничок на голове

· ребенок плачет без слез

· его губы потрескались и сухие.

Если есть признаки вторичной бактериальной инфекции . Они могут быть такими:

· Пузырьки на теле наполнились гноем или стали резко болезненными.

· Афты в полости рта вашего ребенка настолько болезненные, что он не открывает рот, полностью отказываясь от еды и питья.

ОТМЕНА ТУРА В ТУРЦИЮ. НА КАКУЮ КОМПЕНСАЦИЮ МОЖНО РАССЧИТЫВАТЬ?



Официальные лица не вводили никаких ограничений на продажу и формирование туров в Турцию . Таким образом, при аннуляции тура до даты его начала туроператор имеет законное право удержать расходы, понесенные на организацию этого тура.

Окончательная сумма фактически понесенных им расходов зависит от даты расторжения договора и многих других факторов. Точная цифра в законе не указывается и зависит только от условий договора о реализации турпродукта, но чем ближе к дате поездки, тем штраф будет больше .

ЕСЛИ ВДРУГ СИТУАЦИЮ ПРИЗНАЮТ НЕБЕЗОПАСНОЙ, ТО ТОГДА МОЖНО БУДЕТ ВЕРНУТЬ ВСЮ СУММУ ТУРА?

Руководитель правовой службы АТОР Надежда Ефремова поясняет, что заявления Ростуризма в случае опасности туристам в той или иной стране можно условно разделить на два вида.

Первый - рекомендация соблюдать осторожность на отдыхе. Подобная формулировка не вводит никаких запретов и ограничений на путешествия в страну . В данном случае, если турист желает отказаться от тура «потому что он боится», возврат денежных средств производится согласно условиям договора о реализации турпродукта - на тех условиях, которые подписаны сторонами.

Второй вариант может предусматривать ограничение на формирование и реализацию туров в ту или иную страну. В связи с этим может также производится изменение полетных программ. В данном случае возврат денежных средств по неисполненным обязательствам туристу производится в полном объеме - но таких уведомлений по Турции в настоящее время нет.

КАК ВЕРНУТЬ ДЕНЬГИ ЗА ДОСРОЧНОЕ ВОЗВРАЩЕНИЕ ДОМОЙ.

Такой вопрос могут задать туристы, которые опасаются, что по приезде в отелm обнаружат отдыхающих с подозрительными высыпаниями. В случае, если ситуация не признана эпидемией , турист может обратиться к оператору с просьбой о компенсации недополученных услуг.

Однако, т.к. отказ от услуг произошел в момент их оказания, то партнеры туроператора не сумеют их реализовать другим туристам. То же касается и обратного авиабилета. Таким образом возврат средств за неиспользованные услуги маловероятен .

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ТУРИСТ ИЛИ ЕГО РЕБЕНОК ЗАБОЛЕЛ НА ОТДЫХЕ НАКАНУНЕ ВЫЛЕТА ОБРАТНО НА РОДИНУ, А ВРАЧ НЕ РЕКОМЕНДУЕТ ПЕРЕЛЕТ ИЗ-ЗА РИСКОВ ДЛЯ СОБСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ИЛИ РИСКОВ ЗАРАЖЕНИЯ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ?

По этому вопросу есть смысл обратиться в вашу страховую компанию . Ответ на вопрос будет зависеть от условий страхования компании, в которой была приобретен полис. Иногда подобные риски включаются в стандартный пакет, но случается, что договором это не предусмотрено.

Исполнительный директор ERV Юлия Алчеева рекомендует туристам обратиться к своему страховщику накануне поездки и уточнить, покрываются ли страховым полисом подобные риски по карантину . Если стандартный полис такие риски не включает, имеет смысл приобрести расширенную страховку .

НА ЧТО ЕЩЕ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ СТРАХОВКИ ДЛЯ ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА РУБЕЖ?

Страховой полис дешевле, если он предусматривает так называемую франшизу . Обычно это сумма около 50-100 евро, которую за лечение туристу придется заплатить из своего кармана. Затраты лишь свыше указанной суммы компенсирует страховая компания.

В «Росгосстрахе» подсчитали, что средняя стоимость медицинской помощи, оказываемой в связи с вирусом , зависит от страны обращения и тяжести течения заболевания и может варьировать от 60 евро в Болгарии, 80 евро в Турции и до 1500 USD на территории США.

