Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита. Как лечить пиелонефрит

К счастью, не понаслышке о том, что такое пиелонефрит, известно лишь единицам. Это заболевание связано с поражением почечной лоханки или паренхимы. Носит оно инфекционный характер. Вызывают недуг болезнетворные бактерии.

Из курса школьной анатомии все мы знаем, что почки - естественный фильтр крови в нашем организме. Эти парные органы также отвечают за образование мочи. По двум трубочкам, именуемым мочеточниками, жидкость транспортируется от почки к мочевому пузырю, а оттуда уже выводится из организма через уретру. В преимущественном числе случаев причины пиелонефрита кроются в распространении бактериальной инфекции из мочевого пузыря. Патогенные микроорганизмы попадают туда восходящим путем через мочеиспускательный канал с кожных покровов или слизистой.

Нередко случается так, что бактерии проникают в почки, минуя мочевой пузырь и уретру, не вызывая воспалительного процесса в них. Итак, что такое пиелонефрит? Это почечная инфекция, которая может носить острый или хронический характер.

Краткое описание, код по МКБ-10

Пиелонефриту присвоен отдельный номер в Международной классификации болезней десятого пересмотра. Заболевание включено в раздел «Тубулоинтерстициальные болезни почек» с кодировкой N10-N16. При этом отдельная маркировка присвоена хроническому и острому пиелонефриту.

В зависимости от формы течения, патология почек может иметь разные клинические признаки. Острый пиелонефрит без осложнений может проявиться внезапным развитием воспалительного процесса. Как правило, его возникновение связывают с восходящей инфекцией, о механизме попадания в организм который мы рассказали выше. Самым распространенным возбудителем почечной патологии является кишечная палочка.

Недолеченная острая форма недуга приводит к развитию рецидивирующей патологии почек. И главная ошибка пациентов - это отказ от дальнейшей терапии при купировании симптомов. Лечение пиелонефрита предполагает полное уничтожение патогенной микрофлоры в почках и восстановление нормального оттока мочи, а на это может потребоваться не одна неделя.

В отличие от острой, затяжная форма заболевания встречается не так часто. Обнаруживается пиелонефрит при диагностике ультразвуком или исследовании мочи, так как хроническому воспалительному процессу в почках свойственно бессимптомное течение.

Данный недуг могут спровоцировать и врожденные дефекты в почках. Причиной болезни считают прогрессивное повреждение и формирование рубцов в тканях. Без соответствующего лечения заболевание нередко приводит к почечной недостаточности. Хронический пиелонефрит часто диагностируют в раннем возрасте.

Возбудители болезни

Возбудители пиелонефрита ничем не отличаются от бактерий, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей. В большинстве случаев, как уже говорилось, причиной недуга является кишечная палочка. Достаточно часто в ходе обследования пациента обнаруживаются и другие :

• клебсиелла;
• протей;
• золотистый стафилококк;
• Enterobacter;
• Pseudomonas;
• Serratia Citrobacter.

У больных с иммунодефицитом и сахарным диабетом заболевание могут вызывать грибки Candida.

Предрасполагающие факторы

Для запуска патологического процесса недостаточно одного лишь проникновения патогенных микроорганизмов. У человека с крепким иммунитетом организм дает отпор возбудителям. Благоприятным фоном для развития пиелонефрита служит заболевание или условие, вызывающее застой мочи в мочевых путях. Именно оно содействует размножению бактерий в мочевых путях и ослаблению иммунитета - это как раз то, что нужно для возбудителя. Подобным фактором является также наличие катетера, мочеприемника в мочевых путях.

Что касается заболеваний, препятствующих нормальному оттоку мочи, то они с большой долей вероятности приводят к пиелонефриту. Когда транспортировка биологической жидкости замедляется, бактерии легко проникают в мочеточники. Среди причин, которые служат удобным фоном для развития пиелонефрита, стоит отметить:

• доброкачественную гипертрофию простаты;
• онкологию предстательной железы;
• злокачественные опухоли мочевого пузыря (у представителей обоих полов);
• врожденную аномалию развития мочевыводящих путей;
• раковые образования в почечном тракте и метастатические поражения почек;
• последствия лучевой или химической терапии или хирургического вмешательства;
• рассеянный склероз и другие нарушения ЦНС;
• поликистоз почек;
• СПИД;
• миелопролиферативные патологии;
• сахарный диабет;
• осложнения после трансплантации органа.

Кроме того, в группу риска возникновения острого пиелонефрита входят пациенты старше 50 лет. При этом женщины заболевают этим недугом чаще, чем мужчины. Причина пиелонефрита у представительниц слабого пола кроется в особенностях анатомического строения мочеиспускательного канала - у них уретра намного короче.

Особенно опасен пиелонефрит для беременных женщин (впрочем, как и другие формы инфекции мочевых путей). Воспалительный процесс повышает риск преждевременных родов.

Нельзя полностью исключать и генетическую предрасположенность к почечной патологии. Так, например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это наследственное заболевание, которое наблюдается у кровных родственников пациента. Аутосомно-доминантное наследование приписывают и поликистозу почек.

Симптоматика

Характерные проявления болезни могут отличаться у всех пациентов с пиелонефритом (по МКБ-10 код N10-N16), в зависимости от возраста, степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Основные симптомы этой болезни выглядят так:

• недомогание;
• субфебрильная температура;
• озноб (при остром пиелонефрите);
• рвота и тошнота;
• боли при пиелонефрите обычно локализуются под ребрами, в пояснице, отдают в надлобковую область, подвздошную ямку;
• частое болезненное мочеиспускание;
• гематурия;
• резкий запах и мутный цвет мочи.

У детей в раннем возрасте патология протекает скрытно. Следовательно никаких специфических признаков пиелонефрита может и не быть. Течение острой почечной болезни у малышей практически не отличается от проявлений инфекционного поражения мочевыводящих путей. Пациенты в преклонном возрасте, напротив, переносят болезнь крайне тяжело. В пожилом возрасте возможна спутанность сознания, бессвязная речь, галлюцинации.

