Компетенции: УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7

Фарингоскопия - врачебный метод осмотра глотки. Производится обычно при искусственном освещении с использованием шпателя, носоглоточного или гортанного зеркал, лобного рефлектора и других инструментов.

Виды фарингоскопии:

      Задняя риноскопия – осмотр носовой части горла

      Мезофарингоскопия (орофарингоскопия) или просто фарингоскопия – осмотр ротовой часто горла

      Гипофарингоскопия или непрямая ларингоскопия – осмотр гортанной части горла

Показания

    Подозрение на отоларингологическое заболевание

    Аномалии развития

    Подозрение на опухоль

    Наличие стороннего предмета

    Профилактически

Ларингоскопия

Компетенции: УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7

Ларингоскопия - метод визуального исследования гортани.

Виды лариногоскопии:

    Непрямая ларингоскопия - проводится с помощью гортанного зеркала, которое вводят в ротовую часть глотки.

    Прямая ларингоскопия – выполняется с помощью прибора, дающего возможность наблюдать саму гортань, а не ее зеркальное изображение.

    Ретроградная ларингоскопия – проводится для нижнего отдела гортани с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят в трахею через трахеостому.

    Микроларингоскопия – проводится с помощью специального операционного микроскопа с фокусным расстоянием 350-400 мм. Осмотр гортани через микроскоп может сочетаться с непрямой или прямой ларингоскопией.

Техника:

Непрямая ларингоскопия проводится взрослым и детям старшего возраста с помощью специального гортанного зеркала. Для освещения используют лобный осветитель или (чаще) лобный рефлектор, отражающий свет лампы. Исследование удобнее проводить в затемненном помещении. Источник света (если используют лобный рефлектор) находится со стороны правого уха обследуемого I и III пальцами левой кисти фиксируют высунутый язык обследуемого, II пальцем нередко приходится приподнимать верхнюю губу. Наведя свет, отраженный от лобного рефлектора, на область мягкого неба, врач правой рукой вводит в ротовую часть глотки обследуемого предварительно подогретое до температуры тела (во избежание запотевания) гортанное зеркало. Ручку зеркала держат как писчее перо. Зеркало устанавливают таким образом, чтобы отраженные от него лучи света попадали в гортань, а стержень находился у левого угла рта обследуемого, чтобы не закрывать поле зрения. При произнесении обследуемым звука «И» и «Э» его гортань несколько приподнимается, что облегчает осмотр. В ряде случаев мягкое небо и язычок несколько оттесняют к задней стенке глотки. Для предупреждения рвотного рефлекса ротовую и гортанную части глотки и верхнего отдела гортани смазывают или орошают 3-5% раствором кокаина, 1-2% раствором лидокаина либо 2% раствором пиромекаина. В части случаев (при свернутом, ригидном, запрокинутом надгортаннике, коротком толстом языке) надгортанник оттягивают с помощью держателя надгортанника или гортанного зонда кпереди, к корню языка. Эту процедуру проводят под поверхностной анестезией.

При непрямой ларингоскопии получают полуобратное изображение гортани: правая и левая половины сохраняют свое положение, надгортанник (образующий переднюю часть гортани) представляется в гортанном зеркале расположенным сзади, задние отделы гортани (например, черпаловидные хрящи и межчерпаловидное пространство) - спереди.

При ларингоскопии видны свободная часть надгортанника, черпалонадгортанные складки, затем черпаловидные хрящи и межчерпаловидная вырезка. Складки преддверия гортани имеют вид валиков, расположенных в сагиттальной плоскости. Голосовые складки (связки) находятся под ними, резко выделяясь на фоне окружающих образований своим белым цветом и блестящей поверхностью. Желудочки гортани, которые находятся между складками преддверия и голосовыми складками, рассмотреть при лариногоскопии не удается, но при выраженных атрофических процессах можно увидеть входы в эти образования. При осмотре голосовых складок обращают внимание на их цвет, характер поверхности, подвижность, симметричность движений при фонации. Во время вдоха, когда голосовая щель раскрыта, определяют ее ширину (в норме у взрослых в наиболее широком заднем отделе она составляет приблизительно 8 мм), осматривают подголосовую полость. Нередко удается осмотреть и верхние отделы трахеи (в отдельных случаях всю трахею, вплоть до бифуркации) с просвечивающими через слизистую оболочку хрящевыми кольцами.

