Когда у человека диагностируется сахарный диабет, ему нужно во многом пересмотреть свои привычки. Это касается режима питания, распорядка дня и очень важно принимать определенные медикаментозные препараты. Современная фармацевтическая промышленность выпускает их в большом количестве, но выбирать такие средства человек должен не по своим личным предпочтениям, этим занимается исключительно врач, исходя их определенных медицинских показаний. Надо обязательно разобраться с тем, когда возникает необходимость в использовании инсулина вдобавок к таблеткам, что делать для снижения сахарного уровня в кровяном потоке.

Прежде чем рассказать о том, что какое лекарство от диабета является максимально эффективным, надо понять, какие действия нужно предпринимать помимо этого. И ещё надо отметить, что таблетки от диабета 2 типа у пожилых людей значительно отличаются от тех, что принимают молодые люди. Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа могут быть самыми разными по цене и по качеству, препараты от диабета 2 типа нового поколения обладают высокой степенью эффективности.

Насчет того, можно ли принимать антибиотики при сахарном диабете — здесь все индивидуально, это решает исключительно врач, учитывая возраст пациента, степень течения заболевания и индивидуальные особенности организма человека. Иногда антибиотики при диабете бывают жизненно необходимыми. Новые лекарства от диабета 2 типа обладают высокой степенью эффективности, но надо понимать, что самые современные препараты от сахарного диабете не являются панацеей. Исходя из определенных показателей, врач назначает сахароснижающие препараты при диабете второго типа.

Помимо приема современных медикаментозных средств, диабетикам необходимо руководствоваться следующими правилами:

  • надо придерживаться диеты с низким содержанием углеводов;
  • если лечение сахарного диабета 2 типа предполагает препараты, оказывающие вред здоровью, не смотря на свою популярность и высокую стоимость, от них следует в обязательном порядке отказаться;
  • не стоит думать, что таблетки при тяжелом сахарном диабете 2 типа обязательно должны стоить дорого. Часто диабет лечат таблетки, которые по цене вполне доступны, а эффект от них не уступает дорогостоящим аналогам. Если говорить о том, какие эффективные лекарства при втором сахарном диабете стоят недорого, то это, прежде всего, метморфин;
  • не стоит думать, что сахарный диабет лечат лекарства и только они — если не заниматься хотя бы какой-нибудь физкультурой, то никакого эффекта не будет, даже если человек принимает максимально эффективные и современные средства последнего поколения;
  • не редко нужно инсулиновые уколы, чтобы нормализовать сахарный уровень в кровяном потоке. Многие люди часто тянут с этим, но если врач прописал такое средство, медлить не стоит — промедление может быть чревато самыми тяжелыми последствиями.

Чтобы поменьше обращаться за медицинской помощью, надо в обязательном порядке правильно питаться, придерживаться определенного режима дня и полностью отказаться от вредных привычек. Таким образом, не самыми сложными способами можно максимально сократить последствия такого тяжелого заболевания.

Какие средства применяют больные сахарным диабетом — надо узнавать только у лечащего врача. При диабете 2 типа все медикаменты должны выбираться строго по медицинским показателям. От диабета второго типа не помогут чудодейственные средства сомнительного происхождения. Лечить сахарный диабет нужно комплексно, только так можно рассчитывать на положительный результат.

Что выбрать — инсулин или медикаменты

Основная цель лечения такого тяжелого заболевания — поддерживать сахарный уровень в кровяном потоке на уровне здоровых людей. В этом плане главенствующую роль играет диета с низким содержанием углеводов, которая дополняется использованием метморфина. Ещё раз следует сказать о необходимой физической активности — надо регулярно ходить пешком не менее 3 километров, отлично укрепляет здоровье бег трусцой. Такими мерами можно нормализовать уровень сахара, иногда для этого используют инсулиновые уколы, но делается это по указанию врача. Ещё раз стоит сказать о том, что не стоит лениться в уколах инсулина — ничего хорошего из этого не выйдет, патология будет медленно, но верно прогрессировать.

Делать такие инъекции не так сложно, через короткое время они не будут вызывать никаких болевых ощущений. Не стоит кушать вредную еду, чтобы потом приходилось колоть инсулин в огромных дозах — такой подход быстро сведет человека в могилу.

Если у человека патология средней тяжести, то хорошо помогает средство под названием диабетон. Диабетом в ходит в лучшие списки медикаментозных средств, если выбираются препараты для лечения диабета, то именно диабетон — часто то, что надо. Несомненно, диабетон — эффективное средство, но его также нельзя потреблять бесконтрольно, надо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, в противном случае диабетон чреват побочными эффектами.

Что принимать на ранних стадиях болезни

Очень важно вовремя выявить патологию, тогда можно удерживать уровень сахара в кровяном потоке на том уровне, на котором он находится у здоровых людей. И никаких инсулиновых уколов для этого не понадобится. Для лечения диабета 2 типа надо выбирать не популярное название, не самое, самые дорогие средства последнего поколения, а то, что пропишет врач. Надо понимать, что далеко не все таблетки от сахарного диабета эффективные, имеются лекарственные препараты, которые являются пустышками. Поэтому, прежде чем пить сахароснижающие таблетки, надо внимательно ознакомиться с их составом.

Средства, понижающие сахар широко представлен в продаже, но перечень допустимых лекарств зависит от многих факторов — типа заболевания, степени его тяжести, возрастной категории пациента, индивидуальных особенностей. Это могут быть только два средства, когда у человека СД, которые могут помочь от тяжелого заболевания. Бывает, применяется эффективно только одно лекарство, а иногда используют несколько сахаропонижающих средств. Вылечить патологию полностью не получится ничем, но если выполнять все рекомендации лечащего врач, то можно добиться значительных положительных результатов.

Надо сразу понимать, что никакими таблетками невозможно быстро и окончательно вылечить патологию. Не стоит верить громкой рекламе, это заболевание невозможно вылечить полностью, не смотря на высокий уровень развития современной медицины. Можно только затормозить течение патологии и максимально снизить её симптомы. Современные и модные лекарственные препараты действительно обладают высокой степенью эффективности, но часто их сфера действия ограничена. И не стоит забывать о побочных эффектах, поэтому принимать любые средства надо с максимальной осторожностью. Это касается действий человека при выборе антибактериальных лекарств и особенностей организма людей, принимающих их.

Надо обязательно почитать справочник или каталог подобных медикаментозных средств, диабетикам важно знать максимально больше о своем заболевании. Это поможет при выборе и использовании медикаментозных средств. Но сразу надо сказать — популярное лечебное средство не всегда безопасно. Пейте все максимально осторожно, особенно при гипогликемических симптомах. При гипогликемии вообще список разрешенных препаратов жестко ограничен.

При повышенном сахарном уровне для его снижения надо вовремя измерять все показатели, чтобы своевременно принять снижающее средство. Снизить его можно и народными средствами, но при условии, что они не единственный способ лечения.

О средствах последнего поколения

Если брать во внимание новейшие средства, которые можно принимать для лечения диабета 2 типа, то это ингибиторы натрий-глюкозного констрапостера второго типа. Можно принимать такие сахароснижающие таблетки, как Джардинс (хорошее лекарство), Форсига или Инвокана (это разновидность средства, которые содержит метморфин, новейшее лекарство). Список таких средств можно продолжить, но надо сразу отметить, что не смотря высокую степень эффективности, такое средства чреваты серьезными побочными эффектами, а ещё их стоимость очень высока. Поэтому, надо первым делом ознакомиться с инструкцией по применению и в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Противодиабетические средства без побочных эффектов

Часто возникает вопрос — имеется ли какое-то лекарственное средство, которое поможет справиться с опасными симптомами, но не имеет при этом побочных эффектов. В этом плане снова не стоит думать, что это обязательно дорогостоящие таблетки. Метморфин чаще всего не вызывает негативных эффектов, а пользу он приносит значительную. Бывает так, что когда человека начинает принимать такие таблетки, его начинают мучать проблемы со стулом, особенно часто бывает понос. Во избежании этого, надо принимать его постепенно увеличивая дозировку. Но не смотря на свои очевидные преимущества метморфин — это также не панацея от патологии, без здорового образа жизни и правильной диеты ничего хорошего не получится.

Такое средство можно принимать без опасений всем диабетикам, кроме тех, у кого наблюдается почечная недостаточность в тяжелой форме или цирроз печени. Прежде чем лечиться таким средством, надо в обязательном порядке подробно ознакомиться с инструкцией. Можно приобрести Глюкофаж, который является аналогом импортного производства метморфина.

Не смотря на большой выбор современных лекарственных препаратов для диабетиков, большой процент из них вызывает тяжелые побочные эффекты. Поэтому, при выборе средств, надо руководствоваться рекомендациями знакомых, а обращаться к врачу.

Что делать, если лекарства не помогают

Патология развивается преимущественно потому, что человек ведет малоподвижный образ жизни, а также у него непереносимость углеводы пищевого типа. Если сахарный уровень в крови человека повышен, надо непременно переходить на здоровый образ жизни. Если человек с таким диагнозом, не смотря на запреты, продолжает кушать то, что ему нельзя и не спешит избавляться от вредных привычек, его поджелудочная железа окончательно истощается. Это приводит к невозможности выработки собственного инсулина. Тогда уже никакие, самые современные и дорогостоящие таблетки не способы будут помочь для восстановления здоровья человека. Тогда помогут только инсулиновые уколы, в противном случае человек рискует умереть от диабетической комы.

О средствах для пожилых людей

Люди пожилого возраста часто не могут побороть такую патологию из-за элементарного отсутствия мотивации. Они не всегда четко соблюдают режим, что приводит к тому, что не помогают никакие современные средства. Если пожилой человек имеет четкую мотивацию на долгую и счастливую жизнь, ему стоит рассчитывать не только на медикаментозные средства, но и на соблюдение режима дня и правильного питания. Такие привычки значительно повышают качество жизни человека.

Если говорить о лекарствах, то людям пожилого возраста в обязательном порядке помогут средства, которые содержат метморфин. Это Сиофор, Глюкофаж и Галвус Мет. Но такие средства показаны только тем людям, которые не имеют почечной недостаточности.

О мочегонных препаратах

При помощи низкоуглеводной диеты из организма человека выводится лишняя жидкость, таким образом у человека уменьшается отечность, а может их и полностью не быть. Также приходит в норму артериальное давление. При помощи такой диеты можно добиться быстрого и сильного эффекта, его ощущают максимум через неделю. Если придерживаться правильного питания, то часто не возникает необходимости в приеме мочегонных медикаментозных препаратов, а также средство от сердечной недостаточности и гипертонии.

Если положительно эффекта не удается достичь, то нужно принимать таурин, он относится к биологически активным добавкам. Можно использовать мочегонное средство под названием Индапамид. Ряд других лекарственных средство, обладающих мочегонным эффектом, отрицательным образом сказываются на состоянии сахарного уровня в кровяном потоке. Если больной четко придерживаться диеты с низким содержанием углеводов, то у него в редких случаях остается необходимость в приеме мочегонных средств. Часто это люди, у которых выявлена сердечная недостаточность.

ЛУЧШИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Таблетка. Сахарный диабет. Эфир от 15.02.2016. HD версия.

К такому выводу пришли авторы нового исследования типа случай-контроль . Полученные результаты были опубликованы онлайн 27 августа 2015г. в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Исследование провели Kristian Hallundback Mikkelsen, MD, PhD аспирант Центра исследований диабета из университета Копенгагена, Дания, и его коллеги.

Ученые использовали данные трех национальных датских реестров, и установили, что прием антибиотиков увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа до 53%. Это открытие может означать как то, что антибиотики принимают непосредственное участие в патогенезе сахарного диабета 2 типа, так и то, что люди, предрасположенные к сахарному диабету чаще заболевают бактериальными инфекциями и чаще нуждаются в приеме антибиотиков. "Обе эти версии имеют некоторые научные подтверждения", - говорит доктор Миккельсен.

Клиническое значение этого исследование состоит в том, что его результаты являются еще одним аргументом снижения частоты и увеличения рациональности в применении антибиотиков практикующими врачами.

"Микробиологи часто напоминают врачам, чтобы они избегали чрезмерного применения антибиотиков, из-за растущей проблемы антибиотикорезистентности и недостаточно активной разработки новых антибиотиков. Если окажется, что антибиотики, помимо этого, имеют еще и долгосрочные негативные метаболические побочные эффекты, то это, конечно, заставит врачей еще более строго отнестись к назначению антибиотикотерапии", - добавил доктор Миккельсен.

Martin J Blaser, MD, профессор медицины, профессор микробиологии и директор программы по микробиомам человека в Нью-Йоркском университете, назвал эту публикацию "важной статьей" и "очень качественно проведенным крупномасштабным исследованием ", которое еще раз указывает на чрезвычайно важную роль микрофлоры кишечника в здоровье и болезнях человека.

"Результаты этой научной работы согласуются с множеством других работ, указывающих на наличие связи между приемом антибиотиков и изменениями метаболизма ; в том числе с недавним исследованием из Великобритании, которое также обнаружило связь между антибиотиками и сахарным диабетом.

В исследовании были использованы данные из трех датских национальных баз данных:

  • Датского национального реестра пациентов
  • Датского национального реестра рецептов
  • Датского персонального реестра

которые в сумме охватывают почти 5,6 млн жителей Дании.

Авторы проанализировали данные о применение антибиотиков, начиная с 1995 года. Для минимизации версии, что люди, расположенные к диабету - могут быть расположены и к бактериальной инфекции , исследователи исключили все рецепты на антибиотики, выданные менее чем за 6 месяцев до даты первого рецепта для лечения диабета, а также проанализировали данные у каждого пациента за 3 года до этого. Частота назначения антибиотиков отдельному участнику из группы диабета 2 типа в год составила 0,8, тогда как в группе контроля - лишь 0,5.