Для хронической формы, как правило, свойственно которое периодически заявляет о себе тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в зимнее время года.

Как распознать недуг

Диагностика пиелонефрита обычно не представляет трудностей. Чтобы подтвердить заболевание, врач производит осмотр больного, обращая особое внимание на его общий внешний вид, делает замер температуры тела, частоты сердечных сокращений, показателей артериального давления, пальпирует живот, поясницу. Кроме того, при подозрении на пиелонефрит специалист направит пациента на прохождение ряда клинико-лабораторных и инструментальных исследований:

• Бактериологический посев мочи. Анализ проводят с целью определить возбудителя, вызвавшего развитие болезни.
• Бактериологический посев крови. К такой диагностике прибегают только при наличии выраженных признаков пиелонефрита с осложненным течением.
• Развернутый анализ крови. В результатах исследования особое внимание уделяют показателю креатинина - побочного продукта от нормального распада мышечных тканей. Вещество проходит почечную фильтрацию и покидает организм с мочой. Функция почек, связанная с его обработкой, называется клиренсом креатинина. В лаборатории, исследующей образец крови пациента, определяют скорость клубочковой фильтрации - скорость прохождения кровотока через почки. В норме уровень креатинина в крови не должен превышать 106 мкмоль на литр крови у взрослых мужчин и 90 мкмоль у женщин.
• Общий Лабораторное исследование мочи практически всегда косвенно указывает на признаки пиелонефрита, о котором говорит наличие лейкоцитов и белка в моче.
• УЗИ. С помощью ультразвукового скрининга специалисты выявляют абсцессы, присутствие конкрементов в почках и определяют причины застоя мочи, оценивают опасность врожденных дефектов мочевыводящих путей.
• Компьютерная томография. В прохождении КТ, как правило, не возникает необходимости, но если УЗИ не позволило врачам увидеть полную картину патологического процесса, этот вид исследования расставит все точки над «и».

Кроме того, в диагностический комплекс может входить и гинекологический осмотр. Все дело в том, что у женщин пиелонефрит имеет сходство с симптомами отдельных венерических заболеваний.

Лечение пиелонефрита

Симптомы заболевания можно устранить только с помощью антибиотиков. В преимущественном числе случаев длительность курса антибактериальной терапии при неосложненном течении недуга обычно не превышает двух недель.

Антибиотики вводятся перорально или парентерально, если это позволяет их форма выпуска. Врач исходит от конкретной ситуации, выбирая тот или иной препарат. Учитываются результаты лабораторных исследований на бактерии, спровоцировавшие заболевание, склонность к аллергии, наличие хронических заболеваний, возраст, наличие беременности. Чаще всего назначают следующие антибиотики при пиелонефрите:

• «Пенициллин»;
• «Триметоприм»;
• «Сульфаметоксазол»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Цефотаксим»;
• «Цефаклор»;
• «Цефуроксим»;
• «Левофлоксацин».

Чтобы побороть заболевание у беременных, к применению антибиотиков широкого спектра действия прибегают в самых тяжелых случаях. Более безопасной альтернативой антибиотикам считают нитрофураны. К группе этих препаратов относятся «Фурагин» и «Фурадонин».

С профилактической целью при хроническом пиелонефрите используют препараты, содержащие Это вещество помогает предупредить рецидив, а при обострениях хронической формы рекомендован «Нитроксолин».

Чтобы иметь представление о том, какие нужны антибиотики при пиелонефрите, вызванном тем или иным возбудителем, возьмите на вооружение таблицу, приведенную ниже:

О том, что такое пиелонефрит, чаще всего становится известно людям с ослабленной иммунной системой.

Распространенные осложнения

При осложнениях пиелонефрита, возникнувшего на фоне диабета, мочекаменной болезни, вследствие повреждений, травм, анатомических внутриутробных аномалий почек и беременности, показана госпитализация и стационарное лечение.

Если заболевание сопровождается сильными болями, высокой температурой, ознобом, сильной тошнотой и рвотой, больному требуется экстренная медицинская помощь и выполнение мероприятий по предотвращению обезвоживания. При рвоте антибиотики вводят внутривенно. Стойкая лихорадка и озноб также могут свидетельствовать о том, что почечная инфекция распространилась в кровь.

В единичных случаях пиелонефрит прогрессирует с формированием гнойно-воспалительного очага - абсцесса. Если антибактериальное лечение не приносит должного эффекта, абсцесс вскрывают. Процедура, которую проделывают в этом случае, называется нефростомией: специальную трубку вводят через кожу на спине прямо в очаг воспаления на почке и откачивают гнойное содержимое.

Народные средства

Параллельно с приемом антибактериальных препаратов при пиелонефрите врачи часто рекомендуют использовать травы и народные средства, которые оказывают противовоспалительное и мочегонное действие. Фитотерапия успешно применяется и при лечении хронической формы почечного заболевания. Далее приведем пример нескольких известных народных рецептов приготовления средств от пиелонефрита:

• Отвар из кукурузных рылец. Растительные волокна берут в количестве двух столовых ложек, заливают стаканом кипятка. Готовить нужно на водяной бане. Посуду с отваром поставить на плиту, накрыть крышкой и томить на медленном огне около 30 минут. После этого остудить и процедить, добавить немного кипяченой воды. Перед употреблением средство слегка подогревают и взбалтывают.
• Настой из березовых почек и тысячелистника помогает снимать проявления цистита и инфекций мочевыводящих путей. Чтобы его приготовить, понадобится сухое сырье. Оба компонента используются в равном соотношении (по 2 ст. л.) и заливаются литром кипятка. Затем средство оставляют на пару часов для настаивания. Принимать напиток дважды в день нужно по полстакана, натощак.
• Березовый деготь. Чтобы снять воспаление в почках, необходимо употреблять трижды в день стакан теплого молока, содержащий 5-10 капель дегтя. Курс лечения - 2 недели.
• Укропный настой. Мелко измельченную зелень (приблизительно 10 г) заливают горячей водой и, накрыв крышкой, отставляют на час. Готовый настой пьют три раза в день перед приемом пищи.