Прямая ларингоскопия (аутоскопия, директоскопия, ортоскопия) основана на возможности выпрямить угол между осью полости рта и осью гортани при запрокидывании головы обследуемого. Прямую ларингоскопию выполняют, используя ларингоскопы, с помощью которых, кроме того, проводят и другие диагностические и лечебные манипуляции (удаляют инородные тела, вводят бронхоскопические и интубационные трубки); их также используют при оперативных вмешательствах. Наиболее удобны для осмотра гортани и различных манипуляций ларингоскопические наборы, имеющие волоконные световоды, сменные клинки (шпатели). Такие наборы предназначены для проведения лариногоскопии у детей любого возраста и взрослых. Прямая лариногоскопия дает возможность более детально осмотреть гортань и осуществить необходимые манипуляции.

Ретроградная ларингоскопия проводится у лиц, перенесших трахеостомию. Маленькое носоглоточное зеркало вводят, предварительно подогрев до температуры тела, через трахеостому (инструмент при этом обращен зеркальной поверхностью вверх, по направлению к гортани). Для освещения используют лобный осветитель или рефлектор. При ретроградной ларингоскопии виден верхний отдел трахеи, подголосовая полость и нижняя поверхность голосовых складок.

Микроларингоскопия - осмотр гортани с помощью специального операционного микроскопа с фокусным расстоянием 350-400 мм. Осмотр гортани через микроскоп может сочетаться с непрямой или прямой ларингоскопией. Микроларингоскопия имеет особенно большое значение для диагностики опухолевых поражений гортани.

Фарингоскопия — диагностическая процедура, позволяющая обследовать лор-органы. В современной медицине есть много эффективных методик, благодаря которым можно выполнить осмотр органов. Инновационные методы исследования дают возможность выявить болезнь на ранней стадии; таким образом, врач своевременно назначает лекарства и лечение проходит успешно. Фарингоскопическая процедура не предполагает инвазивного вмешательства: в этом ее преимущество. Процедура помогает определить, в каком состоянии находится ротоглотка, носоглотка и другие лор-органы.

Для чего нужна эта диагностика?

Фарингоскопия — высокоэффективный метод диагностики. С помощью этой процедуры можно выявить тип и стадию конкретной патологии. Фарингоскопия позволяет диагностировать отечность при таком заболевании, как тонзиллит. Когда врач проводит осмотр носоглотки и гортани, он может выявить степень воспалительного процесса в миндалинах, также — определить степень их увеличения. Такая диагностика часто используется при ангине. Этот метод исследования позволяет своевременно выявить осложнения, которые могут возникнуть на фоне тонзиллита.

Такое обследование помогает выявить мелкие зерна, сформировавшиеся на задней части глотки (или желто-белый налет, возникающий при тонзиллите и других болезнях). Желтовато-белый налет часто появляется на фоне фолликулярной ангины. При лакунарном тонзиллите в глотке имеется не только налет, но и гнойный экссудат. Если врач использует шпатель для устранения налета, кровотечения можно избежать. При развитии фарингита на небных миндалинах формируются язвочки. В случае с этим недугом может появиться серозный налет, и если удалять его при помощи шпателя, может возникнуть кровотечение.

Подробней о показаниях

Фарингоскопия назначается в разных ситуациях. Она может понадобиться для выявления болезней, связанных с органами дыхания. Если глотка покрывается образованиями, которые напоминают опухоль, необходима комплексная диагностика: помимо фарингоскопического обследования назначаются другие. Диагностика с фарингоскопией эффективна при попадании инородного тела в глотку.

Задняя риноскопия показана при недугах, которые могли бы затронуть полость носа. Данный метод исследования помогает выявить инородный предмет в носоглотке. Задняя риноскопия показана при воспалении слизистой глотки, при патологиях, которые затрагивают носовую миндалину. Задняя риноскопия позволяет в деталях осмотреть носоглотку, возможно — выявить пороки развития. Фарингоскопическое обследование показано при любом воспалительном процессе в ротоглотке. Процедура может потребоваться, если небные миндалины гипертрофированы. Разные виды диагностики назначаются для исследования нёбных миндалин и для того, чтобы проанализировать их содержимое. Непрямая ларингоскопия рекомендуется:

  • если врач предполагает сужение гортани (такое явление может быть связано с опухолью);
  • при патологиях голосовых связок;
  • при наличии заглоточного абсцесса.