В целом, отношение риска развития диабета 2 типа у лиц, получавших антибиотики, и лиц не получавших их - было 1,53.

Отношение рисков было немного выше для антибиотиков узкого спектра и бактерицидных антибиотиков, нежели для антибиотиков широкого спектра действия и бактериостатических антибиотиков.

Риск не изменялся после учета возраста, пола или периода наблюдения. Повышенная склонность приему антибиотиков наблюдалась у людей с сахарным диабетом в течение 15 лет после постановки диагноза; это касалось всех классов антибиотиков, сообщают авторы.

Что же все-таки первично: прием антибиотиков ведет к диабету, или диабет ведет к бактериальным инфекциям и назначению антибиотиков? Доктор Миккельсен утверждает, что существуют доказательства обеих гипотез. По сравнению с контрольной группой, пациенты с сахарным диабетом чаще страдают инфекциями кожи или дыхательных путей, которые нередко лечатся антибиотиками узкого спектра в Дании.

Доказательства прямого влияния антибиотиков на метаболизм хорошо изучены на животных моделях, где все типы антибиотиков гарантированно оказывают эффект стимуляции роста.

"Я думаю, что для решения этой загадки необходимы крупные рандомизированные клинические испытания с долгосрочным периодом наблюдения. Без них нельзя окончательно утверждать о возможности антибиотик-индуцированных метаболических побочных эффектов", - говорит Dr Blaser".

Наличие сахарного диабета грозит организму различными серьезными осложнениями, одним из которых является синдром диабетической стопы (СДС). Длительное воздействие повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемии) способно нарушить функцию нервной системы, что влечет за собой потерю чувствительности нижних конечностей и других частей тела (диабетическая нейропатия).

Например, человек, надевая тесную обувь, не ощущает дискомфорта и боли. Мозг не получает сигналов от нервных окончаний.

Стопы деформируются, появляются мозоли и натоптыши.

Стопы ног в результате дисфункции системы кровоснабжения страдают чаще всего, так как кровоток «не достает» до лодыжек и ступней. Это выражается в некрозе некоторых участков.

Клеточное «голодание» из-за уменьшения или отсутствия притока крови с питательными веществами, а также невозможность избавляться от продуктов распада приводят к гибели клеток. Такое состояние наблюдается у 50% пациентов, страдающих диабетической стопой.

Другая причина кроется в травмировании. Через тонкую подошву обуви в стопу могут воткнуться острые предметы (гвозди, зубочистки, стекла и пр.), а человек, страдающий диабетической нейропатией, даже не замечает этого. Ранка инфицируется, начинается заражение, приводящее к отмиранию поврежденных тканей.

Провоцирующие факторы в виде инфекционных заболеваний также в числе причин рассматриваемого заболевания. Поражения ногтей и кожи грибками должны своевременно лечиться, иначе справиться с этой проблемой в дальнейшем будет очень трудно.

При диабете происходит недостаточная выработка гормона - инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна.

Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов - к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Одна из наиболее сложных и пока - увы - нерешенных проблем отечественной медицины заключается в легкодоступности подавляющего большинства рецептурных препаратов. В то время как во всем цивилизованном мире гормональные, сердечно-сосудистые и, конечно, антибактериальные средства продаются исключительно по рецептам врача, в странах бывшего Советского Союза по не совсем понятным причинам эти сильнодействующие препараты находятся практически в свободном доступе.

Официально антибиотики, конечно, относятся к рецептурной группе, однако на деле в аптеках России и других стран СНГ вряд ли потребуют документ, подтверждающий назначения врача.

Роль рецепта, выписанного на стандартном бланке и заверенного печатью врача, нередко играют карточки больных, страницы из блокнотов и жалкие клочки бумаги. Более того, антибиотики запросто отпускают даже без каких-либо письменных подтверждений назначения, просто «на слух».

В то же время все специалисты, и аптекари в том числе прекрасно отдают себе отчет о возможных последствиях такой вседозволенности.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

1. Нейропатическая форма

2 .Ишемическая форма

3. Смешанная форма

При нейропатической форме преобладает поражение нервной ткани, при ишемической – нарушение кровотока. При смешанной форме – имеются проявления и нейропатической, и ишемической форм.

Прежде всего, пациентов беспокоит боль в конечных отделах стоп, которая может усиливаться в покое и ослабевать при движении. Характерны и другие проявления повреждения нервной ткани – онемение, жжение или охлаждения стоп, парестезии (ползание мурашек, покалывание).

Глубокие повреждения тканей, развивающиеся вследствие ухудшения кровоснабжения, представлены плохо заживающими язвами, инфекционными поражениями, гангреной.

Применение цефтриаксона при лечении цистита у женщин

Любая женщина должна понимать серьезность такого заболевания, как цистит. Болезнь может протекать как самостоятельно, так и сопровождаться сопутствующими патологиями – пиелонефритом, инфекциями мочеполовых органов, камнями в почках.

Чаще всего недолеченное острое воспаление мочевого пузыря переходит в хроническую форму. Быстро избавиться от заболевания поможет Цефтриаксон – антибиотик третьего поколения, разработанный для устранения цистита в стадии обострения.

Действие препарата

Цефтриаксон - сильнодействующее средство с обширным спектром применения, активное в отношении множества микробов. Производится в виде порошка для изготовления инъекций.

Препарат эффективно устраняет множество грамположительных и грамотрицательных бактерий, и применяется в терапии заболеваний, спровоцированных пневмококками, стафилококками, энтеробактериями, кишечной палочкой.

Поступая в организм, действующее вещество растворяется в тканях, жидких средах, костных системах, дыхательных путях, урогенитальном тракте, кожных покровах, спинном мозге, и выводится почками и желчью через 48 часов.

Цефтриаксон успешно избавляет от инфекционных возбудителей, снимает воспаление, устраняет грибки, а также облегчает сильные боли во время обострения цистита.

За счёт мощного терапевтического эффекта и синтетического состава применение средства в целях профилактики и для лечения простых форм заболевания не целесообразно.

Антибиотик применяется при тяжелых формах протекания цистита. Чаще всего Цефтриаксон назначают:

  • Если отсутствует положительный эффект от использования других средств;
  • Во время обострения цистита, сопровождающегося острой болью и затрудненным мочеиспусканием;
  • При стремительном прогрессировании воспалительного процесса;
  • При появлении сопутствующих болезней: сахарного диабета, нарушения работы почек, мочекаменной болезни.

Признаки диабетической стопы

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение. При появлении воспаления необходимо обратиться к хирургу, который удалит край ногтевой пластинки.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении – обратиться к хирургу.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу - он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей воде и не пользуясь пластырями и средствами для их размягчения. Обувь лучше сменить и подобрать при помощи ортопеда ортопедические стельки.

  • Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
    • сначала вибрационная
    • затем температурная
    • потом болевая
    • и тактильная
  • Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
  • Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
  • Повышенная утомляемость ног при ходьбе
  • Боль в голенях - в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
  • Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
  • Изменение цвета кожи ног - бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
  • Уменьшение волосяного покрова на ногах
  • Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями - признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
  • Долгое заживление царапин, ранок, мозолей - вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
  • Язвы на ступнях - долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу - пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви - ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

Признак Нейропатическая форма Нейроишемическая форма
Внешний вид ног
  • Стопа теплая
  • Артерии пальпируются
  • Цвет может быть нормальным или розоватым
  • Стопа холодная (при наличии инфекции может быть теплая)
  • На голени выпадают волосы
  • Рубеоз (покраснение) кожи
  • Синюшная краснота подошвы.
Локализация язвы Зона повышенной механической нагрузки Зоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки)
Количество жидкости на дне раны Рана влажная Рана почти сухая
Болезненность Очень редко Обычно выраженная
Кожа вокруг раны Часто гиперкератоз Тонкая, атрофичная
Факторы риска

Симптоматика диабетической стопы

На начальных стадиях пятки диабетика не выглядят патологически измененными. Но с течением времени, люди отмечают определенную симптоматику.

При ишемическом варианте диабетической стопы происходит нарушения кровоснабжения ног.

Часто люди отмечают у себя:

  1. изменение пигментации кожи ног,
  2. постоянную отечность,
  3. быструю утомляемость,
  4. болевые ощущения при ходьбе.

При нейропатическом варианте, в несколько раз чаще происходят определенные осложнения. При этом виде патологии поражены нервные окончания в периферических областях ног. Диабетики понимают, что чувствительность на ногах снижается, иногда не чувствуются даже сильные прикосновения к ногам. Также развивается плоскостопие, кости истончаются, что чревато длительным заживлением при переломах.

Синдром диабетической стопы, который имеет дополнительное название «малая проблема», увеличивает вероятность появлений значительных трансформаций. «Малые» - это не значит несерьезные проявления, а находящиеся в самом начале своего развития, способные усугубить состояние пациента.

Сам больной или его близкие должны обратить пристальное внимание на:

  • ощущение боли в ногах;
  • повышенную болевую реакцию на прикосновения или другие действия;
  • холодные пальцы ступни;
  • выпавшие волосы на голени;
  • различные трещинки, ранки, вросшие ногти, мозолистые образования (гнойные язвы не появятся благодаря их своевременному обнаружению и терапии);
  • пораженные грибками подошвенную кожу и ногти (они могут стать причиной инфекционных заболеваний);
  • утолщенную ногтевую пластину;
  • покрасневший участок кожи, имеющий повышенную температуру на ощупь, ощущение постоянного зуда (начинается инфекционный процесс);
  • гной, сочащийся из раны (уже запущенное течение инфекционного процесса);
  • отечность ног (так проявляются сердечная недостаточность, воспалительный процесс или нарушение кровообращения);
  • перемежающуюся хромоту (признак суставных дисфункций);
  • быструю утомляемость в процессе ходьбы;
  • искривленные пальцы и ощущения онемения в конечностях (так проявляется нарушенная проводимость нервной системы);
  • мышечную атрофию;
  • огрубелую, потрескавшуюся и сохнущую кожу пяток и подошвы.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Диагностика заболевания осуществляется путем сбора анамнеза на первоначальном этапе, лабораторных и инструментальных исследований на последующих.

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Цефтриаксон при заболеваниях, передающихся половым путем

Кратко, но емко хотелось бы предостеречь желающих «самовылечиться» от «неприятных болезней» с помощью Цефтриаксона. В аннотации в качестве показаний к применению указаны неосложненная гонорея и даже сифилис, однако следует учитывать, что венерологи крайне редко прибегают к лечению этих заболеваний с помощью цефалоспоринов.

Их могут назначать или на самых ранних стадиях, в течение первых нескольких дней после трагического контакта с инфицированным, или в качестве дополнительного антибиотика в комплексной схеме терапии.

Местное лечение

При медикаментозном лечении диабетической стопы основное значение приобретает компенсация сахарного диабета и заживление трофических язв.

Все больные, независимо от вида диабета, получают инсулин внутримышечно под контролем уровня сахара в течение суток. Для улучшения общего состояния организма проводится лечение противовоспалительными нестероидными препаратами, трициклическими антидепрессантами для уменьшения боли.

Отсутствие болевого симптома при синдроме диабетической стопы должно стать поводом для немедленного обращения к врачу за помощью. Успех лечения зависит от ежедневного тщательного выполнения всех предписаний врача подолога. Больному рекомендуют:

  • всегда держать язву в чистоте, избегать попадания воды;
  • каждый день менять повязку, используя только назначенные врачом препараты;
  • не ходить босиком;
  • снизить физическую нагрузку.

Хирургический способ лечения эффективно используется при ишемической форме диабетической стопы, с трудом поддающейся лечению другими средствами. Прогноз заживления язвы значительно улучшается при хирургической реконструкции артерий методом шунтирования или эндоваскулярным вмешательством.

Хирургическая операция направлена на восстановление кровотока в подколенной артерии и артериях голени. Вмешательство проводится под местной анестезией. В ходе операции через наружный разрез в бедренную артерию вводят катетер. Затем в артерии голени через катетер вводят баллоны, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток.

Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе, однако длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов).

Но для правильного выбора все же необходимо прибегнуть к определению чувствительности к антибиотикам микробов, выделенных из пораженных тканей.

Благодаря своим свойствам, мази могут создать благоприятную среду для размножения бактерий и затруднить отток отделяемого из раны. Поэтому мази – не являются самым лучшим средством при синдроме «диабетической стопы».

Лучший эффект дают перевязочные материалы нового поколения – салфетки с повышенной впитывающей способностью, с антимикробной активностью, или же коллагеновые губки для заполнения ран. В любом случае, выбор перевязочного средства и средства для обработки ран должен делать только врач.

Самым действенным, эффективным и кардинальным лечением заболевания является хирургический метод. Однако существуют и другие способы помочь больному.

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

  • Тщательная обработка язвы
  • Разгрузка конечности
  • Антибактериальная терапия для подавления инфекции
  • Компенсация сахарного диабета
  • Отказ от вредных привычек
  • Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

  • Все вышеперечисленные пункты
  • Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

  • Хирургическое лечение
  • При отсутствии эффекта – ампутация

Обработка трофической язвы

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции.

После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу.

Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Разгрузка конечности

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу. В итоге все лечение оказывается неэффективным.

  • при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
  • при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
  • при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок. При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Компенсация уровня глюкозы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Отказ от вредных привычек

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того, прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Лечение сопутствующих заболеваний

Назначать терапию при цистите у женщин должен уролог, самолечение в большинстве случаев оказывается неэффективным и приводит к хроническому течению заболевания. Побороть воспалительный процесс могут только противомикробные препараты, принимать которые необходимо строго по назначению лечащего врача.

При тяжелой форме воспаления нужен мощный антибиотик, губительно воздействующий на большинство микроорганизмов, вызывающих данную болезнь.

«Цефтриаксон» обладает сильным действием и является противомикробным препаратом из группы цефалоспоринов. Относится к антибиотикам третьего поколения.