Свежая клюква, а также клюквенные отвары и морсы издавна известны своим мочегонным и противомикробным свойством. По 2-3 горсти этой ягоды нужно съедать беременным женщинам с целью профилактики пиелонефрита. К мерам предупреждения болезни относят также регулярное употребление сельдерея, шпината. Эти продукты препятствуют развитию воспалительных процессов в почках, обеспечивая хороший отток жидкости и противоотечный эффект.

Нюансы диеты

В поисках ответа о том, что такое пиелонефрит и как бороться с этим заболеванием, невозможно обойти стороной вопрос питания. При описываемом недуге именно соблюдение диеты играет огромную роль, определяя, по сути, шансы пациента на восстановление. Больной рискует свести на нет эффект от применения лекарственных препаратов, игнорируя простые правила составления ежедневного меню при пиелонефрите почек.

Питание базируется на принципах максимального ограничения в потреблении соли и копченых продуктов. Соль - это минерал, удерживающий жидкость в тканях тела и способствующий развитию отеков на фоне почечных дисфункций. Ее суточное потребление не должно превышать 6 г.

В период острого пиелонефрита (или обострения хронического) под запрет попадают консервы, жирные, острые, жареные блюда, сладости и выпечка. Урологи рекомендуют полностью отказаться от кофе (натурального и растворимого), газированных и алкогольных напитков. Осторожно нужно подходить к включению в диетический рацион грибов и бобовых.

Особенности повседневного меню и питания при пиелонефрите выстраиваются на необходимости обязательного потребления мочегонных и противовоспалительных продуктов, травяных отваров. Полезными станут чаи из ромашки, шиповника, брусники и полевого хвоща, зеленый чай, минеральная негазированная вода.

В летнее время года при заболевании почек (пиелонефрите) необходимо есть свежие овощи, фрукты, бахчевые. Чтобы купировать обострение на фоне хронического течения недуга, отдавайте предпочтение растительно-молочному меню, включая в рацион молочные и кисломолочные нежирные продукты, сухофрукты. Они обогащены калием, а этот микроэлемент, как известно, выводит соль из организма и поддерживает в тонусе мышцы. В строго ограниченных количествах можно употреблять сливочное масло, крупы, хлеб. Белковую пищу растительного происхождения желательно минимизировать.

Готовя салаты из свежих овощей, постарайтесь нарезать все очень мелко или перетирать на терке, а заправлять блюда оливковым маслом. Первый бульон при отваривании мяса (курятины, крольчатины, индейки) желательно сливать спустя несколько минут после кипения и варить мясо в новом бульоне - это позволит вывести из тканей все экстрактивные вещества.

Профилактика заболевания почек

Чтобы минимизировать вероятность развития почечного пиелонефрита, необходимо:

• Каждый день выпивать по несколько стаканов воды. Это способствует вымыванию болезнетворных бактерий из мочевыводящих путей и почек, не допуская их размножения.
• Своевременно лечить любые воспалительные процессы в организме, вне зависимости от их степени тяжести.
• Сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек, вести активный и здоровый образ жизни.
• Избегать переохлаждения, держать ноги и поясницу в тепле, не сидеть на холодной поверхности.

При наличии проблем с мочевыделительной системой нельзя оттягивать с лечением. Запущенные патологии нередко требуют хирургического вмешательства с целью восстановления удовлетворительной функции мочеполовой системы и предупреждения рецидивов в дальнейшем.

Пиелонефрит почек — это воспалительное заболевание, протекающее в острой или хронической форме. Инфекционно-воспалительный процесс развивается в паренхиме почки и чашечно-лоханочной системе.

Что это такое воспаление почек, что дает толчок для воспалительного процесса? Все о воспалении органа и вариантах лечения в каждом конкретном случае можно узнать с помощью диагностики и медицинских специалистов.

Симптомы

Наиболее подвержены заболеваниям люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Как проявляется болезнь? Симптомы пиелонефрита, жалобы больного варьируются и зависят от возраста человека.

Cимптоматикой вялотекущего латентного периода заболевания является воспалительный процесс. Признаки пиелонефрита у взрослых подразделяют на местные и общие. При первых признаках следует обратиться за медицинской помощью.

Патология может проявляться следующими симптомами:

• Недомоганием;
• Лихорадкой, повышением температуры тела до 39;
• Появлением тошноты и рвоты;
• Болями в области поясницы, иррадиирующими в подвздошную ямку или надлобковую область;
• Спутанностью сознания;
• Частым, болезненным мочеиспусканием;
• Кровью в моче;
• Мутной мочой с резким запахом.

Нарушение мочеиспускания, неприятные ощущения при мочеиспускании, часто возникающие боли в пояснице могут являться серьёзными сигналами болезни.

Заболевание часто сопровождается диуретическими нарушениями. Ночной диурез преобладает над дневным.
Острая форма воспаления почек проявляется:

• Высокой температурой, ознобом;
• Сильным потоотделением;
• Болью со стороны больного органа;
• На 3-5 сутки при ощупывании можно заметить, что пораженная почка увеличена;
• Появлением на третьи сутки гноя в моче;
• Головной болью, болью в суставах.

Симптомы хронического пиелонефрита ярко выражено не проявляются. Среди характерных признаков в этом случае наблюдаются:

• Частое мочеиспускание;
• Неприятный запах мочи;
• Постоянная ноющая боль в области поясницы.

При поздних стадиях болезнь почек проявляется:

• Сухостью в полости рта;
• Изжогой;
• Отрыжкой;
• Отёчностью лица.

Тошнота, сильные боли, отёки лица и ног, артериальное давление выше нормы – всё это может быть серьёзными признаками запущенного хронического процесса.