Фарингоскопическое обследование подразделяется на несколько типов. Каждый из них выбирается в зависимости от того, какую область нужно изучить. Для диагностики отделов носоглотки и ротоглотки можно применить заднюю риноскопию, мезофарингоскопию, гипофарингоскопию. Для визуализации носоглотки используется специальные медицинский инструментарий.

Чтобы предотвратить неприятные ощущения при проведении процедур, нужно прогреть медицинские приборы. Если у человека возникает сильный рвотный рефлекс, следует воспользоваться анестетиком для уменьшения чувствительности тканей. Пациент должен сообщить врачу, нет ли у него аллергии на анестезирующие средства. Средняя фарингоскопия — востребована в современной медицине: процедура проводится с использованием рефлектора и шпателя. Для такой диагностики важно создать хорошее освещение. При средней фарингоскопии применяется гортанное зеркало: данный инструмент тоже прогревается. С помощью зеркала и других приборов врач выявляет, в каком состоянии находятся миндалины.

Проведение фарингоскопии

Чтобы обследовать миндалины нужно аккуратно надавить на дужку; содержимое крипт изымается. Врачу следует определить подвижность мягкого неба: для этого пациент произносит звук «А». Гипофарингоскопия часто требуется для диагностики болезней, связанных с гортанью. Чтобы провести данную процедуру, врачу нужно применить медицинское зеркало, несколько других инструментов и лампу. Гипофарингоскопия необходима при подозрении на стеноз гортани, а также при попадании в гортанную область инородного тела. Показаниями к процедуре являются патологии, связанные с миндалинами, аномалии развития глотки. У некоторых людей плохо развиваются голосовые связки: чтобы выявить причину такой проблемы, нужно провести дополнительную диагностику.

Фарингоскопическое обследование дает возможность выявить воспаление в области гортани. Подобные процедуры эффективны при диагностике заглоточного абсцесса. Чтобы осмотреть гортань, нужно придержать язык и оттянуть его вниз. Пациент должен легко, свободно дышать, не стоит волноваться. При проведении процедуры лучше дышать носом. Для выявления состояния отдельных областей нужно произнести звук «Ы». Фарингоскопическое обследование не приводит к осложнениям и побочным эффектам. В исключительных случаях наблюдается аллергия на анестетики.

Визуализация гортани и глотки является неотъемлемой частью полного обследования головы и шеи. Хотя расположение этих структур часто исключает прямую визуализацию, для оценки этих анатомических структур в клинических условиях могут быть использованы простые методы.

Косвенную фарингоскопию можно выполнять либо с помощью простого стоматологического зеркала, либо с помощью гибкого волоконно-оптического эндоскопа. Эти процедуры могут проводиться на пациентах без анестезии, и обычно хорошо переносятся. Пациенты с такими симптомами, как хронический кашель, дисфония, хроническая боль в горле, дисфагия, изменения голоса и симптомы аспирации должны пройти тщательную фарингоскопию.

Фарингоскопия – это специальная методика визуального обследования глотки. Процедура простая и не требующая специальной подготовки, дорогого оборудования и хирургического вмешательства. Этот метод изначально был описан в 19 веке знаменитым учителем пения Мануэлем Гарсиа-младшим.

Виды фарингоскопии

На сегодняшний день различают несколько разновидностей фарингоскопии. Для того чтобы понять, по какому алгоритму происходит манипуляция, необходимо разобраться в анатомическом строении глотки.

Глотка – это полый орган, стенки которого состоят из мышц и соединительнотканной оболочки. Внутри глотка состоит из слизистого и подслизистого слоя. Глотка – это одна часть пищеварительного тракта, по которой пища изо рта попадает непосредственно в пищевод. Также глотка является и частью дыхательной системы, по ней из носа в легкие и наоборот циркулирует воздух.

Анатомически глотка состоит из трех частей: гортаноглотка; ротоглотка; носоглотка.

Исходя из строения органа, различают три разновидности процедуры: гипофарингоскопия (исследование гортаноглотки), мезофарингоскопия (обследование ротоглотки); задняя риноскопия (исследование носоглотки).

Для каждого типа процедуры существуют свои показания, противопоказания и особенности проведения.

Задняя риноскопия

Рекомендуется данный вид обследования при наличии: патологий носоглоточной миндалины; инородного тела; анатомических особенностей и пороков развития евстахиевых труб, носоглотки и носовых хоан; воспалительных процессов слизистых оболочек евстахиевых труб, носоглотки и носа.