Форма выпуска «Цефтриаксона» - порошок белого цвета, расфасованный по стеклянным стерильным флаконам, объемом 0,5, 1 и 2 г. Разводится «Цефтриаксон» водой для инъекций или анестетиками (чаще всего лидокаином).

Введение антибиотика осуществляется парентеральным способом: внутримышечно и внутривенно (с помощью капельницы).

Противомикробное действие «Цефтриаксона» основано на его способности разрушать белок, составляющий стенки клеток микроорганизмов, в результате чего возбудители заболевания погибают. «Цефтриаксон» эффективен даже против тех бактерий, которые выделяют пенициллиназу - вещество, устойчивое к действию других антибиотиков.

«Цефтриаксон» губительно действует на следующие микроорганизмы:


Антибиотик вводится только внутримышечно и внутривенно. Дозировка «Цефтриаксона» при выявленном цистите определяется строго лечащим врачом с учетом тяжести течения воспалительного процесса, возрастной категории больного и наличия сопутствующих патологий. Курс терапии лекарством «Цефтриаксон» также назначается специалистом и, как правило, составляет от 1 до 2 недель.

Дозировка лекарственного средства «Цефтриаксон» обычно следующая:

  • взрослые и дети старше 12 лет - 1–2 г «Цефтриаксона» в день;
  • новорожденные до 2-недельного возраста - 0,020–0,050 г/кг веса за сутки;
  • дети до 12 лет - 0,050–0,080 г/кг веса.

Дозу «Цефтриаксона» для терапии цистита вводят однократно, но в некоторых случаях ее разрешается разделить на 2 приема (перед первым и вторым введением должен быть соблюден одинаковый интервал времени).

В крайне тяжелых формах заболевания или при опасных для жизни пациента осложнениях дозировку для взрослого человека увеличивают до 4 г «Цефтриаксона» в сутки, в зависимости от того, сколько дней длится терапия.

Для внутривенных уколов порошок из ампулы разводят водой для инъекций, при внутримышечном уколе используют лидокаин. Количество растворителя зависит от назначенной врачом дозы «Цефтриаксона».

При лечении диабетической стопы проводят коррекцию иммунной системы иммуномодуляторами, назначают мильгамму, содержащую нейротропные витамины из группы В, используют препараты, улучшающие текучесть крови, работу сердца, почек. Больного исследуют на заражение грибками, бактериальной флорой.

Как лечить сахарный диабет 2 типа? С этим типом диабета куда сложнее, поскольку лечение подразумевает не только таблетки, но и изменение всего образа жизни.

Продолжаю рассказывать о том, как лечить сахарный диабет. В этой статье пойдет речь о сахарном диабете второго типа и как его правильно лечить.

Цели лечения при сахарном диабете

Перед тем как начать свое повествование, я хочу обратить внимание на цели, которые преследуются при лечении сахарного диабета этого типа. Вы наверняка уже знаете, что сахарный диабет развивается из-за инсулинорезистентности. Это состояние организма, при котором инсулин не воспринимается его рецепторами практически во всех тканях и органах, поэтому он остается неизрасходованным.

Простыми словами, инсулин подходит к рецептору, который имеется на поверхности каждой клеточки всего нашего организма, как ключ к замку. По определенным причинам этот рецептор-замок сломан, и инсулин-ключ не может его открыть, а это так необходимо, чтобы впустить вовнутрь клетки глюкозу - основное топливо нашего организма.

Но так как инсулин не выполняет свою работу, т. е. не доставляет глюкозу в клетки, то и глюкоза накапливается в крови, а это дополнительный стимул для поджелудочной железы начать вырабатывать еще больше инсулина.

И инсулина становится еще больше, что только ухудшает нечувствительность тканей (инсулинорезистентность). Более подробно о синдроме инсулинорезистентности читайте в одноименной статье «Инсулинорезистентность».

Получается порочный круг, из которого выбраться очень трудно. Но это возможно, и я расскажу, как правильно лечить сахарный диабет 2 типа.

Надеюсь, стало понятно в итоге, что у лиц с сахарным диабетом инсулина много, даже очень, только он не работает, а потому растет уровень сахара в крови и развивается сахарный диабет.

Настой позволяет контролировать уровень глюкозы в плазме крови и оказывает благотворное влияние на процессы пищеварения. Во время бега в организме вырабатываются «гормоны счастья», которые дают кайф, как наркотики.

В ней в большом количестве содержатся витамины, относящиеся к группам А, Р, С. При правильном использовании кизила при сахарном диабете можно нормализовать уровень сахаров в организме больного.

Сладкие сырки из творога, соленые сыры, икра, консервы в масле, соленая рыба, а также: Макаронные изделия, манка, рис. Мучные изделия и хлеб: пшеничный 2 сорта, отрубной, ржаной (около 300 г в день). Если больной диабетом колет инсулин, то это не значит, что ему можно есть все, что угодно.

Семена горчицы лечение диабете

Доступным вариантом физкультуры с удовольствием является оздоровительный бег по методике книги “Ци-бег. Это связано с наличием у плодов тонизирующего эффекта.

  • Диета при сахарном диабете 2 типа
  • Все про сахарный диабет 2 типа диета, лечение, симптомы
  • Питание при Сахарном диабете
  • Диета при панкреатите и сахарном
  • Диета при сахарном диабете 2 типа — Мой Диабет

Помимо этого в состав ягод входят такие микроэлементы, как кальций, фосфор, магний и натрий. Они повышают не “плохой”, а “хороший” холестерин в крови, который защищает сосуды.

При неинсулинзависимом диабете значимую роль играет правильное, рациональное питание, которое является основополагающим методом лечения легких форм заболевания, так как СД 2 типа формируется в основном на фоне лишнего веса. Больной должен обладать полноценными знаниями, чтобы вовремя распознать и предотвратить развитие гипогликемии, например, при употреблении алкоголя или при физических нагрузках.

Железа отвечает за переваривание любого типа пищи, а также выделяет глюкагон и инсулин, содержащийся в крови. Перед тем как лечить панкреатогенный диабет, необходимо понять, что медикаментозная терапия не может быть эффективной без соблюдения диеты.

Лечение трофической язвы ног при сахарном диабете

Мы предлагаем гуманные способы, чтобы понизить сахар в крови до нормы и стабильно поддерживать его низким. Поэтому эффективная программа лечения диабета может быть только индивидуальной. Как питаться при панкреатите и диабете рассказано в видео в этой статье.

Эту дозу следует разделить на три приема и съедать перед каждым приемом пищи за 30 минут до трапезы. В связи с этим применяют низкокалорийную диету, чтобы уменьшить поступление жиров в организм. Первая капсула растворяется быстро и устраняет гипергликемический эффект. Это происходит, потому что организм теряет сопротивляемость к лептину – гормону, регулирующему аппетит.

  • Диета при диабете 2 типа. Лечение сахарного. —
  • Сахарный диабет 2 типа симптомы, диета и лечение народными.

Нарушение обмена веществ сказывается на функционировании внутренних органов, поэтому питание при панкреатите считается важной частью лечения. Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 2 типа получите здесь Ниже в статье вы найдете эффективную программу лечения диабета 2 типа: Научитесь у нас, как контролировать диабет 2 типа, застраховаться от его осложнений и при этом все время чувствовать сытость.

Наши методики позволяют в 90% случаев эффективно лечить диабет 2 типа и без инъекций инсулина. Ее рекомендуется использовать как фундамент для построения индивидуальной программы.

Рыбий жир лечение сахарного диабета

Считается, что нет женщин, которые хотя бы раз в жизни не перенесли острый цистит. Поскольку возбудителем чаще всего выступают бактерии, стандартные схемы лечения обязательно включают антибактериальные средства. А при тяжело текущем воспалении необходима мощная антибактериальная терапия сильнодействующим антибиотиком, каковым и является Цефтриаксон.

Тяжелая форма цистита лечится с применением Цефтриаксона

Особенности действия антибиотика

Это сильнодействующий антибактериальный препарат с широким спектром противомикробной активности, относящийся к третьему поколению цефалоспоринов. Выпускается в порошке, предназначенном для приготовления инъекционного раствора.

Бактерицидный эффект, оказываемый препаратом, обусловлен подавлением продукции компонентов мембран бактериальных клеток. Активен по отношению к большинству представителей грамположительных бактерий – стрептококкам и стафилококкам, включая виды, продуцирующие пенициллиназу (фермент, разрушающий некоторые другие антибиотики).

Подавляет деятельность грамотрицательных бактерий – энтеробактерий, кишечной палочки, актинобактерий, клебсиелл, возбудителей гемофильной инфекции, протей, клостридий и прочих микробов.

Некоторые стрептококки и энтерококки, штаммы стафилококков, устойчивые к метициллину, к препарату нечувствительны.

После инъекции действующий компонент быстро абсорбируется в ткани и жидкие биологические среды. Присутствует в костных и хрящевых структурах, органах дыхательной и мочевыводящей системы, коже и подкожных слоях, спинномозговой жидкости.

Препарат в силах справиться с рядом различных инфекций

Когда необходим сильнодействующий антибиотик

Поскольку средство характеризуется мощным действием, его применяют в терапии тяжело протекающих бактериальных воспалений мочевого пузыря у женщин. Антибиотик вводится инъекционно, используется преимущественно в стационарах.

При остром цистите показаниями к госпитализации являются:

  1. Отсутствие эффекта от терапии другим антибиотиком на протяжении трех дней.
  2. Тяжелое течение воспаления, сильно выраженная симптоматика, в том числе боль.
  3. Развитие пиелонефрита как осложнения цистита.
  4. Рецидив перенесенной и пролеченной инфекции.
  5. Тяжелые сопутствующие патологии (сахарный диабет, иммунодефицит, болезни почек).
  6. Наличие имплантатов мочеполовой системы (стенты, эндопротезы).
  7. Возраст до 15 и после 65 лет.
  8. Беременность.

При начале развития пиелонефрита на фоне цистита, пациента следует госпитализировать

Сильнодействующий антибиотик также назначается при выявлении в моче большого числа бактерий (бактериурия), применяется в терапии женщин с ослабленным иммунитетом.

Схема применения

Цефтриаксон вводится только инъекционно – внутривенно (струйный или капельный способ введения), внутримышечно. Дозы определяются врачом с учетом вида и тяжести течения воспаления, возрастной категории и сопутствующих болезней пациента. Курс лечения также определяется доктором, длится в среднем от недели до двух.

Новорожденным детям (младше 2 недель) в сутки вводится от 0,020 г до 0,050 г, а грудничкам и детям до двенадцатилетнего возраста – от 0,020 г до 0,080 г на килограмм веса. Детям тяжелее 50 кг, взрослым рекомендуется 1 г, максимум 2 г. Доза вводится за один или два раза (с равными временными интервалами между инъекциями).

Максимально взрослому за 24 часа можно ввести 4 г Цефтриаксона (при тяжелых воспалениях или осложнениях).

Перед применением Цефтриаксон разводится Лидокаином

Растворителем служит:

  • стерильная вода для инъекций (внутривенное введение);
  • лидокаин (внутримышечное введение).

Порошок разводится непосредственно перед уколом. Объем растворителя определяется дозировкой антибиотика.

Ожидаемые побочные эффекты

Цефтриаксон негативно действует не только на бактерии, но и на организм, вызывая сбои в функционировании различных систем организма.

  • Выделительная система. Могут развиваться нарушения работы почек, резкое снижение выработки мочи, изменение состава мочи (появление крови, больших концентраций глюкозы, креатинина и мочевины).
  • Система кроветворения. Нарушаются процессы свертывания крови, что может проявляться носовыми кровотечениями. Изменяется состав крови – количество тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов. Понижается гемоглобин.

При приеме препарата есть вероятность появления кровотечения из носа

  • Система пищеварения. Могут наблюдаться расстройства пищеварения – нарушение вкусовых ощущений, тошнота (иногда до рвоты), диарея с болью в животе, псевдомембранозные колиты, воспаление слизистых ротовой полости и языка (стоматиты, глосситы), нарушение нормальной кишечной флоры, усиление ферментативной активности печени.
  • Нервная система. У некоторых пациентов на фоне лечения появляется головная боль, головокружения.
  • Прочие реакции. Возможно развитие суперинфекции (включая кандидоз), местных реакций – болезненности в области введения, флебитов (при внутривенном введении). Развитие на антибиотик аллергии проявляется кожным зудом, крапивницей, отеками и ознобом, спазмом бронхов, анафилактическим шоком.

Следует отметить, что побочные эффекты развиваются нечасто (если нет непереносимости), как правило, не требуют отмены. Поэтому антибиотик может применяться в терапии беременных женщин (по серьезным показаниям), людей пожилого возраста и детей, ослабленных больных. Пожилым и ослабленным больным во время лечения дополнительно назначают витамин К.

Заболевания мочевыделительной системы встречаются крайне часто. С возрастом вероятность ее повреждения только растет.

Это обусловлено хроническими патологиями, ослаблением иммунной системы. Часто проблемы появляются вследствие других болезней, таких как сахарный диабет, воспаление почек и т.д. Наиболее частой болезнью мочеполовой сферы является цистит.

Он негативно влияет на здоровье и вредит организму. Лучшим лекарством для борьбы с воспалением считается Цефтриаксон.

При цистите он поможет избавиться от всех его проявлений и возобновит нормальную работу мочевыделительной системы.

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

Если отсутствует болевой синдром при диабетической стопе, следует незамедлительно обратиться к врачу. Успех терапии зависит от ответственного выполнения рекомендаций подолога.

  • всегда держать рану в чистоте,
  • не допускать попадания воды на пораженное место,
  • ежедневно менять повязки,
  • использовать обезболивающие, и другие препараты, назначенные врачом,
  • не ходить без обуви,
  • использовать носки для диабетиков ;
  • понизить физические нагрузки.