Пиелонефрит у малышей и грудничков часто путают с ОРВИ или простудой, что осложняет диагностику и лечение. Чем раньше при появлении симптомов будет проведено обследование и назначено лечение, тем быстрее можно избавиться от проблемы.

Выявленные симптомы и результаты диагностики определяют лечение заболевания.

Причины

От чего возникает пиелонефрит? Источником развития болезни чаще всего является инфекция, вызванная микроорганизмами. Классификация основывается на патогенезе заболевания.

Основные причины пиелонефрита достаточно известны. Этиология пиелонефрита и патогенез связаны с проникновением болезнетворных микроорганизмов вместе с током крови в сосудистую систему почечных клубочков. Основной возбудитель — кишечная палочка, а также — стафилококк, стрептококк и энтерококк. Этиологический фактор, вызывающий хронический процесс — микробная флора.

Развитие патологии происходит при:

• Аномалиях системы;
• Хронической болезни почек;
• Наличии камней в органе;
• Обострениях при беременности;
• Аденоме или раке простаты у мужчин;
• Сахарном диабете первого или второго типа;
• Подагре;
• Сильном переохлаждении органов;
• Длительном употреблении антибиотиков;
• Затяжных инфекционных заболеваниях других систем органов.

Точные причины возникновения болезни устанавливает нефролог.

Наиболее значимые факторы риска пиелонефрита — рефлюксы на различных уровнях.

Достаточно хорошо изучена и психосоматика заболеваний почек. Важно понимать, чем бывает опасен воспалительный процесс в почках. Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек.

Классификация

Самыми распространенными почечными патологиями являются мочекаменная болезнь, нефропатии, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Единая классификация таких процессов отсутствует. Большинство критериев описывает виды пиелонефрита и характер протекания воспалительного процесса. Самой распространенной является классификация по Н. А. Лопаткину.

1. Гематогенный. Инфекция переносится кровью в почки из других органов;
2. Урогенный или восходящий. Проникновение бактерий в почечную ткань происходит из мочевыводящих путей.

По характеру течения болезни пиелонефрит классифицируется на острый и хронический. Острая форма имеет кратковременный период с ярко выраженными симптомами и требует госпитализации. Чаще у больных диагностируется правосторонний острый воспалительный процесс, чем односторонний левый. Острый период всегда начинается с серозного воспаления. Острый серозный период — начальная стадия болезни.

Хроническая форма может протекать долго. Существует классификация хронического пиелонефрита по активности воспалительного процесса в почке.

Примерно у 1% людей с почечными инфекциями развивается ксантогранулематозный пиелонефрит — это редкое агрессивное поражение ретикулярной соединительной ткани с разрушением паренхимы, которая возникает в результате хронического воспаления.

Редкая форма острого гнойного заболевания почек — эмфизематозный пиелонефрит - тяжёлое, угрожающее жизни заболевание, характеризующееся наличием почечной паренхиматозной и периренальной инфекции, вызываемой газообразующими микроорганизмами.

Диагностика

Диагностика острого воспаления почек обычно не вызывает затруднений. Симптоматика этого заболевания хорошо известна. Результаты анализов крови и мочи в этом случае — с отклонением от нормы. Обычно появляются множественные лейкоциты, как признак воспалительного процесса.

В диагностику заболевания мочевыделительной системы входят:

• Развернутый анализ крови;
• Анализ мочи общий;
• Биохимический анализ крови;
• Бактериальный посев мочи.

В первую очередь оценивают цвет мочи. Особое значение имеет запах мочи. Бактериологическими исследованиями мочи выявляют возбудителя болезни.

Для определения более точной причины возникновения заболевания проводят следующие процедуры:

• Ультразвуковое исследование;
• Рентген (без контраста или контрастная урография);
• КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика острой и хронической патологии проводится с несколькими заболеваниями. Существует специальная таблица, в которой представлены отличительные особенности каждой патологии.

Диагностика сориентирует, какой врач лечит это заболевание, и какое соответствующее лечение будет назначено специалистом.

Особых форм диагностики, соответствующих разным видам пиелонефрита, не существует. Даже ксантогранулематозный пиелонефрит можно распознать и выявить с помощью УЗИ. Эмфизематозный диагностируется на основе данных рентгенологического исследования мочевых путей и бактериологического исследования мочи.

Результаты обследования дадут возможность врачу поставить правильный диагноз.

Лечение

Клиника пиелонефрита может варьировать от латентных стертых, малосимптомных форм до манифестных форм вплоть до уросепсиса.

Приступ почечной колики может начаться внезапно. Воспаление почек может сопровождать микрогематурия или гематурия, которая определяется как кровь в моче.

Лечение пиелонефрита при остром течении проводится при помощи антибиотиков. Антибактериальная терапия лечения назначается только врачом. Начинают лечение антибиотиками и химическими антибактериальными пре­паратами, которые необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи. Часто в таких случаях применяют Амоксициллин с клавулановой кислотой, Супракс, Ципролет. Для лечения детей и беременных женщин используют Флемоксин Солютаб.

В сложных случаях применяют препарат Левофлоксацин, Цефтриаксон. Купировать симптоматику помогают анальгетики — обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные, спазмолитические медикаменты. Самым эффективным медикаментом от цистита, пиелонефрита считают Норбактин.

Стандарт лечения и сколько дней длится больничный при пиелонефрите известны. Лист нетрудоспособности пациенту выписывают на то время, пока он находится в больнице - от 5 до 10 дней.

Как вылечить хронический пиелонефрит

Лечить болезнь необходимо комплексно. Выбор лечения будет зависеть от стадии, формы и степени тяжести патологии. Тщательно изучаются синдромы проявления.

Лечение хронического процесса как правой, так и левой почки, занимает достаточно много времени. Для этого используют различные антиинфекционные препараты — уроантисептики. Одним из самых часто применяемых уросептиков является Нитроксолин. Очищающую функцию почек активизирует препарат Фитолизин.