Для проведения процедуры необходимо носоглоточное специальное зеркало и шпатель. Доктор шпателем надавливает на язык и вводит зеркало. Стоит отметить, что зеркалом не производится касание к стенкам глотки, так как можно спровоцировать появление рвотного рефлекса. Если у пациента отмечается повышенный рвотный рефлекс, доктор перед процедурой орошает глотку местным антисептиком, а потом приступает к основным диагностическим манипуляциям.

Орофарингоскопия

Данная процедура показана при наличии: инородного тела в носоглотке; паратонзиллярного либо тонзиллярного абсцесса; новообразований в ротоглотке; тонзиллита; патологии небных миндалин; пороках развития ротовой полости и ротоглотки; воспалительных процессов в горле и полости рта.

Процедуру чаще всего используют доктора для обследования. для проведения манипуляций использует специальные инструменты, которые есть и у , и у . Для проведения процедуры нужны:

  • искусственный или естественный источник света;
  • шпатель (для прижимания корня языка в период обследования).

Доктор осматривает состояние мягкого и твердого неба, миндалин, зубов, слизистых, десен и языка. Для того чтобы определить наличие патологического содержания в лакунах миндалин, доктор шпателем нажимает на них и наблюдает за выделениями. Выделения при необходимости доктор может отправить на дополнительный химический анализ.

Непрямая фарингоскопия

Обследование проводится при наличии: заглоточного абсцесса; врожденных пороков развития; стеноза гортани; различных патологий голосовых связок; новообразований в гортани или глотке; инородного тела; процессов воспалительного типа на гортаноглотке, надгортаннике или на слизистой гортани; патологий язычной миндалины.

Пациент удобно усаживается на кушетку таким образом, чтобы слева от него стоял столик с инструментами, а с правой стороны был мощный источник света. Для проведения процедуры используется гортанное зеркало. Пациент высовывает язык и держит его своей рукой (на руке резиновая перчатка). Доктор аккуратно орошает анестетиком глотку и проводит процедуру посредством введения зеркала. Пациент в период процедуры должен выполнять дыхательные манипуляции через нос.

Процедура позволяет осуществить осмотр начального отдела трахеи, голосовые связки, голосовую щель, языковые миндалины, корень языка, надгортанник.

Противопоказания и осложнения после проведения диагностики гортани

Стоит отметить, что данная процедура обладает противопоказаниями, среди которых: врожденные патологии ротовой полости; нарушения работы ЦНС, судороги, приступы эпилепсии, сахарный диабет.

Обычно процедура вне зависимости от ее разновидности не вызывает никаких осложнений и побочных эффектов. В редких случаях может проявиться аллергия на анестетик. Так как процедура подразумевает раздражения слизистых ротовой полости и гортани, то после проведения обследования в течение нескольких часов будет наблюдаться легкий дискомфорт во рту и в горле.

Фарингоскопия – безопасный, простой и в то же время эффективный способ диагностики гортани без хирургического вмешательства.

Если врача результаты обследования не удовлетворили, он дополнительно может назначить ряд процедур, которые помогут поставить правильный диагноз. Среди дополнительных диагностик может быть назначено: УЗИ, КТ, МРТ, проверка гортани посредством эндоскопа и т. д. Доктор самостоятельно определяет тип обследования.

Перед прохождением процедуры в обязательном порядке проводится консультация не только с терапевтом/педиатром, но и с ЛОР-врачом и .

Фарингоскопия - это осмотр глотки при искусственном освещении. При фарингоскопии левой рукой отдавливают шпателем передние две трети языка книзу и кпереди; больной в это время должен не задерживать дыхание; для определения подвижности небной занавески больной должен произнести звук «а». Во время фарингоскопии удается осмотреть язычок, небные миндалины, заднюю стенку глотки. Для выявления в лакунах миндалин патологического содержимого оттягивают в сторону переднюю дужку мягкого тупым крючком (Куликовского, Шмидта) или надавливают на верхний полюс миндалины вторым шпателем, взятым в правую руку.