Местная терапия язвы включает в себя:

  1. очищение раны,
  2. промывание антисептиками,
  3. наложение повязки.

Лучше всего очищать рану скальпелем. Хирургический способ очищения показан при выделении гноя и бактериальном заражении раны. Для лучшего использования механической очистки, в ране должна быть здоровая ткань.

Можно очищать язву физраствором. Средство также успешно заменяется 0,9% раствором соли. Промывание 3% перекисью водорода врачи советуют для удаления гноя и анаэробных бактерий. Мирамистин не вызывает замедления регенерации, в отличие от перекиси водорода и йода. Перечисленные средства нужно использовать поочередно.

Если заболевание протекает тяжело, появляется необходимость в хирургическом лечении. В этом случае, рана всегда накрывается повязкой, которая не вызывает травму при ее смене, и которая пропускает воздух.

На сегодняшний день, лучшие материалы для перевязки, это полупроницаемые пленки, которые показаны при неинфицированной диабетической язве. Их нельзя использовать длительно. Также могут использоваться пенистые губки на этапе заживления, если выделяется небольшой объем экссудата.

Часто назначают гидрогели, которые хорошо воздействуют на сухие некротические язвы и показывают эффект при очищении раны. Средство стимулирует заживление без формирования шрамов.

В последнее время приобретают популярность гидроколлоидные покрытия. Такие средства не требуют частой замены и отличаются выгодным соотношением цены и качества. Алгинаты успешно заживляют различные язвы с большим количеством экссудата. После нанесения покрытия лучше рану промыть физраствором.

Но когда это происходит, то дополнительную глюкозу клетки из крови не всасывают. Если сахар в крови повышается, то его нужно сразу приводить в норму с помощью уколов быстрого инсулина.

Существует множество методик лечения сахарного диабета 2 типа. Некоторые ткани организма нуждаются в постоянном поступлении глюкозы.

  • Эффективные лекарства от сахарного диабета
  • Парацетамол при диабете 2 типа отзывы о лекарстве для.
  • Антибиотики при диабете 2 типа какие можно пить при простуде?
  • Диабет и простуда — Медицинский портал EUROLAB

Чтобы случился диабетический кетоацидоз, должна быть очень низкая концентрация инсулина в сыворотке крови плюс инсулинорезистентность из-за повышенного сахара в крови и обезвоживания. К последним относятся лекарства на основе сульфонилмочевины.

Лекарства от диабета 2 типа список дибикор стоимость

Чтобы не допустить обезвоживания организма, нужно пить жидкость, в том числе солевые растворы. Одной из разновидностей кетоновых тел является ацетон, популярный растворитель и главный компонент жидкости для снятия лака с ногтей.

Если вы больны диабетом второго типа, это не смертельно, вы можете вести нормальный образ жизни, просто следует соблюдать ежедневно несколько простых правил. Летальность достигает 6-15%, а последующая инвалидность - еще чаще.

При переходе в режим голодания во время инфекции отменяются уколы быстрого инсулина, которые были перед едой, а продленный инсулин утром и/или вечером - продолжается, как обычно. Следует регулярно измерять уровень сахара в крови самостоятельно.

Кратко опишем, как приводит в норму сахар в крови с помощью уколов быстрого инсулина во время инфекционных заболеваний. Предположим, вы проснулись в середине ночи или рано утром, потому что у вас рвота или диарея. Во-первых, если у вас есть “свой” врач, то позвоните ему и поставьте в известность, даже в 2 часа ночи.

Смерть от сахарного диабета 2 типа

А инсулинорезистентность, в свою очередь, повышает сахар в крови. Почки пытаются избавить организм от них, выводя их с мочой. Признаки диабетического кетоацидоза: Все эти признаки обычно проявляются одновременно.

В худшем случае, может развиться диабетический кетоацидоз или гиперосмолярная кома. Усугубить течение диабета 2 типа может курение, ожирение, высокое кровяное давление, злоупотребление алкоголем и отсутствие регулярных физических упражнений.

Программа позволяет скачивать данные с глюкометра и хранить их в компьютере, просматривать в таблицах и процентном соотношении все понижения и повышения уровня сахара.

  • Противовирусные препараты при диабете 2 типа что можно.
  • Простуда при сахарном диабете, лечение — Saharniy-
  • Простуда и сахарный диабет Что важно знать.

Если после 1-2 эпизодов рвота прекращается, то это не так страшно, но все равно поставьте в известность своего врача. При этом нужно продолжать пить воду и другие жидкости, не содержащие углеводов.

Купить монастырский чай в новосибирске от диабета

Ограничения к применению

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции органов брюшной полости, в т. ч

перитонит, ЖКТ, желчевыводящих путей (в т. ч

холангит, эмпиема желчного пузыря), инфекции верхних и нижних дыхательных путей и лор-органов (в т. ч

острый и хронический бронхит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры), эпиглоттит, инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей, инфекции мочеполовой системы (в т. ч

пиелит, острый и хронический пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит), инфицированные раны и ожоги, инфекции челюстно-лицевой области, неосложненная гонорея, в т. ч

вызванная микроорганизмами, выделяющими пенициллиназу, сепсис и бактериальная септицемия, бактериальный менингит и эндокардит, мягкий шанкр и сифилис, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), брюшной тиф, сальмонеллез и сальмонеллоносительство, инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.

Почечная и/или печеночная недостаточность, заболевания ЖКТ в анамнезе, особенно неспецифический язвенный колит, энтерит или колит, связанный с применением антибактериальных препаратов; гипербилирубинемия у новорожденных, недоношенные дети.

После введения лекарство быстро поголощается жидкой средой организма: подкожной клетчаткой, органами брюшной полости, спинномозговой жидкостью, дыхательными путями и суставной тканью. Лекарственный препарат становится биодоступным при внутримышечном введении полностью. В течение 36-48 часов цефтриаксон выводится из организма взрослого человека вместе с желчью.

Главным отличием антибиотика цефтриаксон от других лекарственных средств этой группы является длительное воздействие на болезнетворные микроорганизмы, что позволяет использовать лекарство один раз в день. Уколы делаются внутримышечно. Использование препарата допустимо для пациентов с заболеваниями печени и почек.

  • воспалительных процессов: перитонита, брюшного тифа, сальмонеллеза;
  • заболеваний органов дыхания: пневмонии, абсцесса лёгкого, бронхита;
  • пиелонефрита, цистита инфекций половых органов;
  • менингита.

Цефтриаксон применяют для купирования таких угрожающих состояний, как сепсис, эндокардит, болезнь Лайма.

Препарат помогает при лечении инфекций кожных покровов, инфицированных ожогов и ран, поражениях при сифилисе.

Показанием использования лекарственного средства является профилактика послеоперационных осложнений.

Цефтриаксон может быть назначен для лечения ангины в качестве основного лекарственного препарата. Это необходимо на острой стадии заболевания.

Он помогает, когда происходит затруднение дыхания, появляются гнойные отложения на миндалинах, повышается температура. Применение лекарства для лечения ребёнка может быть назначено курсом продолжительностью до 7 дней, взрослым – до 10 дней.

Конкретный срок применения антибиотика может быть назначен только лечащим врачом.

Цефтриаксон применяется для лечения бронхита в случае высокой температуры, которая держится на протяжении трёх суток, отёке гортани, затруднении дыхания, скоплении мокроты и трудностей с её выведением. Если у больного диагностирован диабет и другие хронические заболевания. Уколы препарата назначаются ребёнку и взрослому внутримышечно с различной дозировкой.

Антибиотик при простатите назначается только в том случае, если болезнь вызвана анаэробными бактериями. Цефтриаксон при простатите применяется парентерально. Дозировка определяется индивидуально. Во время приёма категорически запрещается употреблять алкоголь.

Взрослым пациентам и детям старше 12 лет лекарственное средство назначается по 1-2 грамму один раз в сутки. Использование лекарства можно разделить на два раза, уменьшив дозу вдвое, и вводить каждые 12 часов.

Дозу лекарства для ребёнка подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке с учётом того, что разово можно вводить не более 80 мг/кг.

Для лечения новорождённых суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела, без разницы доношенный ребёнок или нет.

Детям до 12 лет антибиотик назначают в зависимости от массы тела раз в сутки.

Для пациентов старшего возраста антибиотик назначают в обычной для взрослых людей дозировке.

В послеоперационный период цефтриаксон назначается по одному грамму до операции. Длительность применения препарата составляет до 14 дней.

Первую инъекцию цефтриаксона внутримышечно с лидокаином следует проводить с особой осторожностью, так как возможна аллергическая реакция. Перед применением антибиотика необходимо сделать пробу. Ввести ребёнку слабый раствор препарата внутримышечно. При отсутствии реакции в течение 30 минут можно вводить оставшийся препарат в другую ягодичную мышцу.

Разобравшись с показаниями, перейдем к прямо противоположному - противопоказаниям к назначению Цефтриаксона. В первую очередь, антибиотик нельзя использовать при гиперчувствительности к нему, то есть при аллергии.

Это правило распространяется и на тех больных, у которых есть аллергия к другим цефалоспориновым препаратам. Кроме того, рекомендуется с осторожностью применять Цефтриаксон людям, у которых когда-либо было аллергия на пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин, Аугментин или Амоксиклав и др.).

Тщательно взвешивая риск и предполагаемую пользу, назначают Цефтриаксон людям с почечной и печеночной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно неспецифическим язвенным колитом, энтеритом. Нельзя использовать Цефтриаксон и для лечения недоношенных детей, а также новорожденных с гипербилирубинемией (желтухой).

Противопоказания

Гиперчувствительность, в т.ч. к другим цефалоспоринам.

В большинстве случаев препарат хорошо переносится больными. Но в некоторых случаях применение уколов может вызвать побочные реакции. Нежелательное использование лекарственного средства описано в инструкции.

Запрещено применение больным с хроническими заболеваниями почек.

Нежелательно использовать цефтриаксон в первом триместре беременности и во время грудного вскармливания.

Особую осторожность нужно соблюдать при использовании антибиотика ребёнком с желтухой новорождённых.

Особые указания

При лечении с использованием антибиотика запрещено употребление спиртных напитков. Это может вызвать покраснение лица, спастические боли в брюшной области и в области желудка, рвоту, головную боль, снижение артериального давления, тахикардию.

Пожилым людям препарат должен применяться совместно с витамином К.

Готовый раствор хранить в течение 6 часов.

Укол цефтриаксона очень болезнен. Причём болевые ощущения могут сохраняться продолжительное время после его использования. Для снижения болевого синдрома препарат разбавляют обезболивающими средствами в сочетании с водой для инъекций.

Дополнительно к инструкциям по использованию препарата следует отметить:

  • препарат не рекомендуется использовать как средство самолечения;
  • не использовать лекарство без консультации специалиста;
  • обязательно требуется проведение аллергической пробы;
  • раствор препарата вводят медленно, чтобы снизить болевые ощущения;
  • использование лидокаина возможно только для внутримышечного введения препарата;
  • раствор для инъекций готовят перед уколом; остатки препарата использовать нельзя, это связано с тем, что он не стерилен;
  • для внутривенных инъекций рекомендуется медленное введение, его лучше заменить капельными вливаниями;
  • появление уплотнений в местах укола возможно при использовании холодного раствора.

Формы и осложнения диабетической стопы

Диабетическую стопу принято рассматривать в трех формах:

  1. Ишемической (при нарушении кровотока).
  2. Нейропатической (поражается нервная ткань).
  3. Смешанного типа (при наличии признаков первых двух форм).

Важно знать! На последних медицинских конгрессах была выделена из нейропатической формы отдельная – остеоартропатическая из-за ее специфических признаков. Проявляется она в изменении костной ткани (крючкообразных пальцах, остеопорозе и остеомиелите кости, изменении голеностопного сустава (так называемой стопы Шарко).

Врач-хирург, доктор медицинских наук Виктор Косован отмечает, что самой распространенной формой является нейропатическая (60-70% случаев), далее – смешанная (20-30%) на третьем месте – ишемическая (10-20%).

Потеря чувствительности и нагрузка на стопы в процессе ходьбы, а также при условиях глубокого поражения тканей приводят к образованию:

  • плохо заживающих язв;
  • абсцесса (образования ограниченной гнойной полости);
  • остеомиелита (гнойного процесса, затрагивающего костный мозг и кость, окружающие мягкие ткани);
  • флегмоны (гнойного воспаления, не имеющего четких границ);
  • тендовагинита (воспаления так называемых влагалищ сухожилия);
  • гнойного артрита (заболевания с поражением сустава);
  • гангрены (омертвению тканей) и пр.

Больные (особенно пожилые люди, инвалиды по заболеванию) часто не замечают состояния своих ступней в силу невнимательности или плохого зрения, сопутствующего сахарному диабету, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья.

Профилактика диабетической стопы

В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания. Лучше всего, если уровень сахара будет приближаться к норме – не выше 6.

5 ммоль/л, для этого необходимо строго соблюдать диету и рекомендации лечащего врача по приему лекарств, частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Также необходимо своевременно посещать врача для контроля эффективности проводимого лечения и в случае надобности, пересмотра и замены препаратов.

Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над уровнем артериального давления - не выше 130/80 мм. рт. ст., уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л, полным отказом от курения.

Уход за ногами при сахарном диабете отличаются от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое повреждение, способно привести к серьезным последствиям.

Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.

Пример упражнений гимнастики для стоп:1) Потягивание носков на себя и от себя.2) Разведение наружу и сведение стоп.3) Круговые вращения стопами вправо и влево.4) Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.При массаже и самомассаже использовать прием разминания, а не растирания.

Исключить вредные привычки – курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом.

Прогноз диабетической стопы

До 70% от всех случаев трофических язв приходится на долю нейропатической формы диабетической стопы, вызванной поражением нервов. Эффективность лечения нейропатической язвы достигает 90%.