Для лечения этого заболевания можно и нужно пользоваться народными средствами. Травы существенно помогают в процессе терапии, оказывая противовоспалительное, уросептическое, мочегонное действие. Самыми популярными средствами при воспалении в почках являются листья и ягоды брусники, листья и почки березы, василек, толокнянка. Шиповник применяется для укрепления иммунитета.

Улучшает все функции почек гомеопатия.

В период восстановления и для профилактики заболевания для повышения защитных сил организма назначаются процедуры физиотерапевтом. Проводится физиотерапия и иммуностимуляция. Реабилитация при пиелонефрите, восстановление организма и лечение хронического заболевания могут происходить дома.

Ксантогранулематозный

Ксантогранулематозный пиелонефрит чаще всего лечится только операцией. Ещё одним заболеванием, связанным с воспалением почки является гламированный нефрит, который, несмотря на всю серьёзность заболевания, обычно лечиться поддерживающей терапией. Отличие гломерулонефрита от пиелонефрита состоит в том, что патологические явления постепенно распространяются и при этом поражаются чашечки и лоханки почек.

Острый

Лечение при остром пиелонефрите почек проходит преимущественно в стационаре. Это продиктовано необходимостью в постоянном наблюдении за пациентом, контроле его состояния, многократной сдаче анализов и отслеживанием динамики развития заболевания. Эту непростую работу выполняют медицинские сестры.

Чтобы начать сестринский процесс по уходу за больным, необходимо расспросить пациента или его родственников о проблеме, об истории болезни, о перенесённых заболеваниях, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента.

Грамотный сестринский уход – большая помощь для больного и ускорение процесса выздоровления. Сестринский процесс включает в себя исполнение определённых действий:

• Исполнять назначения лечащего врача;
• Своевременно собирать анализы больного;
• Контролировать соблюдение пациентом назначенной врачом диеты;
• Поддерживать тепловой режим в палате;
• Контролировать соблюдение постельного режима;
• Эмоционально поддерживать больного;
• Наблюдать за состоянием пациента, в случае необходимости оказывать доврачебную помощь;
• Своевременно уведомлять врача о состоянии больного.

На вопрос, можно ли полностью вылечить хронический пиелонефрит, однозначного ответа нет. Какой врач лечит это заболевание?

Как лечить пиелонефрит в каждом конкретном случае можно узнать на приёме у доктора, после проведения соответствующей диагностики. Заболевание почек у мужчин и женщин лечит нефролог, уролог, терапевт в этом процессе тоже принимает непосредственное участие, а у детей – педиатр.

Луиза хей объясняет заболевания почек в области психосоматики. Для лечения почечных патологий рекомендуется обратить внимание на эту точку зрения.

Бывает ли пиелонефрит врожденным

Особенности строения мочеполовой системы у новорожденного могут являться провокаторами пиелонефрита.

Доктор Комаровский предупреждает, что пиелонефрит у новорожденных и грудных детей до года опасен осложнениями, поэтому диагностика и лечение должны осуществляться как можно быстрее.

Совместимы ли понятия — пиелонефрит и армия? Берут ли при хроническом пиелонефрите в армию? Всё зависит от течения болезни. Даже заключение врача о наличии подобного диагноза не гарантирует освобождение от воинской обязанности. Решение о годности призывника будет принято в соответствии с условиями, прописанными в Расписании болезней.

Важным моментом при лечении воспаления почек является соблюдение диеты. Если болезнь только в начальной стадии, для её лечения можно попробовать отвар овса в комплексе с назначенной врачом диетой. Овёс можно также заваривать и для профилактики заболевания. Овсяными настоями укрепляется также иммунитет организма. Для того чтобы избежать появления заболевания, предотвратить прогрессирование и ускорить лечение, врачи обычно назначают массаж при пиелонефрите и ЛФК.

Можно ли при пиелонефрите для оздоровления организма ходить в баню

А вот баня и сауны не всегда показаны в такой ситуации. По этому вопросу стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

От воспалительного процесса в почках возможно избавиться при своевременном обследовании и лечении, а также соблюдении соответствующей диеты и здоровом образе жизни. Осложнения в этом случае могут привести к серьёзным последствиям. Одним из таких осложнений, хотя и довольно редких, является ксантогранулематозный пиелонефрит. В результате осложнений могут появиться гипертония и заболевания других органов и систем.

Диета

Что можно кушать при пиелонефрите? Острый период заболевания, хронический, ксантогранулематозный и эмфизематозный пиелонефрит требуют соблюдения особой диеты.

При воспалительном заболевании почек необходимо употреблять большое количество жидкости. Минеральная вода, которую нужно пить по определённой схеме, должна присутствовать в рационе питания. Нужно правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Диета обычно согласовывается с лечащим врачом, но, как правило, из рациона питания исключаются жирные, острые, жареные блюда. Употребление соли нужно свести к минимуму.

Диета при пиелонефрите является важным направлением терапии болезни, так как помогает снизить нагрузку на пораженные почки и пополнить организм важными витаминами и минералами, что является необходимым мероприятием в процессе повышения иммунитета.

Осложнения

Частые обострения заболевания не проходят бесследно, и болезнь повторяется вновь и вновь, переходя в хроническую фазу, провцирует появление осложнения.

В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита, болезнь может привести к тяжелым осложнениям.

Спровоцированные воспалениями разрушения почечной ткани способны не только усугубить работу органа, но и сделать ее абсолютно невозможной. Серьёзные последствия пиелонефрита — ксантогранулематозный, эмфизематозный пиелонефрит и почечная недостаточность. Осложнения оказывают влияние на все органы и системы организма.

Хронический пиелонефрит - наиболее распространенное инфекционно-воспалительное заболевание почек, протекающее с чередованием периодов латентного воспалительного процесса в почках с фазами обострений, носящее хронический характер.

Заболевание, обычно, связано с развитием в почках бактериальной инфекции, которая вначале поражает чашечно-лоханочную систему почки и канальцы, а затем переходит на клубочки и сосуды почек, поражая почечные сосочки, а также корковое и мозговое вещество почки.