Если полис включен в турпакет, следует проверить заранее, предусматривает ли он франшизу. Если предусматривает, и есть опасения о вероятном заболевании Коксаки на отдыхе, то туристу (особенно с детьми) имеет смысл рассмотреть возможность купить дополнительный страховой полис - без франшизы .

Беседовала Анна Лаба, РИА Новости Украина

Как рассказал турист, вирус очень быстро распространяется: сначала заболел один ребенок и в скором времени симптомы появились и у взрослых.

В среду, 1 августа, МИД Украины дал поручение посольству Украины в Турции изучить вопрос эпидемиологической ситуации в стране и внести предложения относительно рекомендаций для украинцев. Об этом сообщил представитель департамента консульской службы МИД Украины Василий Кирилич . Правда, по его словам, жалоб от украинских отдыхающих в Турции в посольство не поступало.

Насколько опасен вирус Коксаки, как быстро и каким образом он распространяется, а также о том, как уберечь себя и детей от инфекции, в интервью рассказала профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца Ольга Голубовская .

Что представляет из себя вирус Коксаки?

— Вирус Коксаки относится к группе так называемых энтеровирусных заболеваний, которые передаются как кишечная инфекция, но возможен также и воздушно-капельный механизм передачи, он имеет гораздо меньшую роль, но тем не менее такой механизм существует. Вспышку в Турции связывают с вирусом Коксаки, хотя я считаю, что, естественно, могут быть и другие энтеровирусы, которые всегда идут параллельно. Просто Коксаки дает достаточно яркую клиническую картину в виде соответствующих высыпаний, которая в англоязычной аббревиатуре называется Hand, foot and mouth disease, или по-русски — симптом "нога-рука-рот". Именно в этих местах концентрируются пузырьковые высыпания.

Чем опасен вирус Коксаки?

— Кроме того, что заболевание, особенно у детей, может сопровождаться высокой температурой тела до 40 градусов достаточно длительное время (неделю и больше), вирусы могут поражать также и сердце — вызывать достаточно тяжелые, вплоть до сердечной недостаточности, миокардиты, перикардиты. Могут поражать центральную нервную систему, вызывать серозные менингиты (воспаление мягких мозговых оболочек) и даже восходящие параличи. Другие формы энтеровирусов могут вызывать геморрагические поражения глаз.

Одна из клинических форм этого заболевания — повышение температуры тела и возникновение внезапной боли либо в области легких, либо в области брюшной стенки. При этом боль такая резкая, что больные не могут сделать вдох — дыхание становится поверхностным. Это состояние иногда имитирует даже «острый живот».

Может быть просто лихорадящее состояние с диарейным синдромом. Кстати, следует напомнить, что при любых формах вируса может быть диарейный синдром разной степени выраженности, так как вирус размножается в том числе и в клетках кишечника — это его основное место.

Чем опасен вирус в эпидемиологическом отношении? Как легко и быстро он распространяется?

— , вот почему и вспышка достаточно стойкая. Сейчас стал известен один случай, но, естественно, их гораздо больше. Обезвредить вирус достаточно сложно: он хорошо себя чувствует в поверхностных водах, например в бассейнах, на предметах обихода. Конечно, ультрафиолетовые прямые лучи на него действуют губительно, но такая устойчивость вируса предрасполагает к достаточно интенсивной передаче.

Одним из правил нахождения в очаге является личная гигиена. Нужно без конца мыть руки, не только после посещения туалетов, но и вообще после посещения людных мест, поскольку вирус может находиться везде. Поэтому локализовать подобные вспышки практически невозможно — для этого нужно закрывать помещения, проводить соответствующую дезинфекцию и так далее. Конечно, в разгар туристического сезона локализовать вирус практически невозможно.

Вирус Коксаки — это детская инфекционная болезнь?

— Мир поменялся, вместе с ним поменялся и мир инфекционных болезней. Раньше энтеровирусные заболевания считались детской инфекцией, но сейчас ими болеет огромное количество взрослых. При этом мы наблюдаем семейные вспышки. Кто-то первым заражается, и переболевает вся семья — и дети и взрослые. Я наблюдаю подобное последние 5 лет в виде характерного симптома.

Насколько тяжело лечится вирус Коксаки?