Фарингоскопия (рис. 26) - осмотр глотки (зева, ротовой части глотки) - производится при отраженном освещении при помощи лобного рефлектора и без такового. Язык больного придавливается ко дну ротовой полости, чтобы не вызвать рефлекса со стороны глоточной мускулатуры. Фарингоскопии должен предшествовать осмотр ротовой полости (десен, зубов, твердого нёба, языка), что производится при помощи тех же инструментов (лобного рефлектора и шпателя), как и осмотр области зева и ротовой част глотки. В тех случаях, когда лобный рефлектор не применяется (как это делают терапевты, педиатры, инфекционисты, участковые врачи), осмотр области зева и ротовой части глотки возможен при соблюдении соответствующих правил. Голова и шея больного должны располагаться прямо по средней линии, чтобы не получить ложного впечатления о строении глотки. Больной обращен лицом к свету. Лучшему осмотру глотки способствуют глубокое, ровное и спокойное дыхание ртом и отвлечение внимания больного.

Рис. 26. Фарингоскопия.

У некоторых лиц глотка видна лучше при высунутом языке, но у большинства легче произвести ее осмотр, если язык будет лежать спокойно на дне рта и если его спинку слегка отдавливать шпателем книзу. Высоко поднятый кверху в виде горба корень языка мешает осмотру глотки, а при быстром и сильном нажатии он делается еще более неподатливым. Штапель не следует заводить слишком далеко в рот, так как это вызывает рвотный рефлекс, а у некоторых людей, особенно у детей, искусственную гиперемию слизистой оболочки. Медленно и равномерно отдавливая корень языка книзу и немного вперед, заставляют больного произносить звук «а» или «э». При этом хорошо видно мягкое нёбо с маленьким язычком, передняя и задняя нёбные дужки, в нише между которыми расположены нёбные миндалины. Осмотру доступна и задняя стенка глотки. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки полости рта, глотки и миндалин, на количество слюны, которое может быть увеличенным или уменьшенным, на цвет языка. Следует помнить, что цвет слизистой оболочки полости рта и глотки очень индивидуален. У некоторых лиц слизистая оболочка ярко-красная, и других - бледная. Обычно все же следует считать, что нормальный цвет слизистой оболочки глотки бледно-красный, язычок и нёбные дужки чаще имеют более насыщенную окраску.

При исследовании миндалин отмечают величину миндалин, наличие и характер налетов. На задней стенке глотки обращают внимание на цвет ее и на скопления лимфаденоидной ткани (гранулы), на боковые валики глотки, находящиеся за задними дужками.

Фарингоскопия может дать врачу представление о наличии или отсутствии островоспалительных явлений в глотке, их характере и расположении, но недостаточна для детального осмотра других отделов лимфаденоидного кольца глотки. Нижние отделы глотки, в том числе язычный миндалик, доступны осмотру только при помощи ларингоскопического зеркала, а носоглотка - посредством носоглоточного, реже она бывает видна при передней риноскопии.

14561 0

Исследование глотки включает ряд процедур, направленных на выявление признаков местных и общих заболеваний. При обнаружении неврологических нарушений, например девиации языка, снижения вкусовой чувствительности, пареза мягкого неба и др., больной в обязательном порядке подлежит осмотру невропатолога. Обследование больного с заболеванием глотки включает анамнез, внешний осмотр передней и боковых поверхностей шеи и ее пальпацию, орофарингоскопию, рентгенологическое и бактерио- и микологическое исследования.

Анамнез исследуют по традиционной схеме. Для уточнения жалоб задают ряд вопросов, касающихся состояния функций глотки: глотательной функции (не возникает ли у пациента поперхиваний, попадания пищи и жидкости в нос, не отмечается ли прикусывание языка, нет ли признаков нарушения вкусовой и иных видов чувствительности полости рта и т. п.). Уточняют сроки и последовательность появления патологических признаков, их динамику, возможные причины. Обращают внимание на тембр голоса, конструкцию речи, мимику лица, присутствие непроизвольных глотательных движений, не наблюдается ли вынужденное положение больного и другие особенности в его поведении. Так, вынужденное положение больного может указывать на наличие инородного тела глотки или пищевода.

Выясняют характер трудовой деятельности, наличие профессиональных и бытовых вредностей (курение, алкоголизм, наркотики).

Осмотр начинают с лица больного, поскольку в мимике могут быть отражены его ощущения, обусловленные тем или иным заболеванием полости рта, глотки и пищевода. Выявляют признаки, свидетельствующие о наличии какого-либо патологического процесса «на отдалении»: асимметрия глазных щелей, сглаженность носогубной складки, гиперемия одной половины лица, анизокория, экзофтальм, страбизм и др.