Хуже прогноз ишемической и смешанной форм диабетической стопы. При тяжелом поражении кровеносных сосудов консервативное лечение помогает обойтись без ампутации стопы лишь в 30% случаев язвенных поражений.

Лечение диабетических язв осложняется риском занесения инфекции в рану, механического повреждения, способного усилить процессы распада тканей, привести к гангрене с последующей ампутацией конечности.

Лечение и диета при сахарном диабете 2 типа — Что можно есть при сахарном диабете 2 типа

Здравствуйте. Если сахарный диабет 2 типа и она получает лечение в виде коррекции диеты и режима физических нагрузок плюс сахароснижающие таблетки, то диета при сахарном диабете подразумевает следующее: ограничить употребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы и потреблять пищу, соответствующую по количеству калорий согласно индивидуальным энерготратам.

Расшифровываю Выше сказанное. Сахарный диабет 2 типа часто сочетается с ожирением или избытком массы тела.

Поэтому, что касается диеты при сахарном диабете, то главная задача пациента с сахарным диабетом 2 типа - похудеть или, что не менее важно не прибавить в весе, или удержать вес при достижении его снижения.

Это возможно лишь в том случае, если количество потребляемых калорий соответствует, количеству калорий, потраченных за день. Норму калорий, необходимых для нормального функционирования организма, может расчитать Ваш врач.

К продуктам, которые содержат легко усвояемые углеводы традиционно относят сладости, хлеб, виноград и изюм, дыню, арбуз, мёд, сладкие воды и т.д. - их перечень легко найти в любой брошюре для больных диабетом.

Однако, на этом вопросе хотелось бы остановиться подробнее. Часто после прочитки пациентами таких вот «списков запрещённых продуктов», ознакомлением с диетой при сахарном диабете приходится слышать такие-вот отчаянные возгласы как-то: «Так что мне теперь ничего не есть?» или «Что ни возьми - ничего нельзя.

». В этом не было бы ничего страшного, если бы после этого не следовало отказа в соблюдении диеты при сахарном диабете вообще.

А ведь диета при сахарном диабете - важное подспорье в лечении и игнорирование её соблюдения лишает пациента простого и действенного способа улучшить контроль над уровнем сахара крови, холестерина крови, над массой тела и других серьёзных факторов риска.

Как же всё-таки определиться, что же можно, а что нельзя. Рассчитывая на сознательность пациента и способность к анализированию, я относительно диеты при сахарном диабете обычно рекомендую следующее.

Ваш главный судья - это Ваш личный глюкометр. Хотите разобраться в дозволенности продукта, съешьте то, что Вам хочется, но через 2 часа после еды проверьте уровень сахара крови. Если сахар крови через 2 часа после еды ниже 9 ммоль/л (в идеале - этот продукт в этом количестве есть можно.

Не пугайтесь экспериментировать долго не придётся: наш обычный набор продуктов в рационе составляет не более 15-ти. Таким образом Вы разрешите те компромиссы, которыми полна литература по диабету, а также подберёте диету при сахарном диабете, индивидуально соответствующую Вам.

И ещё…, мне очень нравится глава про диету при сахарном диабете из книги Ахманова и Астамировой «Настольная книга диабетика». Там есть ещё очень интересный раздел, где доходчиво приведена информация по гликемическим индексам продуктов.

Настоятельно рекомендую. Если же сахарный диабет 1 типа или сахарный диабет 2 типа и пациент получает лечение в виде коррекции диеты и режима физических нагрузок плюс инсулин по интенсивной схеме (возможно и плюс таблетки) подход к диетотерапии для неё иной.

В таком случае для коррекции уровня сахара через 2 часа после еды ей следует колоть инсулин, а это значит, что количество съедаемых углеводов должно соответствовать количесту уколотого инсулина. И наоборот: на количество съеденных углеводов следует колоть соотвутствующую дозу инсулина.

Поэтому считать следует прежде всего количество съеденных углеводов, а не калорий, хотя, возможно, если мама имеет избыток массы тела, это тоже будет необходимо Для упрощения расчётов была придумана система так называемых «хлебных единиц».

Цель её дать больному диабетом такой способ расчёта количества углеводов в пище, чтобы можно было уже глядя на порцию еды в тарелке, сказать сколько там содержится углеводов. Что же собой представляет хлебная единица? Если взять батон хлеба (т.

н. «кирпичик», не имеет значения - чёрный или белый) и отрезать поперёк кусочек толщиной в 1 см, а затем поделить этот квадратный кусок пополам так, как это делается в столовой, то мы получим кусочек хлеба весом 25 г. Подсчитано, что такой кусочек хлеба содержит 10-12 г углеводов.

Условно 10-12 г углеводов было принято за одну хлебную единицу. Таким образом 1 хлебная единица (ХЕ) углеводов содержится, например, в кусочке хлеба весом 25 г. Для того чтобы усвоить 1 хлебную единицу, содержащуюся в одном кусочке хлеба, следует уколоть инсулин из расчёта: на каждую хлебную единицу - 1-4 единицы короткого инсулина (доза может варьировать у разных пациентов, но средне-статистически составляет 2 ЕД инсулина на 1 ХЕ).

Теперь перейдём к другим продуктам, содержащим углеводы. Так 1 ХЕ находится в 1 столовой ложке любой каши или макарон, 1 стакане молока (кефира, ряжанки), 1 среднем яблоке, 5 крекерах и т.д. Подробные таблицы пересчёта углеводов в хлебных единицах можно найти в руководствах для больных диабетом.

Пару слов о продуктах, содержащих скрытые углеводы. К ним относятся, например, котлеты (содержат хлеб) - одна средняя котлета равна 1 ХЕ, варёные сосиски и колбасы (содержат сою и крахмал).

Ещё раз напоминаю, что этот подход к диете при сахарном диабете применим только для пациентов с сахарным диабетом 1 типа или с диабетом 2 типа, которые находятся на интенсивной инсулинотерапии, т.е. тем, кто вводит короткий инсулин под еду.

Тем больным, которые для введения инсулина используют специальное устройство, инсулиновую помпу, особенно последних моделей, дозу короткого инсулина под еду поможет рассчитать сама помпа.

Сахарный диабет

Согласно официальным данным ВОЗ ежегодно регистрируется все большее количество случаев выявления сахарного диабета, а к 2025 году прогнозируется увеличение количества таких больных до 300 миллионов человек.

Первые описания диабета появились еще задолго до нашей эры в трудах древних лекарей. Тогда же появилось и само название этой патологии, в переводе с греческого означающее «перехожу, пересекаю».

Данный термин объясняется античным представлением о болезни как неспособности задерживать в организме воду, что связано с одними из основных симптомов: избыточным потреблением и выведением жидкости больным человеком.

К симптомам сахарного диабета относят: постоянную жажду, чувство слабости, онемение конечностей, головокружение, медленное заживление ран, тяжелое течение инфекционных заболеваний, ощущение тяжести в ногах, боль в груди.

Еще столетие назад диабет считался смертельным недугом, продолжительность жизни редко превышала 5 лет после появления первых признаков заболевания. Однако удостоенное Нобелевской премии в начале XX века открытие инсулина совершило переворот в развитии эндокринологии. Современные технологии дарят людям с сахарным диабетом возможность жить полноценной насыщенной жизнью.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы ) – это патологическое состояние, развивающееся на фоне сахарного диабета (заболевания, характеризующегося повышением уровня сахара в крови ). Другими словами, диабетическая стопа является одним из осложнений сахарного диабета, которое характеризуется нарушением иннервации и кровоснабжения тканей нижней конечности. В результате данных нарушений, а также вследствие повышенных нагрузок на стопу отмечается функциональное и анатомическое повреждение мягких тканей данной области с последующим их разрушением.

Скорость и выраженность развития диабетической стопы целиком и полностью зависит от того, как давно пациент страдает сахарным диабетом и какое лечение принимает. Для того чтобы понять, каким образом повышение уровня глюкозы (сахара ) в крови приводит к развитию данной патологии, необходимы определенные знания из физиологии и патологической физиологии.

Что происходит при диабете?

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов (в частности глюкозы ) в организме. В нормальных условиях для большинства клеток человеческого организма глюкоза является основным источником энергии. Более того, для некоторых тканей (например, для нервных клеток головного мозга ) глюкоза является единственно возможным источником энергии. При понижении ее уровня в крови (который в норме колеблется в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль/литр ) может наступить нарушение функции головного мозга, потеря сознания и даже смерть. Вот почему поддержание нормогликемии (нормального уровня глюкозы в крови ) является одной из жизненно важных функций организма.

В норме углеводы поступают в организм с пищевыми продуктами. В процессе переваривания более сложные углеводы (сахароза, фруктоза ) превращаются в глюкозу, которая и поступает в кровоток. Некоторые ткани (головной мозг, кишечник , красные клетки крови ) могут поглощать глюкозу прямо из крови, в то время как другие (мышцы, печень и жировая ткань ) не могут этого делать. Сама по себе глюкоза не может проникнуть в них – для этого ей нужен особый гормон , называемый инсулином (вот почему данные ткани называются инсулинозависимыми ).

Инсулин вырабатывается В-клетками поджелудочной железы , которая также вырабатывает ряд других гормонов и пищеварительных ферментов . Синтезирующийся в поджелудочной железе инсулин поступает в кровоток и разносится по всему организму. Достигнув нуждающихся в глюкозе клеток, он соединяется с имеющимися на них рецепторами. Это приводит к изменению функциональной активности клеточной мембраны, в результате чего глюкоза может пройти через нее в клетку, где и будет использована в качестве источника энергии. Проще говоря, инсулин является тем «ключом», который «открывает дверь» в клетку для глюкозы.

При сахарном диабете нарушается процесс поступления глюкозы в клетки. Это приводит к повышению ее уровня в крови более 5,5 ммоль/литр (данное состояние называется гипергликемией ), а также является причиной недостатка энергии в инсулинозависимых тканях.

Сахарный диабет может быть:

  • Инсулинозависимым (сахарный диабет 1 типа ). Основной причиной развития данной формы заболевания является нарушение процесса образования инсулина в клетках поджелудочной железы. Это приводит к снижению его концентрации в крови, в результате чего глюкоза не может проникнуть в клетки.
  • Инсулиннезависимым (сахарный диабет 2 типа ). Данная форма заболевания характеризуется повреждением инсулиновых рецепторов, расположенных в клеточных мембранах инсулинозависимых тканей. Вырабатывающийся при этом инсулин не может обеспечить поглощение глюкозы клетками, что и приводит к повышению ее уровня в крови.

В чем причина развития диабетической стопы?

Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и иннервации ног. Как было сказано ранее, при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Это приводит к энергетическому голоданию инсулинозависимых клеток, а также способствует нарушению обмена жиров и углеводов во всем организме, следствием чего и является поражение самых разных органов и тканей.

Развитию диабетической стопы способствует:

  • Диабетическая макроангиопатия. Данным термином обозначается поражение сосудов (артерий ) крупного и среднего калибра, развивающееся на фоне длительного прогрессирования сахарного диабета. Преимущественно поражаются сосуды головного мозга, сердца и нижних конечностей. Механизм поражения заключается в том, что при диабете ускоряется процесс развития атеросклероза – патологического состояния, характеризующегося отложением в стенках сосудов «плохого» холестерина (так называемых липопротеидов низкой плотности ). Вначале это приводит к поражению интимы (внутреннего слоя сосудистой стенки ), а затем патологический процесс распространяется на более глубокие слои артерий. В результате прогрессирования заболевания в стенках пораженных сосудов образуются характерные липидные (жировые ) бляшки, которые в определенной степени сужают просвет сосуда. Со временем данные бляшки могут изъязвляться и разрушаться, что приводит к нарушению целостности внутренней стенки сосуда и способствует образованию тромбов (кровяных сгустков ) в области изъязвления. Развитие патологического процесса в сосудах нижней конечности характеризуется нарушением кровоснабжения мягких тканей данной области, вследствие чего нарушаются многие их функции - защитная (повышается риск заражения различными патогенными микроорганизмами ), восстановительная (нарушается процесс регенерации, то есть восстановления поврежденных клеток и тканей ) и другие.
  • Диабетическая микроангиопатия. Характеризуется поражением мелких кровеносных сосудов (артериол, капилляров и венул ). Причиной их поражения также является нарушение обмена жиров и повышение концентрации «плохого» холестерина в крови. Он (холестерин ) образует на внутренней поверхности капилляров (мельчайших сосудов, через стенку которых осуществляется обмен кислорода между клетками крови и тканями организма ) своеобразную пленку, в результате чего нарушается процесс транспорта газов и питательных веществ, то есть развивается тканевая гипоксия (недостаток кислорода на уровне тканей ). Также определенную роль в развитии микроангиопатии играет повышение уровня глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к повреждению клеток крови, что проявляется нарушением транспортной функции эритроцитов . Кроме того, при гипергликемии поражаются тромбоциты (кровяные пластинки, ответственные за остановку кровотечений ), что способствует образованию тромбов и нарушению процесса восстановления поврежденных сосудов.
  • Диабетическая нейропатия. Поражение нервов при сахарном диабете происходит по различным причинам. В первую очередь отмечается поражение мельчайших кровеносных сосудов, кровоснабжающих нервную ткань (механизм их поражения описан ранее ). Также при гипергликемии нарушается процесс синтеза миелина , необходимого для нормального функционирования нервов (миелин входит в состав оболочек нервных волокон, а также обеспечивает проведение нервных импульсов по ним ). Все это приводит к развитию гипоксии и постепенному разрушению нервных клеток в пораженной области. В результате нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной (обеспечивающей функции желез, тонус сосудов и так далее ) иннервации отмечается потеря всех видов чувствительности, а также нарушение трофики (питания ) тканей в области стопы, что и является причиной образования трофических язв .
  • Причиной поражения суставов и костей при сахарном диабете является нарушение их иннервации. Кроме того, в нормальных условиях костная ткань постоянно обновляется. Одни клетки (остеокласты ) разрушают костное вещество, в то время как другие (остеобласты ) синтезируют его заново. При недостатке инсулина происходит патологическая активация остеокластов и угнетение активности остеобластов. Следствием этого может быть разрушение костной ткани в местах повышенного давления, деформация суставных поверхностей костей, возникновение патологических переломов (в данном случае кость ломается при воздействии малых нагрузок ) и так далее.
Стоит отметить, что все описанные выше процессы развиваются не по отдельности, а одновременно, что еще больше усугубляет тканевую ишемию и способствует повреждению тканей стопы.