Причины хронического пиелонефрита

По статистике пиелонефритом болеет каждый десятый человек на планете. Инфекция при пиелонефрите проникает в почки либо восходящим путем через мочевой пузырь и мочеточники, либо гематогенным путем с током крови. Источником инфекции могут стать очаговые гнойно-воспалительные заболевания других органов, такие как гайморит, тонзиллит (ангина), стоматит, зубной кариес, пневмония, бронхит, воспалительные процессы в половых органах, цистит. Часто причиной пиелонефрита становится относительно безобидная кишечная палочка, которая попадает в мочевыводящие пути с током крови, либо в результате неправильной гигиены мочеполовых органов.

Однако, простого попадания микробов в почечную ткань для развития пиелонефрита еще недостаточно. Болезнь возникает под воздействием комплекса причин: недостатка в организме витаминов, переохлаждения, переутомления, стресса и многого другого. Более всего способствует развттию пиелонефрита задержка оттока мочи, связанная со сдавливанием или нарушением проходимости мочевыводящих путей Это могут быть камни в мочеточниках и мочевом пузыре, аденома предстательной железы у мужчин, воспаление яичников у женщин, различные врожденные дефекты мочевыводящей системы. Ведь не случайно пиелонефрит и мочекаменная болезнь так тесно связаны друг с другом. Воспаление стимулирует образование камней, а камни, затрудняя выведение мочи, способствуют воспалению лоханок почек.

Обычно, хронический пиелонефрит возникает как результат не до конца вылеченного острого пиелонефрита . Часто заболевание месяцами и даже годами протекает бессимптомно и обнаруживается либо в период обострения, либо в результате длительного стойкого нарушения работы почек, приведшего к отмиранию части почечных нефронов и возникновению .

Достаточно часто хронический пиелонефрит не имеет выраженных симптомов. Больной иногда жалуется на то, что у него ломит поясницу, часто болит голова, происходят скачки артериального давления, но списывает все эти проявления болезни на климатические факторы и физическое переутомление. Клиническая картина зависит от формы в которой протекает хронический пиелонефрит у данного больного.

Формы хронического пиелонефрита:

• По возникновению хронический пиелонефрит подразделяют на первичный (возникший впервые в пациента не имеющего других урологических заболеваний) и вторичный (возникший на фоне какого-либо имеющегося заболевания мочевыводящих путей).
• По локализации воспалительного процесса хронический пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним.
• По клинической картине выделяют следующие формы хронического пиелонефрита: латентная, рецидивирующая, гипертоническая, анемическая, азотемическая, гематурическая .

• Латентная форма хронического пиелонефрита имеет невыраженную клиническую картину. Пациенты жалуются в основном на частые позывы к мочеиспусканию, общую слабость, головную боль, гипертонию, быструю утомляемость, изредка бывает повышение температуры до субфебрильной. Латентная форма хронического пиелонефрита обычно сопровождается нарушением концентрационной способности почек, снижением плотности мочи и учащенным мочеиспусканием с выделением мочи светлого цвета. Задержки мочи, боли в поясничной области и отеки при данной форме заболевания, как правило, отсутствуют. У больных иногда отмечается симптом Пастернацкого, обнаруживается незначительное количество белка в моче, число лейкоцитов и бактерий остается в норме. Заболевание протекает вяло и опасно тем, что постепенно приводит к потере функции почек и прогрессирующей хронической почечной недостаточности.
• Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в области поясницы, нарушения мочеиспускания, внезапную лихорадку и повышение температуры тела. В период обострений симптомы схожи с симптомами острого пиелонефрита . Наблюдаются выраженные изменения в составе мочи (протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия и гематурия), повышается СОЭ и происходит увеличение числа нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). Постепенно у больных может развиться гипертонический синдром с головными болями, головокружениями, болями в сердце, нарушениями зрительной функции, либо анемический синдром, проявляющийся общей слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, снижением работоспособности. По мере прогрессирования заболевания развивается .
• Гипертоническая форма хронического пиелонефрита манифестирует себя развитием тяжелой гипертонии . Пациенты жалуются на частые головные боли, головокружение, боли в области сердца, одышку, нарушения сна. У больных периодически возникают гипертонические кризы. Для данной формы пиелонефрита не характерны нарушения мочеиспускания, поэтому диагностировать её иногда достаточно сложно.
• Анемическая форма хронического пиелонефрита проявляется прежде всего симптомами выраженной анемии . У больных наблюдается резкое снижение количества красных кровяных телец в крови. Данная форма заболевания является наиболее распространенной у больных хроническим пиелонефритом и сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, снижением работоспособности. Нарушения мочеиспускания незначительны, либо вовсе отсутствуют.
• Азотемическая форма хронического пиелонефрита характеризуется нарастанием хронической почечной недостаточности . Эта форма заболевания, как правило, является продолжением уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного пиелонефрита . Больные страдают нарастанием азотемии, которая проявляет себя отеками и зудом кожи. Функции почек снижаются и постепенно развивается тяжёлая форма хронической почечной недостаточности.
• Гематурическая форма хронического пиелонефрита проявляется повторяющимися приступами макрогематурии и стойкой микрогематурией, что связано с венозной гипертензией, способствующей нарушению целостности сосудов форникальной зоны почки и развитию форникальных кровотечений.

Хронический пиелонефрит обычно развивается в течение 10-15 лет и более и заканчивается сморщиванием почек. Сморщивание происходит неравномерно с образованием грубых рубцов на поверхности. Если сморщивается только одна из почек, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. То есть в течение нескольких недель масса оставшейся почки увеличивается, и она принимает на себя функции больной почки. На конечной стадии хронического пиелонефрита, когда поражены оба органа, развивается хроническая почечная недостаточность .

Диагностика хронического пиелонефрита

Вовремя выявить хронический пиелонефрит и точно определить форму его протекания зачастую не удается, особенно в условиях поликлиники. Это связано с многообразием клинических проявлений заболевания, а также с его сравнительно частым латентным течением.