— Это то вирусное заболевание, против которого специфического лечения не существует. И мы не можем радикально никак повлиять на закономерность инфекционного процесса. Наша с вами задача — докторов и человека — не мешать нормально текущему инфекционному процессу, если он не выходит за рамки безопасной для жизни ситуации. Если у взрослого или у ребенка повышается температура тела до субфебрильных цифр, ее не нужно сбивать жаропонижающими средствами, если нет других на это причин, например органические поражения головного мозга, судорожная готовность и так далее. Потому что это — защитная реакция организма против вируса. При этом очень важно соблюдать постельный режим. Нужно лежать и меньше давать нагрузку на все системы и органы, включая сердечно-сосудистую систему. Нужно дать организму выработать антитела, а для этого нужно 5-7 дней.

Если температура "зашкаливает" и превышает 39-40 градусов, ее надо сбивать. Но тоже не фанатично, не до нормальных цифр и не по 5-6 раз в день, а исключительно тогда, когда она 39 или 40, но температуру 38 или 38,5 градусов сбивать не надо. И лучше сбивать температуру на ночь, поскольку ночью она повышается в большей степени.

Все остальное в лечении имеет абсолютно вспомогательное значение. Единственный способ нашего с вами выздоровления — это наш иммунитет, который вырабатывает специфическую защиту.

В сети уже появились советы, как лечить вирус народными средствами — отварами трав. Можно прибегать к народным средствам?

— Можно пить травки, но только те, которые не обладают токсичным действием. Можно и нужно пить большое количество жидкости. Это очень важно, поскольку когда наступает сгущение, то интоксикация усиливается.

Если у человека возникает диарейный синдром, особенно у ребенка, то нужно пить не просто воду и чай, а обязательно восполнять себя растворами, содержащими электролиты. При нарушении электролитного баланса человек очень плохо себя чувствует — испытывает слабость, потливость, перебои в области сердца. И чтобы этого не было (если нет рвоты) нужно обязательно восполнять себя растворами электролита. Так называемые оральные регидратационные смеси продаются в аптеках, их можно купить, и лучше взять с собой, отправляясь на отдых.

А как лечить высыпания?

— По моему мнению, ни в коем случае не следует смазывать высыпания фукорцином, особенно, если поражение распространенное и половина тела покрыта сыпью. Если речь идет о единичных пузырьках — пожалуйста, но если поражение обширное — ни в коем случае! Не нужно забывать, что в фукорцине содержится фенол, который страшно токсичен и может вызвать такие поражения, в том числе и костного мозга, которые могут быть для человека вообще фатальными. Нужно обрабатывать сыпь антисептиком, можно и солевым растровом, но все же избегать анилиновых красителей, особенно тех, которые содержат токсичные для организма вещества.

Можно ездить отдыхать в Турцию или все же воздержаться и не рисковать?

— Карантин официально не объявлен, поэтому, в принципе, можно. Но нужно учитывать, что вирус находится повсюду, и соблюдать определенные правила. Нужно объяснять детям, тем, которым можно что-то объяснить, что ни в коем случае руки не должны быть во рту, постоянно мыть руки и мыться вообще. Желательно не купаться в бассейнах, особенно в тех местах, где были вспышки. И соблюдая такие правила, наверное, ездить можно, тем более что раз не введены никакие запретительные меры, значит заболевание еще не вышло за определенные рамки.

Заразиться можно не только от больного, но и от носителя

Вирусы Коксаки относятся к семейству энтеровирусов, которых еще называют пикорнавирусами. Вместе со своими ближайшими родственниками - эховирусами - они вызывают так называемые энтеровирусные инфекции. Протекать они могут в самых разных формах, от легкого недомогания и повышения температуры в течение 1-3 дней до серьезных поражений сердца и мозга. Выделяют два типа вирусов Коксаки - A и B.

Заразиться можно по-разному - через грязную пищу, воду, различные предметы, воздушно-капельным путем. Источником заражения может стать исключительно человек, причем, не только больной, но и носитель. Наиболее восприимчивы к инфекции дети до 10 лет.

Коксаки “обитает” не только на курортах

Из-за шумихи, поднятой СМИ, многие люди сейчас думают, что вирус Коксаки - это некий зловещий обитатель теплых стран. На самом же деле возбудитель отлично переносит низкие температуры и встречается повсеместно. В странах с умеренным климатом вспышки приходятся на конец лета и начало осени. Зачастую энтеровирусную инфекцию невозможно отличить от банальной простуды. Так что, возможно, ваш ребенок уже успел переболеть, просто вы об этом не знали.

Как защититься от заражения

Итак, “большой” эпидемии в Турции нет. А можно ли там заразиться вирусом Коксаки? Несомненно, как и в любой другой стране. Поэтому некоторые меры предосторожности все же не помешают:

соблюдайте элементарные правила гигиены;
пейте только бутилированную или кипяченую воду;
когда покупаете продукты в местных магазинах - обязательно смотрите срок годности;
храните пищу в холодильнике;
тщательно мойте ягоды, овощи, фрукты;
если ребенок стал себя плохо чувствовать, появилась непонятная сыпь, боль в горле, повысилась температура - немедленно обратитесь к врачу.

Как понять, что ребенок заразился вирусом Коксаки

Нынешний “турецкий вариант” вирусов Коксаки чаще всего вызывает синдром “рука-нога-рот”, на языке врачей - энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой. По сути это смешанная форма инфекции, ее основные проявления:

острое начало (как правило, спустя 3-4 дня после заражения);
лихорадка (обычно температура не выше 38,5°C);
общее недомогание, слабость, боли в мышцах;
боль в горле, пузырьки и язвочки во рту;
пузырьки на коже стоп и кистей.
По этим характерным признакам врач и устанавливает диагноз. Существуют специальные анализы, но они дорогие, их может выполнить не каждая лаборатория, а результат приходится ждать 2-4 недели, поэтому чаще всего их не проводят.

Эпидемия отменяется

“Турецкая эпидемия” энтеровирусной инфекции “закончилась” так же быстро, как и “началась”. 9 августа 2017 г. турецкий Минздрав официально опроверг слухи, назвав все сообщения об эпидемии спекулятивными.

Вообще, энтеровирусы могут вызывать как единичные случаи инфекции, так и эпидемии. Так, в Китае в 2005 году было зарегистрировано 2477 случаев с одним смертельным исходом, в 2006 году - 3030 случаев с двумя смертельными исходами. Нынешняя ситуация в Турции на эпидемию не тянет.

Специфического лечения не существует

Есть такая бородатая шутка: “если не лечить ОРЗ, больной выздоровеет через семь дней, если лечить - через неделю”. Аналогичная ситуация и с вирусами Коксаки. Болезнь продолжается 1-2 недели, после чего наступает самоизлечение. Из лекарств могут потребоваться разве что жаропонижающие, чтобы сбить высокую температуру. Ребенок должен пить достаточное количество воды.

Такая картина отмечается в большинстве случаев, но иногда вирусы Коксаки могут вызывать более серьезные заболевания: энцефалиты (поражение головного мозга), миокардиты и перикардиты (поражение сердца). В таких случаях показано лечение в стационаре в течение 2–3 недель, применяют глюкокортикоиды - гормональные препараты, которые подавляют воспалительные реакции.

Больного лучше изолировать

После перенесенной инфекции сохраняется стойкий иммунитет, но только по отношению к одному штамму вируса. Если человек заразится другим штаммом, он снова заболеет. Специальных вакцин не существует. Единственная мера, которая помогает избежать заражения окружающих, - изоляция больного на две недели. Помещение, где он находится, нужно часто проветривать, делать влажные уборки. Белье зараженного человека нуждается в тщательной стирке.

Особое внимание - беременным и новорожденным

В большинстве случаев прогноз благоприятный, болезнь проходит самостоятельно, без лечения. Но энтеровирусная инфекция может протекать и в тяжелых формах. Наиболее опасны энцефалиты и миелиты - воспаление в спинном и головном мозге. Прогноз неблагоприятный, если происходит поражение сердца и головного мозга у новорожденного.

Известны случаи смертельных исходов, но они встречаются редко. Если кто-то считает, что это повод бояться энтеровирусных инфекций, то стоит вспомнить, что смертность от “безобидной” ветрянки - 1 на 60 000 случаев, а от “банального” ОРЗ в 2016 году в России умерло более 1000 человек.

Если заразится беременная женщина, плод тоже может быть инфицирован. Но пока нет данных о том, может ли вирус Коксаки навредить ребенку, вызывает ли он врожденные пороки развития.