Как часто встречается диабетическая стопа?

По данным различных исследований, на сегодняшний день сахарным диабетом страдает около 6% населения планеты, то есть почти 420 миллионов людей. Примерно у 10 – 15 процентов из них со временем могут развиваться трофические нарушения в области нижней конечности, что особенно актуально у тех пациентов, которые не соблюдают предписаний врача относительно лечения или не лечатся вовсе (из-за нехватки времени, денежных средств или по другим причинам ).

Согласно статистике, почти у половины больных, у которых сахарный диабет выявлен впервые, уже имеются нарушения кровоснабжения и иннервации нижней конечности различной степени выраженности. В то же время, стоит отметить, что около 40 – 60% ампутаций ног по всему миру связаны именно с диабетической стопой и ее гнойными осложнениями, причем, чем старше пациент и чем дольше он страдает диабетом, тем выше риск развития данных осложнений.

Также после проведения многих исследований удалось установить, что тип диабета (инсулинозависимый или инсулиннезависимый ) практически не влияет на вероятность развития диабетической стопы. Объясняется это тем, что по мере прогрессирования инсулиннезависимого сахарного диабета концентрация инсулина в крови также снижается, в результате чего в тканях и органах происходят те же изменения, что и при диабете первого типа.

Кто рискует заболеть диабетической стопой?

Риск развития диабетической стопы существует у всех без исключения больных сахарным диабетом, хотя своевременно начатое и правильно проводимое лечение может замедлить прогрессирование заболевания. В то же время, существуют определенные группы пациентов, у которых вероятность развития данного осложнения наиболее высока.

Повышенному риску развития диабетической стопы подвержены:

  • Пациенты, страдающие периферической полинейропатией. Данным термином обозначается патологическое состояние, характеризующееся поражением различных периферических нервов, чаще нервов верхних и/или нижних конечностей. Причин развития данной патологии может быть множество (травма , интоксикация , хронические воспалительные заболевания ), однако все они в конечном итоге приводят к нарушению чувствительных, двигательных и трофических функций в вовлеченных областях. Поражение обычно носит диффузный (распространенный ) и симметричный характер, то есть при поражении одной конечности в скором времени можно ожидать поражения другой.
  • Пациенты, имевшие язвы конечностей или ампутации в прошлом. Если у пациента в прошлом имелись язвы в области стоп, это говорит о том, что у него уже имеются определенные нарушения кровоснабжения или иннервации нижних конечностей. При присоединении или прогрессировании сахарного диабета имеющиеся патологии могут обостриться, что ускорит развитие диабетической стопы.
  • Пациенты, злоупотребляющие табаком. Научно доказано, что никотин (входящий в состав сигарет ) повышает риск развития атеросклероза, увеличивая концентрацию «плохого» холестерина в крови. В то же время, никотин напрямую повреждает внутренний слой сосудистой стенки, усугубляя течение атеросклероза и сахарного диабета.
  • Пациенты с гипертонией (хроническим повышением артериального давления ). Хроническое повышение артериального давления способствует более быстрому поражению кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками, что на фоне сахарного диабета может ускорить процесс развития ангиопатии .
  • Пациенты с повышенным уровнем холестерина в крови. Повышение уровня «плохого» холестерина в крови является одним из основных факторов, определяющих поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете.
  • Пациенты в возрасте от 45 до 64 лет. На основании множества исследований были сделаны выводы, что именно в данной возрастной группе диабетическая стопа встречается наиболее часто. Обусловлено это тем, что в более молодом возрасте компенсаторные механизмы предотвращают развитие такого грозного осложнения.

Симптомы и признаки, характерные для диабетической стопы

Главным проявлением диабетической стопы является образование язв и других деформаций кожных покровов, что в дальнейшем может привести к повреждению более глубоко расположенных тканей. В то же время, характер язв, а также состояние кожных покровов и костно-мышечного аппарата стопы могут различаться в зависимости от формы заболевания.

Каковы основные формы диабетической стопы?

Как следует из выше сказанного, причиной развития диабетической стопы может быть поражение нервной ткани или кровеносной системы. В клинической практике различают несколько форм данной патологии, которые определяются в зависимости от преимущественного поражения нервов или сосудов.

Диабетическая стопа может быть:
  • Ишемической – характеризуется преимущественным поражением кровеносных сосудов.
  • Нейропатической – характеризуется преимущественным поражением нервной ткани.
  • Нейроишемической – при данной форме заболевания отмечается одновременное поражение нервной ткани и кровеносных сосудов.

Симптомы ишемической диабетической стопы

Ишемическая форма заболевания встречается лишь у 5 – 10% больных. В данном случае главной причиной повреждения тканей стопы является нарушение их кровоснабжения вследствие поражения крупных и мелких кровеносных сосудов. Основной отличительной особенностью ишемической диабетической стопы является сильная боль в области голени или стопы. Боль возникает или усиливается во время ходьбы и ослабевает во время отдыха. Механизм возникновения боли в данном случае объясняется развитием тканевой ишемии, то есть недостаточного кровоснабжения тканей. Кроме того, при нарушении микроциркуляции отмечается накопление в тканях побочных продуктов обмена веществ, которые также способствуют развитию болевого синдрома.

Во время увеличения нагрузки (например, при ходьбе ) потребность тканей (особенно мышц ) в кислороде увеличивается. Обычно данная потребность восполняется за счет усиления кровотока, однако при поражении кровеносных сосудов ног этот компенсаторный механизм неэффективен, в результате чего развивается ишемия и появляется боль. При прекращении нагрузки потребность мышц в кислороде снижается, вследствие чего боль слегка стихает или вовсе исчезает.

Другими проявлениями ишемической диабетической стопы могут быть:

  • Бледность кожных покровов. Привычный розоватый оттенок коже придает кровь, находящаяся в мелких кровеносных сосудах (капиллярах ). При ишемической форме заболевания приток крови к сосудам стопы снижается, в результате чего кожные покровы будут иметь бледный оттенок.
  • Снижение температуры кожи. Причиной снижения местной температуры также является нарушение кровоснабжения стопы (к тканям поступает меньшее количество теплой крови, в результате чего они быстрее охлаждаются ).
  • Атрофия (истончение ) кожи. Происходит в результате недостаточного поступления питательных веществ и кислорода с кровью. Также может отмечаться выпадение волос в области стопы или голени.
  • Болезненные язвы. Отличительной особенностью язв при ишемической форме заболевания является выраженная болезненность. Объясняется это тем, что нервные окончания хотя и повреждены, однако все-таки функционируют, в результате чего изъязвление кожи и мягких тканей сопровождается раздражением болевых нервных волокон и появлением болей.

Симптомы нейропатической диабетической стопы

Данная форма заболевания встречается более чем в 60% случаев и характеризуется трофическими изменениями нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. В данном случае кровоснабжение тканей остается относительно нормальным, однако ввиду нарушения иннервации происходит поражение мышц, кожи, костей и суставов, что и приводит к развитию клинических проявлений заболевания.

На нейропатический характер заболевания может указывать:

  • Нормальные цвет и температура кожи. При данной форме заболевания кровоснабжение тканей стопы не нарушено (или нарушено незначительно ), вследствие чего цвет и температура кожных покровов остаются нормальными.
  • Сухость кожи. В результате поражения вегетативной (автономной ) нервной системы происходит нарушение функции потовых желез, в результате чего отмечается сухость кожных покровов .
  • Диабетическая остеоартропатия. Специфическая деформация костей и суставов встречается преимущественно при нейропатической форме диабетической стопы, что обусловлено нарушением иннервации данных структур.
  • Безболезненные язвы. Образование язв при нейропатической форме заболевания происходит в результате повреждения и разрушения нервов, обеспечивающих трофику кожных покровов. В результате развития патологического процесса также поражаются болевые нервные окончания, вследствие чего нейропатические язвы безболезненны даже при пальпации (прощупывании ).
  • Нарушение чувствительности. В начальной стадии заболевания больные могут жаловаться на парестезии (ощущение ползания мурашек, легкое покалывание ) в области голени и/или стопы, что объясняется функциональным поражением нервных волокон. При дальнейшем прогрессировании заболевания может отмечаться онемение, снижение температурной, болевой и тактильной чувствительности (больной не ощущает прикосновений к коже ).

Симптомы нейроишемической диабетической стопы

Данная форма заболевания характеризуется одновременным поражением нервного и сосудистого аппарата стопы. В результате этого могут отмечаться симптомы тканевой ишемии (легкая болезненность, бледность и снижение температуры кожи ) и нейропатии (сухость кожных покровов, деформация костей и суставов ).

Нейроишемическая диабетическая стопа встречается примерно в 20% случаев и характеризуется быстрым, агрессивным течением. Образующиеся при этом поверхностные язвы быстро прогрессируют, что может в короткие сроки привести к поражению более глубоких тканей (мышц, связок, костей ) и стать причиной ампутации конечности.

Диагностика диабетической стопы

Заподозрить развитие диабетической стопы можно на основании подробного опроса и клинического обследования больного. В то же время, для подтверждения диагноза, для определения степени тяжести поражения тканей стопы и выбора правильной лечебной тактики нужно провести ряд дополнительных исследований.

Клиническое обследование пациента с диабетической стопой включает:

  • Осмотр. Врач осматривает кожные покровы в области обеих стоп и голеней, оценивая их цвет, наличие или отсутствие шелушения кожи , трещин или язв. Также он обращает внимание на наличие или отсутствие видимых деформаций костно-суставного аппарата и на состояние мышечной системы.
  • Пальпацию. Во время пальпации (прощупывания ) врач оценивает температуру кожных покровов, при этом следует сравнивать температуру на обеих конечностях. Также оценивается влажность и эластичность кожных покровов, которые могут быть снижены при нейропатической форме заболевания. Важным элементом пальпации является определение пульсации крупных артерий нижней конечности. Для этого врач прикладывает пальцы к определенным точкам (в местах, где артерии располагаются наиболее поверхностно ) и пытается определить наличие пульсовой волны. Так, например, бедренная артерия пальпируется в области передней верхней части бедра (ниже паховой связки ), подколенная артерия – в подколенной ямке. Особое значение имеет пальпация поверхностных артерий стопы – задней большеберцовой (проходит по внутренней поверхности стопы, позади лодыжки ) и тыльной артерии стопы (располагается на передней поверхности стопы ). Если врачу удается четко определить пульсацию в данных артериях, вероятнее всего поражение стопы носит нейропатический характер. Если же пульсация ослаблена или не определяется вовсе, речь идет об ишемической форме заболевания.
  • Аускультацию (выслушивание ) артерий стопы. Высушивание шума тока крови по сосудам производится с помощью фонендоскопа. Появление патологического шума может свидетельствовать о наличии бляшек, которые суживают просвет сосудов и затрудняют ток крови через них.

Стадии диабетической стопы

Стадия диабетической стопы определяется в зависимости от характера поражения кожных покровов и мягких тканей (чем глубже распространяется патологический процесс, тем большее количество тканей поражается ).

В зависимости от глубины поражения выделяют:

  • Стадию 0 – кожные покровы не повреждены (язвы отсутствуют ), однако могут отмечаться видимые деформации костно-суставного аппарата стоп.
  • Стадию 1 – определяется одна или несколько поверхностно расположенных кожных язв.
  • Стадию 2 – язвы проникают в более глубокие ткани, поражая сухожилия, кости, суставы.
  • Стадию 3 – гнойно-воспалительный процесс распространяется на костную ткань.
  • Стадию 4 – отмечается локальное (местное ) гнойно-воспалительное поражение тканей стопы, сочетающееся с их некрозом (отмиранием ).
  • Стадию 5 – характеризуется обширным гнойно-некротическим процессом, требующим ампутации большой части конечности.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы могут назначаться для оценки степени тяжести сахарного диабета, а также для выявления инфекционных осложнений диабетической стопы.

  • Общий анализ крови. Позволяет вовремя выявить признаки распространения гнойной инфекции. На наличие инфекционных осложнений будет указывать повышение количества лейкоцитов (клеток иммунной системы, ответственных за борьбу с патогенными микроорганизмами ) более 9,0 х 10 9 /л, а также увеличение скорости оседания эритроцитов более 10 – 15 мм в час. Также при общем анализе крови можно определить уровень сахара. Однако стоит отметить, что для подтверждения диагноза сахарного диабета разового определения гликемии недостаточно.
  • Суточный гликемический профиль. Суть данного исследования заключается в определении уровня глюкозы в крови несколько раз в течение суток (утром натощак, перед основными приемами пищи и через два часа после них, перед сном, в полночь и в 3 часа ночи ). Это позволяет подтвердить диагноз сахарного диабета, а также рассчитать дозу инсулина, необходимую для поддержания гликемии на нормальном уровне в течение всего дня.
  • Определение уровня холестерина в крови. Как было сказано ранее, нарушение обмена холестерина является основной причиной образования сосудистых бляшек и нарушения кровоснабжения нижних конечностей при сахарном диабете. На наличие данных нарушений в обмене веществ может указывать повышение концентрации общего холестерина более 5,2 ммоль/литр, а также повышение концентрации «плохого» холестерина (способствующего образованию липидных бляшек ) более 2,6 ммоль/литр и снижение концентрации «хорошего» холестерина (способствующего вымыванию липидов из сосудистых стенок ) менее 1,0 ммоль/литр.
  • Бактериологические исследования. Позволяют определить вид патогенных микроорганизмов, ставших причиной развития гнойно-инфекционного процесса. Для этого производят забор различных материалов (мазка с поверхности кожи, выделяемого из язвы гноя, крови и так далее ) и направляют их в лабораторию для исследования. В лаборатории производится посев биологического материала на специальные питательные среды, где в течение нескольких дней или недель образуются колонии патогенных возбудителей (если таковые имеются ). Также в процессе лабораторной диагностики определяется чувствительность бактерий к различным антибиотикам , что позволяет оптимально подбирать антибактериальные препараты в процессе лечения.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования позволяют оценить степень закупорки кровеносных сосудов при ишемической форме заболевания, а также выявить уровень поражения нервной ткани при нейропатической или нейроишемической диабетической стопе.