Хронический пиелонефрит распознается на основании данных анамнеза (истории болезни), имеющихся симптомов, результатов лейкоцитурии (исследования мочевого осадка по методу Каковского – Аддиса), количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера – Мальбина, бактериологического анализа мочи, а также прижизненной биопсии почек. При подозрении на хронический пиелонефрит также делают общий анализ крови для определения в ней остаточного азота, мочевины и креатинина, выявляют электролитный состав крови и мочи и исследуют функциональное состояние почек.

С помощью рентгенологического метода устанавливают изменения размеров почек, деформацию их лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей, а радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение и оценить функциональное состояние каждого органа отдельно. В качестве дополнительных методов исследования для диагностики хронического пиелонефрита применяется внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография, эхографическое исследование почек, хромоцистоскопия.

Амилоидоз можно распознать по присутствию очагов хронической инфекции, скудности мочевого осадка (есть лишь единичные лейкоциты, эритроциты и цилиндры, сахара нет совсем), а также по отсутствию бактериурии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

Что касается гипертонической болезни , то она чаще наблюдается у людей старшего возраста, протекает с гипертоническими кризами и более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью нет характерных для хронического пиелонефрита лейкоцитурии, бактериурии, ярко выраженного снижения относительной плотности мочи, а при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях не выявляются присущие хроническому пиелонефриту изменения.

При диабетическом гломерулосклерозе у больного имеются признаки сахарного диабета, а также определяются другие симптомы диабетической ангиопатии – генерализованного поражения кровеносных сосудов.

Один из диагнозов может звучать следующим образом: хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующий, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия, артериальная гипертензия.

Лечение хронического пиелонефрита

Время лечения хронического пиелонефрита обычно составляет не менее четырех месяцев. Однако если заболевание протекает без осложнений, терапию по рекомендации врача можно сократить. В конце каждого месяца больному делают анализ мочи и антибиограмму. Если количество лейкоцитов все еще превышает норму, препарат следует заменить. Иногда бывает так, что уже через месяц после начала лечения анализы соответствуют норме. Но это вовсе не означает, что болезнь прошла и почки находятся вне опасности. Бросать лечение ни в коем случае нельзя.

Антибиотики при пиелонефрите

Основным методом лечения хронического пиелонефрита на сегодняшний день все еще остается антибактериальная терапия. Прием антибиотиков начинают только после того, как будет выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к лекарствам. Обычно показаны антибиотики, которые подавляют грамотрицательную флору. Врач должен назначать только те препараты, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Лечение проходит при регулярном лабораторном контроле чувствительности микрофлоры к антибиотику.

Хороший лечебный эффект с низкой вероятностью рецидивов и побочных реакций оказывают современные антибиотики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин; цефалоспорины: цефалексин, цефуроксим, цефеним, полусинтетические пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз аугментин, уназин.

Комплексное лечение хронического пиелонефрита предполагает также прием нестероидных противовоспалительных препаратов, препятствующих образованию тромбов в сосудах. Это могут быть аспирин, мовалис, вольтарен, ибупрофен и другие.

Для улучшения микроциркуляции в почках больные принимают курантил, трентал или венорутон, а для активизации почечного кровообращения – уролесан, цистенал, олиметин, урофлюкс.

При тяжелом течении болезни и осложнениях, особенно у людей пожилого возраста, врач может назначить иммунокорригирующие средства. Если при этом обнаруживается хроническая инфекция мочевых путей, прописываются пептидные биорегуляторы.

Чтобы прием антибиотиков, особенно мощных (так называемого четвертого ряда), не привел к дисбактериозу кишечника, на протяжении всего курса лечения нужно соблюдать кисломолочную диету. Но если дисбактериоз все же появился, то для восстановления кишечной микрофлоры примерно за неделю до окончания основной терапии необходимо начать прием бифидумбактерина. В сложных случаях врач может назначить противогрибковые препараты.

Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактику хронического пиелонефрита необходимо начинать с детства, прививая детям навыки личной гигиены. А вообще предупреждение развития хронического пиелонефрита и его осложнений возможно только при постоянном наблюдении больного урологом. Контрольные анализы и исследования нужно делать не реже трех раз в год. В этот период у больного на работе должны отсутствовать тяжелые физические нагрузки, переохлаждение, повышенная влажность, таким людям нельзя работать в ночную смену. Больные снимаются с учета, если у них нет признаков обострения хронического пиелонефрита в течение двух лет.

Женщинам, болеющим хроническим пиелонефритом, беременность противопоказана. Это связано с возможным ухудшением здоровья. После родов у них почти всегда развивается хроническая почечная недостаточность, и дальнейшая продолжительность их жизни составляет не более 5 лет. Поэтому женщинам, прежде чем планировать беременность, необходимо сначала вылечить почки.

Для профилактики хронического пиелонефрита также рекомендуется провести два двухмесячных курса фитотерапии с интервалом в 3-4 недели, применяя любой из известных сборов. В дальнейшем не лишним будет пройти 2-3 месячных курса. Во время профилактического приема сборов в течение 6-8 месяцев обязательно делать анализы мочи.

Пиелонефрит - воспалительное, чаще хронически протекающее заболевание почек, имеющее тенденцию к обострению и возникновению гнойного экссудата. Развитию болезни способствует гематогенная или восходящая инфекция, вызванная грамположительными кокками, такими как энтерококки, стафилококки и энтеробактерии. Особую опасность пиелонефрит представляет для женщин репродуктивного возраста, так как выявленная во время гестации патология может отразиться не только на здоровье и самочувствии женщины, но и осложнить течение беременности и родов.

В основе патогенеза пиелонефрита лежит изначальное снижение физиологических функций парного органа, вследствие чего создается окно для проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в почечной системе. Таким образом, даже незначительная дисфункция в работе почек - будь то возрастные изменения, повышенная нагрузка на органы, наблюдаемая во время беременности, травматизация - выступает предрасполагающим фактором. Проникновение инфекционного агента в интерстициальную ткань почек и приводит к развитию пиелонефрита.