Осмотр полости рта . При осмотре полости рта обращают внимание на запах изо рта (foetor ex ore). Так, гнилостный запах может свидетельствовать о кариесе зубов, пародонтите, альвеолярной пиорее, распадающейся раковой опухоли языка, глотки, нёбной миндалины; приторно-сладковатый запах или запах ацетона характерен для больных диабетом. Невыносимо тошнотворный запах выдыхаемого воздуха может свидетельствовать об озене глотки, бронхоэктатической болезни, номе, гангрене легкого. Чесночный запах чаще всего свидетельствует об интоксикации фосфорсодержащими веществами. Запах аммиака патогномоничен для уремии, а запах альдегида — для алкогольного опьянения. Различные по своей «окраске» запахи изо рта могут возникать при применении некоторых препаратов, содержащих свинец, йод, ртуть, мышьяк и др., которые выделяются со слюной.

Для осмотра глотки и полости рта обследуемый должен широко открыть рот, не высовывая языка. Врач вводит в полость рта шпатель и всей его плоскостью (а не концом!) легким давлением прижимает язык ко дну полости рта и отодвигает его несколько кпереди. Шпатель опирается на передние две трети языка, не доходя до «V»-образного сосочкового образования, что предотвращает возникновение глоточного рефлекса. Язык прижимают книзу настолько, чтобы хорошо были обозримы задняя стенка глотки вплоть до края надгортанника, корень языка, боковые стенки глотки, небные дужки и другие анатомические образования глотки.

При осмотре глотки обследуемому предлагают фонировать в течение 3-4 с звук «а», во время чего мягкое небо поднимается и становится обозримым верхний отдел задней стенки глотки. Одновременно оценивают симметричность мягкого неба и характер его подвижности. Глоточный рефлекс оценивают при дотрагивании шпателем до задней стенке глотки. В норме он должен быть умеренно живым.

При осмотре глотки обращают внимание на цвет слизистой оболочки, ее влажность, наличие на задней стенке лимфаденоидных гранул. Нормальная слизистая оболочка имеет бледно-розовый цвет с характерным влажным блеском (в отличие от «сухой» слизистой оболочки, отличающейся «лаковым » блеском). Через нормальную слизистую оболочку задней стенки глотки не просвечиваются сосуды, на ней нет белесоватых пятен, характерных для атрофии, нет эрозий, папул, гипертрофированных с ореолом гиперемии фолликулов и других патологических включений. Оценивают состояние боковых валиков, зубов, десен. ЛОР-специалист должен уметь отличать нормальное состояние десен от патологического (пародонтоз, пародонтит, гингивит), выявлять явные заболевания зубов как очагов фокальной инфекции.

Состояние нёбных миндалин оценивают по их величине, цвету, плотности, содержимому лакун, спаянности с окружающими тканями. В норме миндалина легко «вывихивается» из своей ниши при надавливании шпателем на основание передней нёбной дужки. При Рубцовых изменениях, фиксирующих миндалину в ее нише, миндалина остается в своей нише. При хроническом воспалении миндалины плотные, неподвижные, спаяны с окружающими тканями, из них выделяются казеозные включения или гной с гнилостным запахом.

Осмотр носоглотки проводят либо при помощи эндоскопа (прямая эпифарингоскопия), либо при помощи носоглоточного зеркала (задняя зеркальная эпифарингоскопия (рис. 1)).

Рис. 1. Эпифарингоскопия: а — положение носоглоточного зеркала при обратной эпифарингоскопии: 1 — лобная пазуха; 2 — основная пазуха; 3 — турецкое седло; 4, 5, 6 — соответственно верхняя, средняя и нижняя носовые раковины; 7 — полость носоглотки; 8 — носоглоточное зеркало; б — зеркальное изображение носоглотки и задних отделов носа: 1 — глоточная миндалина; 2 — верхняя носовая раковина; 3 — задний край перегородки носа; 4 — средняя носовая раковина

Осмотр гортаноглотки проводят с помощью гортанного зеркала (непрямая гипофарингоскопия) или с помощью директоскопа (прямая гипофарингоскопия), о чем более подробно будет сказано в главе об исследовании гортани.

При помощи пальпации могут быть выявлены скрытые от глаза патологические состояния или аномалии развития глотки. Например, можно выявить гигантский шиловидный отросток , который обычно прощупывается на границе заднего края миндалины и боковой стенки глотки.