При диабетической стопе врач может назначить:

  • УЗИ-допплер. Суть данного исследования заключается в том, что с помощью ультразвуковых волн производят оценку характера кровотока по кровеносным сосудам. С помощью допплерографического исследования можно определить адекватность кровоснабжения нижней конечности и выявить места патологического сужения артерий.
  • Компьютерную томографию с контрастом (КТ-ангиографию ). Суть компьютерной томографии заключается в том, что с помощью специального аппарата производится множество рентгеновских снимков, после чего они объединяются и представляются на мониторе компьютера в виде послойного изображения исследуемой области. Однако в обычных условиях кровеносные сосуды плохо визуализируются на КТ, поэтому перед исследованием пациенту вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет кровеносные сосуды, что позволяет более детально исследовать их во время КТ.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ ). Данное исследование позволяет визуализировать крупные кровеносные сосуды, выявить места образования липидных бляшек и спланировать хирургическое лечение. При необходимости врач может назначить МРТ с контрастом. Во время данной процедуры в сосудистое русло пациента также вводится контрастное вещество, которое распространяется по артериям. Это позволяет визуализировать более мелкие сосуды и оценить характер нарушения кровотока в тканях стопы и голени.
  • Электронейромиографию. Суть данного метода заключается в исследовании характера проведения нервных импульсов по нервным волокнам. Во время выполнения процедуры врач устанавливает в области нервных стволов два электрода (они крепятся на поверхности кожи в виде липучек или вводятся внутримышечно в виде тонких иголок ). После этого измеряется скорость проведения нервного импульса по исследуемому нерву и характер мышечного сокращения, происходящего в ответ на данный импульс. При поражении нервных волокон скорость проведения импульсов по ним будет значительно ниже нормы, что позволит выявить нейропатическую или нейроишемическую форму заболевания.

Как проводят лечение диабетической стопы?

Лечение диабетической стопы должно быть комплексным, включающим не только устранение клинических проявлений со стороны пораженной конечности, но и коррекцию основного заболевания, ставшего причиной развития данного осложнения (то есть лечение сахарного диабета ).

Какой врач лечит диабетическую стопу?

Лечением диабетической стопы обычно занимаются сразу несколько специалистов, однако при наличии выраженных гнойно-инфекционных осложнений пациент госпитализируется в отделение хирургии . Хирурги оценивают общее состояние пациента, а также характер нарушения кровоснабжения и иннервации нижней конечности, после чего принимают решение относительно дальнейшей лечебной тактики.

При необходимости хирург может вызвать на консультацию:
  • Эндокринолога – для определения типа сахарного диабета, назначения или коррекции инсулинотерапии.
  • Сосудистого хирурга – при подозрении на окклюзию (закупорку ) крупных кровеносных сосудов.
  • Невролога – при подозрении на нейропатическую диабетическую стопу.
  • Инфекциониста – при наличии выраженных инфекционных осложнений.
  • Ортопеда – при выраженной деформации костно-суставного аппарата нижних конечностей.
  • Травматолога – при наличии патологических переломов или вывихов .
Для лечения диабетической стопы могут применяться:
  • разгрузочный полубашмак;
  • ортопедическая обувь;
  • специальные ортопедические стельки ;
  • антибактериальные препараты;
  • обезболивающие препараты;
  • лечебная физкультура (ЛФК );
  • гирудотерапия (лечение пиявками );
  • хирургическое лечение;
  • эндоваскулярное лечение;
  • ампутация.

Разгрузочный полубашмак при диабетической стопе

Как говорилось ранее, при развитии диабетической стопы повреждение тканей происходит в первую очередь в тех местах, на которые оказывается наибольшая нагрузка во время ходьбы. Разгрузочный полубашмак представляет собой специальное приспособление, предназначенное для снижения нагрузки на «критические» участки стопы. Передняя часть подошвы у такого башмака полностью отсутствует, в результате чего вся нагрузка во время ходьбы приходится на пяточную область. Это позволяет улучшить кровоснабжение в пораженных областях и предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, а также способствует скорейшему заживлению раны после хирургического лечения язвы или других гнойных осложнений.

Стоит отметить, что ношение разгрузочного башмака целесообразно сочетать с использованием костылей. Это позволяет значительно снизить нагрузку на здоровую конечность, предотвращая развитие язв и на ней.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ношение специальной ортопедической обуви является одним из основных этапов профилактики и лечения диабетической стопы. Объясняется это тем, что обычная обувь изготавливается для здоровых людей, у которых не нарушено кровоснабжение и/или иннервация стоп и голеней. Ношение такой же обуви пациентом с диабетической стопой может стать причиной более быстрого развития язв.

Изготавливается ортопедическая обувь индивидуально в каждом конкретном случае, только после оценки и измерения параметров стопы больного.

Основными характеристиками ортопедической обуви являются:

  • Отсутствие жесткого носка. Практически во всех обычных туфлях верхняя часть носка изготавливается из жесткого материала, который во время ходьбы изгибается и давит на верхнюю часть пальцев или стопы. В некоторых случаях это может привести к возникновению мозолей или болезненных ощущений даже у здорового человека, а у больного диабетической стопой такая обувь непременно станет причиной образования язв. Вот почему передняя верхняя часть ортопедической обуви всегда изготавливается из мягких материалов.
  • Рокерная подошва. В нормальных условиях во время ходьбы нагрузка распределяется попеременно на пятку и на стопу, при этом задействуются мышцы свода стопы, уменьшающие нагрузку на отдельные ее части. При диабетической стопе данные мышцы обычно поражаются, в результате чего средняя часть стопы (обычно изогнутая вверх ) выпрямляется и теряет свои амортизирующие свойства. Рокерная подошва представляет собой жесткую пластинку, внутренняя (обращенная к стопе ) часть которой ровная (обычно она подгоняется под форму стопы пациента ), а наружная имеет слегка закругленную поверхность и приподнятый носок. В результате этого во время ходьбы стопа пациента «перекатывается» с пятки на переднюю часть, причем нагрузка на нее снижается в несколько раз.
  • Отсутствие неровностей на внутренней поверхности обуви. На внутренней поверхности туфлей или кроссовок могут иметься швы, выступы тканей или другие дефекты, которые могут травмировать кожу пациента с диабетической стопой. Именно по этой причине внутренняя поверхность ортопедической обуви должна быть идеально ровной и гладкой.
  • Соответствие стопе пациента. При покупке обычной обуви бывает трудно сразу подобрать необходимый размер. Кроме того, ввиду особенностей строения стопы новые туфли могут «тереть» иди «давить» в области пяточного сухожилия, лодыжек, больших пальцев. У пациентов с диабетической стопой такие явления недопустимы, поэтому изготавливаемая для них обувь должна идеально соответствовать всем формам и деформациям стопы.

Специальные стельки при диабетической стопе

Специальные стельки обычно изготавливаются для тех пациентов, у которых отмечается выраженная деформация стопы. В большинстве случаев стельки устанавливают в ортопедическую обувь, что способствует более равномерному распределению нагрузки во время ходьбы, а также избавляет пациентов от необходимости слишком часто менять саму обувь (форма стопы у пациента может меняться в зависимости от прогрессирования заболевания и проводимого лечения ).

Также специальные стельки могут назначаться пациентам после ампутации (удаления ) одного или нескольких пальцев или передней части стопы, причем в месте расположения удаленной части стопы обычно располагается жесткий материал, компенсирующий дефект. Это является крайне важным моментом в лечении диабетической стопы, так как отсутствие даже одного пальца существенно изменяет распределение нагрузки на подошву во время ходьбы и способствует образованию язв в местах повышенного давления.

Антибиотики при диабетической стопе

Как было сказано ранее, при развитии сахарного диабета значительно снижается устойчивость организма перед лицом различных патогенных микроорганизмов. Это усугубляется нарушением кровоснабжения и иннервации тканей нижней конечности при диабетической стопе, в результате чего инфекционные процессы развиваются очень быстро и плохо поддаются лечению. Вот почему применение антибактериальных препаратов является одним из основных этапов лечения диабетических язв стопы и предотвращения гнойно-инфекционных осложнений.

Внутривенно или внутримышечно по 0,5 – 2 грамма 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Повреждают генетический аппарат бактериальных клеток, нарушая процесс их деления (размножения ).

Внутривенно, капельно по 200 – 400 мг 1 – 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется тяжестью заболевания.

Офлоксацин

Внутривенно, капельно, по 200 мг 2 – 3 раза в сутки.

Обезболивающие препараты при диабетической стопе

При нейропатической форме заболевания болевой синдром обычно выражен незначительно или отсутствует вовсе. В то же время, при ишемической диабетической стопе боли могут быть крайне выраженными, что требует адекватного назначения болеутоляющих препаратов.

Сразу стоит отметить, что обычные обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты или НПВС – анальгин , спазмалгон , нимесил и другие ) при диабетической стопе неэффективны. Объясняется это тем, что перечисленные лекарства снимают боль лишь при наличии воспалительного процесса. Однако при диабетической стопе воспаление практически отсутствует, а возникновение болей обусловлено выраженной ишемией тканей. Вот почему применение НПВС не только нецелесообразно, но и недопустимо, так как может привести к развитию грозных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (в частности к образованию язв и развитию кровотечения ).

Лечение болей при диабетической стопе

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Наркотические болеутоляющие препараты

Морфин

Морфин и морфиноподобные препараты воздействуют на центральную нервную систему, блокируя проведение болевых нервных импульсов к головному мозгу. Кроме того, данные препараты изменяют психологическое состояние больного, снижая выраженность негативной реакции на боль и вызывая чувство эйфории (удовлетворения, душевного спокойствия ).

Препарат можно назначать внутрь или внутримышечно. Доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Трамадол

Синтетический наркотический болеутоляющий препарат, замедляющий проведение болевых импульсов на уровне центральной нервной системы.

Внутрь, перед сном по 25 – 50 мг. При необходимости врач может увеличить дозу до 100 мг 2 – 4 раза в сутки.

Антидепрессанты

Амитриптилин

Действует на уровне центральной нервной системы. Оказывает антидепрессивное (улучшает общее самочувствие больного, повышает настроение ) и определенное болеутоляющее действие.

Внутрь, после еды, по 25 – 50 мг в течение 5 – 7 дней. При необходимости доза может быть увеличена до 75 – 100 мг 3 раза в сутки.

Противосудорожные препараты

Габапентин

Предполагается, что механизм действия данного препарата основан на снижении чувствительности периферических нейронов, ответственных за возникновение и передачу болевых импульсов.

Внутрь по 100 – 300 мг 1 раз в сутки. При хорошей переносимости препарата и отсутствии побочных реакций суточная доза может быть увеличена до 3600 мг (в несколько приемов ).

ЛФК при диабетической стопе

Лечебная физкультура (ЛФК ) и специальная гимнастика может оказать определенное положительное действие при диабетической стопе. Целью физических упражнений в данном случае является улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей нижней конечности. Однако стоит помнить, что при ишемической форме заболевания механизм поражения заключается в закупорке кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к тканям, поэтому чрезмерно большие нагрузки могут привести к усилению болей и развитию осложнений. Вот почему сразу стоит исключить любые упражнения и занятия, связанные с увеличением нагрузки на стопы (ходьбу, бег, езду на велосипеде, поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении «стоя» и так далее ).

При диабетической стопе можно выполнять:

  • Упражнение 1. Исходное положение - сидя на стуле, ноги опущены вниз и сведены вместе. Поочередно сгибать и разгибать пальцы стоп по 5 – 10 раз вначале на одной ноге, а затем на другой.
  • Упражнение 2. Исходное положение такое же. Вначале следует поднять пальцы вверх на 5 – 10 секунд, удерживая пятку прижатой к полу. Затем пальцы следует опустить, а пятку поднять вверх (также на 5 – 10 секунд ). Повторить упражнение 3 – 5 раз.
  • Упражнение 3. Исходное положение такое же. Поднять одну ногу на 5 – 10 см над полом и начать выполнять круговые движения стопой, вначале в одном направлении (3 – 5 раз ), а затем в другом. Повторить упражнение с другой ногой.
  • Упражнение 4. Исходное положение такое же. Вначале следует выпрямить одну ногу в колене, а затем согнуть ее в голеностопном суставе, стараясь оттянуть пальцы как можно ниже. Продержать ногу в таком положении 5 – 10 секунд, после чего опустить ее и повторить упражнение со второй ногой.
  • Упражнение 5. Исходное положение такое же. Выпрямить ногу в колене, после чего разогнуть ее в голеностопном суставе, стараясь при этом дотянуться пальцами рук до пальцев ноги. Повторить упражнение со второй ногой.

Пиявки при диабетической стопе

Использование пиявок (гирудотерапия ) допускается в начальных стадиях заболевания, когда в области стопы не образовались язвы. При развитии гнойных осложнений диабетической стопы использование пиявок нецелесообразно, так как в первую очередь надо устранить очаг инфекции и предотвратить дальнейшее повреждение тканей.

Механизм лечебного действия гирудотерапии заключается в том, что во время прокусывания кожи пиявка выделяет в ранку особый фермент гирудин, который представляет собой антикоагулянт (вещество, снижающее свертываемость крови и делающее ее более «текучей» ). Пиявка делает это, для того чтобы легче было высосать кровь. Положительный эффект при диабетической стопе заключается в том, что после введения гирудина улучшается микроциркуляция крови в области ишемизированной стопы, то есть клетки мягких тканей начинают получать большее количество кислорода и питательных веществ. Это замедляет прогрессирование патологического процесса и предотвращает развитие осложнений.

Сеанс гирудотерапии обычно длится 30 – 60 минут, в течение которых одна пиявка может высосать до 5 мл крови. После отделения пиявки из ранки может выделяться небольшое количество жидкости (плазмы и крови ) в течение нескольких часов. Курс лечения может включать до 10 – 15 процедур, проводимых несколько раз в неделю.

Правильное питание является одним из ключевых моментов в лечении сахарного диабета, так как позволяет нормализовать уровень сахара в крови и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений (в том числе диабетической стопы ). Главным условием диеты у пациентов с диабетом является полное исключение продуктов, содержащих глюкозу в чистом виде. Заменить ее можно «сложными» углеводами, которые содержатся во многих продуктах растительного происхождения. Сам сахар можно заменить ксилитом или другим сахарозаменителем.

Диета при диабетической стопе

Лечение диабетической стопы народными средствами в домашних условиях

Народные средства могут применяться как для лечения сахарного диабета (то есть для нормализации уровня сахара в крови ), так и для борьбы с местными проявлениями диабетической стопы. Однако стоит помнить, что образование диабетической язвы указывает на выраженное нарушение кровоснабжения и/или иннервации тканей в пораженной области, поэтому полагаться на одни лишь народные рецепты без консультации специалиста крайне не рекомендуется.

В лечении диабетической стопы можно использовать:

  • Отвар из листьев черники. Способствует нормализации уровня сахара в крови. Для приготовления отвара 5 – 10 граммов листьев черники следует залить 1 стаканом воды, довести до кипения и кипятить в течение 5 минут, после чего охладить, процедить и принимать внутрь по 100 мл 2 раза в сутки за 15 минут до еды.
  • Компрессы с гвоздичным маслом . Гвоздичное масло обладает болеутоляющим, ранозаживляющим, противовоспалительным и антибактериальным действием. Приобрести его можно в аптеке. При образовании поверхностных трещин или ранении стопы следует растворить 4 – 5 капель гвоздичного масла в 10 мл прокипяченного подсолнечного масла, смочить в нем сложенную в несколько слоев марлю и приложить к поврежденной коже на 20 – 30 минут.
  • Отвар плодов черемухи. Благодаря входящим в состав плодов черемухи дубильным веществам отвар оказывает противовоспалительное и вяжущее действие, предотвращая развитие инфекции в ранах и язвах. Для приготовления отвара 1 – 2 столовых ложки сухих плодов черемухи следует залить 400 мл кипятка и держать на водяной бане в течение 20 минут. Охладить, процедить и использовать для промывания трещин или поверхностных язв 1 – 2 раза в сутки.

Хирургическое лечение диабетической стопы

Хирургическое лечение применяется для удаления инфицированных язв или некротизированных тканей с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования патологического процесса и распространения инфекции. Объем хирургического вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от характера поражения, наличия инфекционных осложнений и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение проявлений диабетической стопы может включать:

  • Санацию – заключается во вскрытии гнойно-некротического очага, удалении омертвевших тканей и промывании образовавшейся раневой полости растворами антибиотиков с последующим ее ушиванием.
  • Некрэктомию – удаление всех некротических масс (включая кожные покровы, мышцы, связки ) в пределах здоровых тканей.
  • Вскрытие очагов остеомиелита – гнойно-некротического процесса в костной ткани.
  • Вскрытие флегмон – обширных гнойно-некротических процессов, распространяющихся в подкожно-жировой клетчатке.
  • Пластические операции – заключаются в замещении раневых дефектов, образовавшихся после проведенного хирургического лечения, кожными трансплантатами (кожа может быть взята у самого пациента, у живого донора или у трупа ).
Хирургическое лечение абсолютно противопоказано:
  • При категорическом отказе пациента от операции – в данном случае пациент подписывает соответствующие документы, после чего проводится консервативное лечение (которое при наличии некроза тканей и развивающегося гнойного процесса обычно малоэффективно ).
  • При крайне тяжелом состоянии пациента – в данном случае пациент госпитализируется в отделение реанимации, а после стабилизации функций жизненно-важных органов и систем повторно поднимается вопрос о возможности хирургического лечения.

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы

Суть данного метода лечения заключается в следующем. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный аппарат, представляющий собой длинную проволоку, на конце которой может быть расположена видеокамера. С его помощью производится разрушение липидной бляшки, суживающей просвет крупного кровеносного сосуда, в результате чего происходит восстановление нормального кровотока по нему и нормализация микроциркуляции в области пораженной стопы. Для предупреждения повторного образования бляшки в области сужения могут установить специальный стент.

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы показано при окклюзии (закупорке ) крупных кровеносных сосудов (бедренной, подколенной и других артерий ), однако при относительно нормальном состоянии микроциркуляторного русла стопы. В других случаях (при выраженных нарушениях микроциркуляции, а также при нейропатической или нейроишемической форме заболевания ) восстановление нормального кровотока в крупных артериях не окажет заметного положительного эффекта.

Ампутация диабетической стопы

Ампутация – это вид хирургического вмешательства, во время которого производится удаление омертвевших тканей вместе с частью конечности. Делается это, для того чтобы предотвратить распространение гнойно-некротического процесса на здоровые участки ноги.

Показаниями к ампутации при диабетической стопе являются:

  • Закупорка крупной артерии с нарушением кровоснабжения нижней конечности и развитием обширного гнойно-некротического процесса.
  • Закупорка нескольких артерий стопы, устранить которую не представляется возможным.
  • Некроз (омертвение ) одного или нескольких пальцев стопы.
  • Гангрена (омертвение и нагноение тканей ) в области нижней конечности.
  • Наличие признаков проникновения гноеродных микроорганизмов и их токсинов из очага нагноения в кровоток (при неэффективности лечения антибиотиками ).
  • Прогрессирующее развитие трофических нарушений, не поддающееся консервативному лечению.
Операция проводится под общей или спинальной анестезией . Во время общей анестезии пациент спит и ничего не помнит о проведенной операции. Во втором случае пациенту в спинной мозг вводят препараты, которые блокируют проведение нервных импульсов от нижней части тела. В результате этого во время операции он находится в сознании, однако абсолютно ничего не ощущает.

Техника операции заключается в удалении нежизнеспособных участков в пределах здоровых тканей. Удалять могут один или несколько пальцев, стопу (полностью или частично ), голень или всю конечность целиком (в зависимости от уровня и выраженности поражения ). После предварительной обработки операционного поля врач перерезает мягкие ткани и ушивает кровеносные сосуды, а затем с помощью специальной пилы отпиливает кости. После этого рана ушивается, а пациент переводится в отделение реанимации или хирургии для наблюдения и дальнейшего лечения.

В послеоперационном периоде обязательно назначение антибактериальных препаратов и контроль состояния культи (остатка ампутированной конечности ). При появлении признаков распространении гангрены поднимается вопрос об более высокой ампутации конечности.

Осложнения и последствия диабетической стопы

Осложнения диабетической стопы носят преимущественно инфекционный характер, что обусловлено снижением защитных свойств всего организма в целом и мягких тканей пораженной стопы в частности.

Диабетическая стопа может осложниться:

  • Образованием язв – их глубина и выраженность поражения мягких тканей может варьировать в значительных пределах.
  • Некрозом (отмиранием ) тканей – причиной некроза обычно является распространение гноеродной инфекции, однако способствовать развитию данного осложнения может нарушение кровоснабжения и иннервации тканей.
  • Остеомиелитом – гнойно-некротическим поражением костной ткани, развивающимся в результате распространения инфекции из имеющихся язв.
  • Патологическим переломом кости – патологический перелом возникает в результате нарушения нормальной прочности кости, при воздействии нагрузок, обычно не приводящих к каким-либо повреждениям.
  • Деформацией стопы – сгибательными контрактурами пальцев (пальцы фиксируются в согнутом, скрюченном положении ), мышечной атрофией (уменьшением размеров и силы мышц ), деформацией свода стопы с нарушением его амортизирующей функции.
  • Сепсисом – опасным для жизни состоянием, развивающимся при проникновении гноеродных микроорганизмов и их токсинов в кровоток.

Профилактика диабетической стопы

Главным принципом в профилактике развития диабетической стопы является своевременное и адекватное лечение сахарного диабета. Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы позволяет предотвратить развитие данного осложнения в течение многих десятилетий, а иногда и на протяжении всей жизни пациента. Если же диабетическая стопа уже развилась, следует соблюдать ряд правил, которые помогут облегчить течение заболевания и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Профилактика диабетической стопы включает:
  • Профилактическое обследование (2 – 3 раза в год ) абсолютно всех пациентов с сахарным диабетом с целью своевременного выявления признаков ангиопатии или нейропатии .
  • Строгую диету (пациентам следует полностью отказаться от сахара и сахаросодержащих продуктов ).
  • Профилактическое применение нейропротекторов (например, актовегина , который снижает негативные эффекты кислородного голодания на уровне нервных волокон ).
  • Коррекцию уровня глюкозы в крови с помощью инсулина и других препаратов.
  • Коррекцию уровня холестерина в крови (применяются препараты из группы статинов – симвастатин, розувастатин ).

Как ухаживать за ногами при диабете?

Для того чтобы предотвратить развитие диабетической стопы, а также замедлить прогрессирование уже развившегося патологического процесса, пациентам с сахарным диабетом следует научиться правильно ухаживать за своими ногами.

При риске развития диабетической стопы людям рекомендуется:

  • Максимально снизить нагрузку на нижние конечности (отказаться от работы, требующей длительного пребывания на ногах, стараться не поднимать тяжелые предметы и так далее ).
  • Своевременно отказаться от обычной обуви в пользу ортопедической.
  • Не ходить босиком, особенно там, где можно легко травмировать ноги (например, в лесу, по полю и так далее ).
  • Ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом с целью предотвращения развития инфекционных осложнений.
  • Ежедневно смазывать ноги увлажняющим кремом (при условии, что в области нанесения крема нет глубоких язв или гнойно-некротических процессов ).
  • Регулярно выполнять разрабатывающие упражнения для стоп.
  • При обнаружении длительно незаживающих трещин или язвочек незамедлительно обратиться к врачу.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Среди профилактических мер осложнений, связанных с нижними конечностями, особое место занимает уход за ногами при диабете .

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

  • Согревать ноги в горячих ваннах, а также использовать для этих целей грелки, различные электроприборы и пр. Сниженная чувствительность стоп приводит к тому, что пациент с диабетом перестает ощущать высокую температуру, в результате чего он может получить ожоги ног.
  • Использовать острые предметы для ухода за нижними конечностями – они могут поранить кожу ног. А, как известно, при повышенном сахаре в крови раны заживают очень медленно и плохо.
  • Удалять мозоли с помощью специальной мозольной жидкости или мозольного пластыря. Дело в том, что эти средства имеют в своем составе едкие вещества, повреждающие кожу.
  • Носить узкую, неразношенную, тесную обувь. Продолжительное время носить обувь на каблуке. Долго ходить по дому в обуви для улицы, обувь шнуровать крест-накрест.
  • Ходить без обуви (важно помнить что стопы при диабете очень ранимы).
  • Курить. Так как курения – это фактор, усиливающий нейропатию.
  • Согревать нижние конечности, надевая шерстяные носки.
  • Мыть нижние конечности каждый день без использования мыла, после чего очень хорошо вытирать междупальцевые зоны, регулярно использовать специальный крем для ног, к примеру, .
  • На ногах ногти опиливать по прямой пилкой, мозоли удалять специально разработанной , поверхность которой позволяет обрабатывать огрубевшие участки кожи в максимально щадящем режиме.
  • Удалять мозоли на стопах исключительно пемзой.
  • Обувь шнуровать параллельной шнуровкой. Обувь надевать только после, внимательной проверки на предмет наличия торчащих гвоздей, острых предметов, случайно попавших в ботинок.
  • Носить специальные носки для диабетиков – к примеру, .
  • Выполнять гимнастику для ног каждый день.
  • Ходить правильно: при ходьбе ногу надо ставить сначала на пятку, и только потом переносить на носок тяжесть тела. Такая упругая и легкая походка является своеобразным массажем, улучшающим кровоснабжение стопы.
  • Осматривать нижние конечности каждый день на предмет наличия различных повреждений. Стопы удобно рассматривать с помощью зеркала, размещенного на полу.
  • При наличии любых, даже незначительных ранок необходимо их продезинфицировать, после чего заклеить бактерицидным пластырем. Важно, чтобы ранки на стопах всегда содержались в сухом, чистом состоянии.
  • Если вокруг ранки имеются признаки воспаления (это может быть покраснение, припухлость), то, прежде всего, ноге необходимо обеспечить покой. Пока ранка не заживет, важно соблюдать постельный режим. Необходимо обратится к диабетологу, который назначит курс антибиотикотерапии.

Антибиотики при диабете назначают исходя из тех же принципов, что и другим пациентам, то есть на основании посева выделяемого раны на чувствительность к антибиотикам. Но принципиальным важным отличием является применение антибиотиков до полного заживления раны и полного прекращения раневого процесса. Длительное применение антибиотиков при диабете оправданно. И обязательно должно сопровождаться более тщательным и частым контролем гликемии и поддержания нормогликемии. Так как иммунитет снижается при высоких сахарах и процесс заживления пойдет хуже.