К предрасполагающим факторам относятся:

• инфекционные заболевания уретры, мочевого пузыря и половых органов;
• некачественная интимная гигиена;
• генетическая или врождённая предрасположенность, при которой имеется аномальное строение мочеточника, почечных канальцев;
• механические внешние травмы;
• механические инструментальные травмы, полученные при исследованиях;
• повышенная нагрузка на почки и сдавливание органов, наблюдаемые на поздних сроках гестации;
• переохлаждение, сниженный иммунитет;
• возрастные изменения в почечной системе.

Физиологически здоровые почки не задерживают внутри себя инфекционные агенты и достаточно быстро выводят их из организма, что не приводит к заболеванию.

Хроническое течение

Признаки пиелонефрита

Выраженность симптоматики зависит от активности микроорганизмов, от дисфункции органов, уровня иммунитета и сопутствующих факторов. При хроническом течении пиелонефрита человек может испытывать лишь нерегулярные недомогания и узнать о своём диагнозе на УЗИ или в период обострения. Навести на мысль о воспалительном процессе в почках могут следующие признаки:

• тянущая, тупая боль в области поясницы;
• болезненное мочеиспускание;
• учащенная мочеиспускание.

Дискомфортные ощущение могут быть слабо выраженными и беспокоить только в сырую холодную погоду, что редко стимулирует человека на дальнейшее обследование и лечение.

Диагностика

В лучшем случае человек на рутинном обследовании может обнаружить лейкоцитурию и бактериурию, что может навести на мысль о поражении мочевыделительной системы и почек. В этом случае рекомендовано физикальное, лабораторное и ультразвуковое обследование.

При физикальной диагностике возможна болезненная перкуссия почек, указывающая на явный воспалительный процесс, подтверждаемый на УЗИ. На ультразвуковом снимке видно увеличение чашечно-лоханочной системы и паренхимы на начальных стадиях патологии. Если же воспалительный процесс протекает длительное время и уже дал осложнения, то поражённая почка может быть наоборот не увеличенной, а с диффузными поражениями и сморщиванием.

В качестве лабораторной диагностики пациенту может быть предложено детальное изучение мочи различными методами для дифференцирования локализации воспаления. Кроме этого, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам показано для диагностирования патогенного микроорганизма с грамотным подбором лекарственного средства.

Наличие или отсутствие бактериурии не является методом, подтверждающим или опровергающим инфекционное поражение почек.

Острое течение болезни

Признаки

Симптоматика острого пиелонефрита более выражена и во всех случаях требует госпитализации больного и стационарного лечения. Острый пиелонефрит сопровождается:

• высокой температурой свыше 38 градусов;
• слабостью, повышенной утомляемостью;
• тошнотой;
• ознобом;
• более выраженными болями в поясничной области, нежели при хроническом течении болезни.

При этом симптомы, а также диагностические параметры могут отличаться, если острый пиелонефрит серозного типа или гнойного. Гнойный пиелонефрит отличается более выраженной клинической картиной, а также более значимыми отклонениями по УЗИ и анализам.

Диагностика

Для постановки диагноза «острый пиелонефрит» необходимо:

• физикальное обследование: обычно перкуссия болезненна;
• общий анализ крови, подтверждающий воспалительный процесс высоким уровнем лейкоцитов и СОЭ, снижением гемоглобина;
• высокий уровень С-реактивного белка;
• лейкоцитурия;

Следует помнить, что болезненность абдоминального пространства, отсутствие или сохранение подвижности почки могут быть использованы для дифференцирования острого пиелонефрита.

Опасность для планирующих и беременных женщин

На поздних сроках гестации нагрузка на почки женщины резко увеличивается. Это связано и с физиологическим давлением растущего плода и плаценты на органы матери, и с замедлением работы мочевыделительной системы, и с обострением хронических заболеваний. В связи с этим необходимо на стадии планирования беременности исключить любые хронические патологии почек и других органов, чтобы во время вынашивания ребёнка не было манифестации болезней.

Пиелонефрит опасен для женщины и её ребёнка по следующим пунктам:

• повышает риск инфицирования плодных оболочек и предрасполагает к раннему излитию околоплодных вод;
• нарушенная работа почек способствует развитию гестоза из-за отечности и повышения давления в кровеносных руслах;
• даже незначительная дисфункция почек способствует быстрой и фатальной интоксикации организма в случае возникновения любых осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода;
• спектр антибиотиков, показанных для лечения пиелонефрита, резко сужается во время беременности из-за возможного тератогенного эффекта.

Все беременные женщины регулярно должны сдавать мочу и проходить по показаниям УЗИ почек для своевременной коррекции своего здоровья и самочувствия. При необходимости женщина госпитализируется на 7-14 дней и проходит лечение в стационаре под грифом «гестационный пиелонефрит».

Гестационный пиелонефрит ставится всем беременным женщинам вне зависимости от того, был ли он диагностирован до зачатия или возник непосредственно уже во время вынашивания ребёнка. Тактика лечения одинаковая и на исход, как правило, не влияет.

Лечение патологии

Поскольку в основе пиелонефрита лежит бактериальная персистирующая инфекция, необходима антибиотикотерапия. Она может быть как широкого спектра, так и прицельного на основании выполненного бактериологического посева с определением чувствительности к препаратам.

Критериями эффективности лечения выступает:

• снижение лейкоцитов в крови и урине до референсных;
• исчезновение симптоматики;
• отсутствие бактерий в посеве.

Тактика при гестационном пиелонефрите

Лечение беременных женщин в первом триместре осуществляется в течение 7-14 дней аминопенициллинами, а во 2 и 3 триместре можно воспользоваться цефалоспоринами или макролидами. Спазмолитики и диуретики также назначаются, но уже с учетом воздействия на плод. Параллельно с медикаментозным лечением не стоит пренебрегать обильным питьём, соблюдением гигиены и избеганием переохлаждения.