При пальпации нёбных миндалин могут быть выявлены их рубцовые уплотнения, конкременты, а также пульсирующие крупные сосуды и аневризмы, что особенно важно при планируемых хирургических вмешательствах в данной области (удаление миндалин, шиловидного отростка, расширенной монотонзиллэктомии при опухоли миндалины, вскрытие паратонзиллярного абсцесса и т. д.). Способом пальпации определяют состояние носоглотки, ее стенок, а также рефлекторную активность глотки и состояние язычной миндалины.

Осмотр шеи . Особое внимание следует уделять осмотру и пальпации передней и боковых поверхностей шеи, надключичных и яремной ямок . Осматривают область щитовидной железы, поверхностных и глубоких шейных лимфоузлов, зоны проекции крупных шейных сосудов. При необходимости используют фонендоскоп для выслушивания сосудистых шумов в области проекции общей сонной артерии. Эти шумы могут возникать при патологических состояниях артерий (аневризма, стеноз, опухоль и т. д.) и нередко симулировать ушной шум. Дифференцируют их от истинного ушного шума пережатием общей сонной артерии.

При исследовании функций глотки оценивают ее подвижность, симметричность и качество резонаторных способностей при фонации, а также ее глотательную функцию с помощью глотка воды; при этом обращают внимание на проходимость ее для жидкости. При нарушении глотательной функции глотание осуществляется с усилием и вынужденными движениями в шее и туловище, может сопровождаться болью. При парезе мышц мягкого нёба жидкость попадает в нос, при парезе мышц, обеспечивающих защиту гортани при акте глотания, жидкость попадает в гортань. В результате обратного перистальтического движения пищевода жидкость и содержимое пищевого комка после глотка может вновь возвращаться в полость рта и т. д.

Исследование вкусовой чувствительности применяется достаточно широко при различных заболеваниях — от инфекционных, осложняющихся полиневритами, до психических, при которых возникают различные извращения вкусовой чувствительности. Между этими крайними состояниями лежит множество заболеваний, проявляющихся внутричерепной патологией (опухоли, травмы, геморрагии, рассеянный склероз, сирингобульбия и др.), при которых могут возникать нарушения вкусовой чувствительности. Выявление периферической локализации нарушения вкуса имеет важное значение в установлении топографии патологического процесса, вызвавшего это нарушение. Так, потеря вкуса только на одной половине передних 2/3 языка при сохранении других видов чувствительности свидетельствует о поражении барабанной струны на этой же стороне; выпадение чувствительности на одной половине задней 1/3 языка указывает на поражение языкоглоточного нерва.

Исследование вкусовой чувствительности (густометрия) проводится при помощи применения определенного набора вкусовых веществ либо при раздражении поверхности языка слабым постоянным электрическим током (электрогустометрия). Для приготовления (вкусовых) растворов исходят из их пороговой концентрации (для раствора сахара 0,5%; поваренной соли 0,05%; хлористоводородной кислоты 0,003%; хинина гидрохлорида — 0,000008%), увеличивая эти значения в 10 раз. Перед предъявлением каждого нового вещества пациент ополаскивает полость рта теплой кипяченой водой. Через 2-3 мин из пипетки с тонким кончиком, образующим мелкие капли, наносят одну каплю раствора на тот участок языка, который более всего чувствителен к данному веществу (см. далее), при этом до окончания пробы обследуемый не должен закрывать рта, делать движения языком, в противном случае будет нарушена процедура опыта, предусматривающая установление локальной чувствительности к данному веществу. Испытуемый, не закрывая рта, должен указать название того вкуса, который написан в таблице. В одной из граф таблицы обозначено «не чувствую».

Раствор сахара наносят на переднюю треть поочередно правой и левой половин языка и на переднюю треть его боковых поверхностей. В данном случае устанавливают функциональное состояние барабанной струны.

Раствор кислоты наносят поочередно на обе половины корня языка, топография чувствительности которого распределена следующим образом: передние части боковых поверхностей корня языка иннервируются барабанной струной, поверхность самого корня — языкоглоточным нервом.

Раствор горечи наносят на обе половины задней трети языка (языкоглоточный нерв); раствор поваренной соли наносят последовательно как на передние две трети языка (барабанная струна), так и на заднюю треть языка (языкоглоточный нерв).

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин