Свернуть

Шейка матки – это своеобразный вход в полость органа, который играет достаточно большую роль при беременности. Именно эта структура выполняет защитную функцию в данный период. Длина органа при беременности увеличивается, если этого не случается, то регистрируется угроза прерывания и пациентку оставляют в больнице для дальнейшей терапии.

Показатели длины шейки матки

Длина ШМ у здоровой беременной женщины становит 3,5-4,5 см. Зев при этом сомкнут у нерожавших, а у женщин, которые уже рожали зев немного приоткрыт. Так как именно шейка матки удерживает малыша, ведь она плотная и длинная.

Если при беременности длина ШМ слишком короткая – менее 1,5-2 см, то диагностируется истмико-цервикальную недостаточность. Важно диагностировать такое состояние еще до зачатия, тогда можно провести адекватное лечение. И проблем с вынашиванием не возникнет.

Определить длину ШМ можно с помощью УЗИ с использованием как вагинального, так и трансабдоминального датчиков. Дополнительно с помощью такого исследования определяется насколько сомкнут цервикальный канал.

1-4 неделя

Детородный орган на данном этапе только начинает изменяться. Врач после осмотра точно поймет, что есть беременность, по виду шейки матки. Ее длина начинает увеличиваться.

4-8 недели

На данном этапе ШМ не должна быть менее 2 см. А также уже визуально видны перемены данной мышечной структуры.

8-12 недели

На данном периоде цервикальный канал достигает 3,0-3,5 см. То есть уже приближается к норме, которая должна держаться на протяжении всей беременности для ее нормального течения.

12-15 неделя

На этом сроке беременности ШМ продолжает увеличиваться и достигает уже 3,6-3,8 см.

16-20 недель

Для нормального состояния женщины и плода ШМ должна быть на этом этапе от 4 до 4,5 см. Это пик данного показателя, начиная с этого периода длина шейки начинает постепенно снижаться.

25-28 недель

На этом этапе показатель может остаться на том же уровне или же снизиться до 3,5-4 см. Это норма. На 30 неделе цервикальный канал не должен в длину быть меньше чем 3 см.

32-36 недель

Норма на сроке 32 недель не отличается от 30 недель, а далее уже снижение достигает 3,3 см.

В конце беременности

Главной задачей ШМ во время вынашивания ребенка является его удержание в матке. Поэтому ближе к родам ее длина снижается, чтобы ребенок прошел в родовых ходах беспрепятственно и без осложнений. Поэтому, начиная с 37 недели, шейка укорачивается до 1,5-2,5 см. А также она становится мягкой.

Укорочение шейки матки на 14-24 неделе

Какая нормальная длина шейки матки при беременности на 14-24 неделях? Этот показатель должен находится в диапазоне 3,5-4,5 см. Отклонение от этой нормы, а именно, укорочение, очень опасно. Так как это может спровоцировать преждевременную родовую деятельность.

Чем грозит укорочение?

Регистрируются, что если шейка матки в этом периоде меньше 1 см, то родовая деятельность начнется уже на 31-32 неделях. И соответственно, если это значение достигает 1,5 см, то роды состоятся на 33 неделе.

Шейка матки достигающая 2 см в этот период – это состояние, которое чревато родовой активностью в сроке 34 недель. При 2,5 см срок может увеличится до 36 недель.

То есть при укорочении необходимо сразу применять меры и обращаться к врачу для назначения корректного лечения.

Способы лечения

Существует несколько эффективных способов лечения укороченной шейки матки. Какой из них выбрать, врач определяет зависимо от степени укорочения ШМ. Женщине в первую очередь назначают консервативную терапию, которая включает прием препаратов-токолитиков и прогестерона. При этом женщине показан постельный режим. Лечение проводится только в стационаре.

Гормональная терапия показана также при укорочении ШМ, так как довольно часто именно гормональный сбой является причиной патологии. При этом женщина должна придерживаться точных рекомендаций врача.

Еще одним методом лечения укороченной шейки матки является серкляж. Этот метод заключается в наложении шва, который снимают перед родами. Процедура заключается в хирургическом вмешательстве с местной анестезией, но не ранее чем во втором триместре. Это обусловлено негативным влиянием наркоза на плод. С помощью серкляжа можно предотвратить проявление преждевременных родов и разрыв плодного пузыря. При проведении процедуры полностью ШМ не ушивается, так как небольшое отверстие все же нужно анатомически.

Иногда требуется устанавливать акушерский пессарий. Этот метод не заключается в хирургическом повреждении тканей. Это приспособление является резиновым маточным кольцом, которое помогает разгрузить шейку матки и дополнительно не дает ей растягиваться.

Удлиненная шейка матки

В норме длина шейки матки должна уменьшатся перед родами для того, чтобы ребенок вышел без препятствий, не вызывая осложнений, а следовательно, и патологий ребенка и матери. Длинная шейка на ощупь твердая, поэтому врачи называют ее «дубовой».

Особенность такого патологического состояния то, что мышечное кольцо плохо открывается, или же не открывается совсем. Поэтому если диагностировано такое состояние, то женщине необходима специальная подготовка к родам, в виде медикаментозного лечения.

Причины

Первичной причиной длинной шейки является врожденная аномалия строения репродуктивной системы. А также могут быть такие провоцирующие факторы:

  • Патологии воспалительного характера локализованные в половых органах – цервицит, эндометрит, аднексит. Так как после этих патологий возникает спаечный процесс.
  • Травмы полученные при предыдущих родах. Если лечение этих травм проводилось хирургическим путем, то изменение размеров матки и шейки происходит из-за наложения швов.
  • Частые аборты и роды.

Что делать?

Если диагностирована длинная ШМ, то могут применяться медикаментозные препараты. Этот метод заключается в расслаблении мышц и разглаживании тканей структуры. Но опасность такого действия заключается в риске развития преждевременных родов и раннему отхождению вод. На поздних сроках могут даже стимулировать родовую деятельность. К таким медикаментозным препаратам относится Миролют в виде таблеток и дополнительно средства простагладины в форме свечей.

Иногда прибегают к механическим методам. А именно используют катетер Фоллея, или амниотомию. Распространенным методом являются палочки из ламинарий. Это морские водоросли, которые способны увеличиваться в 5-6 раз во влагалище. Они оказывают стимулирующее действие на шейку матки, тем самым она начинает открываться и сглаживаться.

Как определить степень зрелости матки при беременности?

В определении зрелости ШМ играет большую роль длина органа, консистенция, проходимость цервикального канала. Также важным критерием является расположение шейки матки относительно линии таза. Какая должна быть шейка матки? Длина зрелой шейки должна составлять 1,5-2 см, по плотности она достаточно мягкая. Проходимость цервикального канала должна быть на достаточном уровне, при этом палец должен свободно проходить в зев.

На каждый критерий приходится от 0 до 2 баллов. Высший балл – это 5-6, если есть такой показатель, то это означает, что матка зрелая. Показатель 3-4 означает недостаточную зрелость и при 0-2 регистрируют незрелую матку. Но все же зрелость ШМ должен определить квалифицированный специалист после осмотра влагалища.

Уже на 38 неделе врач может по состоянию ШМ сказать сколько времени осталось до родов. Зрелая шейка будет мягкой, укороченной и локализована по центру малого таза.

Если врач беременной на сроке 38 недель диагностировал незрелость матки, то паниковать женщине не стоит. Ведь матка может стать зрелой за 1-2 дня до родов.

Если матка не зрелая, подготовка производится искусственно. Для этого есть несколько способов, чаще это медикаментозный способ.

Заключение

Длина шейки матки по неделям беременности — важный критерий. Ведь от состояния этой структуры напрямую зависит течение беременности и срок начала родов. На протяжении всего периода женщина должна наблюдаться у врача для контроля длины и тонуса ШМ.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Шейкой матки называется нижняя часть сегмента матки. По центу располагается канал шейки, концы которой расположены один во влагалище и второй в полость матки. По шейке расположен цервикальный канал сомкнутый слизью. Слизистое вещество не позволяет проникать микробам и сперматозоидам. В норме слизь разжижается в середине цикла менструации, и проникновение спермы становится возможным. Шейка матки должна быть в нормальном, здоровом состоянии от 3 до 4 сантиметров в диаметре. Влагалищную часть шейки осматривают при помощи зеркала или специального оптического прибора кольпоскопа.

Если на УЗИ, обнаружится увеличение шейки и отклонение от признанной нормы толщины – это указывает на воспалительные процессы, заболевание, опухоль либо онкологию. Ультразвуковое исследование назначают для обнаружения патологии. Стандартные размеры, должны быть такими:

  • Длина 3.5 – 4 сантиметра.
  • Передний и задний размер – 2.5 – 3 см.
  • Эндоцерквикс 2 – 3 мм.
  • Нормальный показатель эхоструктуры должен быть однородный и ровный.

У рожавших и не рожавших шейка отличается по форме:

  • После родов, абортов она принимает круглую или конусную форму.
  • Вид широкого и плоского цилиндра у женщин, которые не рожали.

Состояние шейки матки перед месячными

Перед менструацией, орган становится более мягкий и рыхлый, возникает опущение. Цервикальный канал немного раскрывается. При пальпации на шейке ощущается опущенная выступающая часть с маленьким отверстием в центре, в которое можно ввести палец. Менструация начинается через расширенный маточный канал, во время критических дней будет происходить отделение и вывод из организма крови и старого эпителия. Изменения органа до начала цикла у каждой женщины происходит индивидуально, все зависит от гормонального фона. После завершения месячных шейка должна подняться и принять нормальное положение.

Рекомендуется знать, что во время задержки можно легко определить беременность без применения специального теста. Маточная шейка располагается во влагалище на высоком уровне, . Она должна иметь плотный закрытый цервикальный канал.

Изменение шейки матки на ранних сроках беременности

Зачатие начинает подавать признаки с образования плодного яйца. Изменения происходят в репродуктивных органах. В ранний период беременности матка изменяется, что и является одним из многих признаков, которые будут происходить в организме. Врач легко может определить изменение шейки после оплодотворения.

Изменения происходят и с самой маткой уже на четвертой неделе беременности. Плод подрастает и становится выпяченным, что и делает орган увеличенным и асимметричным. Рост прогестерона происходит после зачатия, это приводит к визуальным изменениям шейки. Она имеет такие :

  • меняется цвет слизистой оболочки – до зачатия он был розовый, а стал выглядеть синим. Эти перемены вызваны улучшением кровоснабжения и разрастанием сосудов. Формирование оболочек зародыша нуждается в обильном количестве кислорода;
  • расположение шейки отклоняется по отношению к основной части органа;
  • ткань на ощупь изменяется по консистенции.
Фото. Плодное яйцо

При появлении плодного яйца, органы детородной сферы подстраиваются так, что бы обеспечить здоровое развитие. Это происходит и с шейкой матки, расположение органа меняется на протяжении различных этапов протекания беременности. Часть детородной системы располагается высоко от влагалища.

Шейка располагается ниже, чем обычно на раннем этапе зачатия. Опущение предохраняет зародыш от выскальзывания, процесс происходит при помощи выработки прогестерона. Уровень местоположения шейки влияет на процесс вынашивания ребенка.

Важная информация! Высокое расположение шейки матки в частых случаях означает её повышенный тонус, что является риском прерывания. Специалист должен провести диагностику и сопоставить имеющиеся показатели. Есть вероятность, что высокое расположение органа – особенность строения женского организма, эмбриону не чего угрожает.

Какая должна быть шейка матки на ощупь

Консистенция шейки при начальных сроках оплодотворения в сравнении с прежним состоянием достаточно мягкая. Происходит набухание желез, сосуды расширяются. У беременных увеличивается выработка прогестерона, который делает матку и эндометрий, выстилающий стенки более утолщенным и крупным. Шейка является защитой плода она плотнее, чем консистенция стенок органа.

У многих имеются опасения в способности органа удержать эмбрион, в случае, когда шейка матки на начальном этапе зачатия мягкая по сравнению с обычным состоянием. Данное предположение не обоснованное, потому что происходит интенсивное сужение канала. Ткани в нормальном состоянии остаются в упругом и до заданного времени не растяжимом состоянии. Железы активно выделяют большее количество густых и вязких выделений. Цервикальный канал закупорен плотной пробкой слизи, которая способна выполнить несколько важных задач:

  • Защитная пробка из слизи не дает проникать в маточную полость различным болезнетворным бактериям;
  • Во влагалище поддерживается здоровый баланс микрофлоры;
  • Репродуктивные органы находятся в комфортных условиях для нормального функционирования.

Важная информация! Очень твердая матка и шейка при осмотре на ранний период беременности сигнализирует о напряженном состоянии органа, такое явление имеет название гипертонус. Данная патология может привести к выкидышу. Самостоятельное диагностирование шейки довольно затруднительно, матка может показаться сверх мягкой либо твердой, если нащупывать её. По этой причине лучше доверить осмотр квалифицированному специалисту. Женщина, периодически посещающая гинеколога, может иметь гарантию того, что патологическое состояние будет выявлено и исправлено.

Шейка перед естественными родами

За несколько недель до родов с шейкой происходят перемены, которые в нужное время поспособствуют, малышу родится. Третья, четвертая неделя до начала родов проходит с расположением матки отклоненной назад. Перед тем, как начнутся роды, матка должна быть расположена ровно по центру малого таза. Готовность родовых путей проявляется сильным размягчением и эластичностью тканей шейки матки, внутрь проходят один, два пальца доктора. У рожавших в первый и повторный раз шейка матки резко укорачивается и сглаживается до 1 см. После выходят сгустки слизи, и начинается открытие матки. Полное раскрытие протекает медленно и составляет от 10 до 12 сантиметров, этого достаточно для того что бы ребенок прошел через родовые пути. Когда раскрытие завершится, начнутся схватки.

Раскрытие шейки

Процесс раскрытия начинается с внутренней части зева. У первородящей женщины короткий канал становится конусообразной формы. По мере продвижения плода вперед наружный зев растягивается. У женщин, рожавших не в первый раз, раскрытие шейки и сами роды происходят намного быстрее и легче. Это происходит благодаря тому, что раскрытие наружного зева к концу беременности составляет показатель равный одному пальцу в диаметре. Раскрытие внутреннего и наружного маточного канала протекает одновременно.

В форум гинекологов часто поступает такой вопрос: как забеременеть, если имеется загиб матки?

Если данная патология имеет место, вначале нужно обнаружить причину данной проблемы и после её устранить. Диагноз загиб матки ставят каждой 5 женщине. Нормальный и функционирующий орган должен располагаться в самом центре таза. как индивидуальная особенность строения организма, так и приобретенное изменение – тяжелые физические нагрузки, болезни кишечника, различные воспалительные процессы в репродуктивной системе, эндометриоз. Таким планом, устранив первопричину вызвавшую загиб можно зачать и выносить здорового ребенка.

Матка является главным детородным органом женщины. Ее внешний эпителиальный слой надежно защищает развивающийся плод от неблагоприятного воздействия окружающей природной среды. Для связи с внешним миром существует так называемый цервикальный канал, располагающийся в шейке матки. Он заполнен специальной слизью, которая препятствует проникновению внутрь различных инфекций.

Некоторые особенности этой части матки оказывают едва ли не важнейшее влияние на здоровое протекание беременности у женщины. Так, длина шейки матки по неделям беременности позволяет медицинским специалистам, осуществляющим контроль за вынашиванием плода, судить о возможности возникновения тех или иных патологий либо других нарушений, которые могут даже

Протяженность и роды

Каждой представительнице слабого пола присуща различная длина шейки матки. Норма определяется, исходя из индивидуальных особенностей организма отдельной пациентки.

Однако, особую опасность для организма в целом и при беременности в частности представляет не нормальная длина шейки матки, а укороченный цервикальный канал.

Такая особенность строения главного детородного органа иногда может быть врожденной. Но в большинстве случаев эта патология возникает вследствие различных медицинских вмешательств в репродуктивную систему женщины. Например:

  • искусственных абортов;
  • и так далее.

Помимо этого, на то, сколько длина шейки матки у девушки, может повлиять рубцовая ткань, образующаяся в результате операционных вмешательств или при прижигании очагов эрозии электротоком.

Необходимость медицинского контроля

В связи с тем, что длина влияет на процесс появления младенца на свет, перед планированием зачатия целесообразно обратиться к гинекологу для обследования на предмет выявления рассматриваемой патологии.

Кроме того, важно находиться на контроле у медицинского специалиста в течение всего срока беременности. Это позволяет врачу наблюдать за длиной и состоянием цервикального канала и дном матки. Они должны соответствовать норме и зависят от степени развития плода.

Естественно, описываемое нарушение, как и множество других, не помешает будущей маме выносить и родить на свет потомство, но наблюдение у специалиста позволит очень своевременно установить возможные патологии и предпринять меры к их устранению.

Особенности внутреннего строения шейки матки

Рассматриваемый внутренний орган, которым оканчивается матка, внешне представляет собой кольцевую мышцу, прикрепленную к нижней оконечности главного детородного узла женщины.

С помощью шейки матки внутренняя ее полость контактирует с влагалищем, а через последнее - с окружающей внешней средой. Для этого служит так называемый цервикальный канал, заполненный слизью, выполняющей защитные функции.

У женщины, которая не беременна, канал находится в закрытом положении. Длина сомкнутой части шейки матки составляет около 3 или 4 сантиметров.

Но как только в маточных трубах произойдет оплодотворение и яйцеклетка имплантируется на подготовленный эндометриальный слой в полости матки, с цервикальным каналом происходят метаморфозы, подготавливающие шейку к будущему появлению младенца.

Изменения, сопровождающие вынашивание плода

Трансформации, которым подвергается цервикальный канал в течение беременности, обусловлены гормональным воздействием и увеличением кровообращения в мышечном слое матки. На это указывает синюшный оттенок внешних стенок, который диагностируется гинекологом во время внутреннего осмотра с помощью специальных инструментов. Он же устанавливает, соответствует ли длина шейки матки по неделям принятым нормам.

Кроме того, когда женщина находится в этом физиологическом состоянии, увеличивается количество цервикальной слизи, которая наполняет канал. Это позволяет успешно бороться с болезнетворной микрофлорой, способной развиваться во влагалище беременной женщины.

Изменения происходят и с эпителиальным слоем, на который воздействует увеличенная концентрация гормона эстрогена в организме. В результате размер и объем детородного органа дамы значительно увеличиваются.

Контролируемые параметры

Во время беременности при плановом осмотре у гинеколога он определяет несколько показателей, которые оказывают самое существенное воздействие на процесс вынашивания ребенка:

  • длина шейки матки по неделям беременности;
  • метрические размеры главного детородного органа на определенных этапах вынашивания плода;
  • состояние дна матки, а точнее - его высота в первом, втором и (или) третьем триместре беременности.

Если все контролируемые переменные находятся в норме, можно говорить о правильном развитии плода. Когда один из показателей отклоняется от общепринятых параметров - возможно наличие патологии, оказывающей неблагоприятное влияние на будущего малыша.

Особенно важно знать, какая длина шейки матки у женщины на определенном сроке развития зародыша. Ведь, например, отклонения высоты расположения дна матки зависят от индивидуальных особенностей и могут различаться у каждой конкретной пациентки. А несоответствие длины цервикального канала почти всегда свидетельствует о том или ином нарушении.

Влияние размеров шейки матки

От того, какая длина шейки матки по неделям беременности, напрямую зависит успешность ее окончания и здоровые роды. Потому, как уже указывалось выше, наблюдению за этим параметром уделяется особое внимание во время обследования с помощью аппаратов ультразвуковой диагностики.

Это, помимо всего прочего, позволяет вовремя диагностировать угрозу выкидыша и предпринять необходимые меры для его предотвращения.

Длина канала в зависимости от срока

Рассмотрим, какова протяженность цервикального канала в течение всего срока вынашивания младенца:

  • длина шейки матки в начале беременности 30 мм, мышечная ткань неэластична, кожные покровы синюшные;
  • длина шейки матки 20 недель беременности составляет 36-46 мм;
  • длина шейки матки 32 недели и более становится несколько меньше (до 10 мм), подготавливаясь к проходу младенца.

Родовой процесс

Перед рождением малыша на свет нормальная длина шейки матки не должна превышать 10 мм. Кроме того, внешний срез цервикального канала перемещается к центру малого таза. Степень готовности репродуктивной системы к схваткам определяется по следующим параметрам:

  1. Длина шейки матки. Норма указана выше.
  2. Консистенция слизи, заполняющей цервикальный канал.
  3. Степень раскрытия шейки.

Для того чтобы голова рождающегося ребенка могла свободной пройти, диаметр выходящего отверстия увеличивается.

Однако, чрезмерное раскрытие также не следует считать нормальным. Подобное состояние может привести к возникновению так называемой эктопии, то есть попаданию внутреннего эпителия матки в полость влагалища. В будущем это может спровоцировать эрозию.

Патологии

Небольшой по протяженности цервикальный канал, как уже не раз упоминалось, представляет собой немалую угрозу процессу вынашивания младенца. В этом случае обязательно нужно контролировать весь процесс у гинеколога, а в некоторых случаях помочь может только операционное вмешательство.

На то, какая длина шейки матки будет у женщины во время беременности, оказывает влияние концентрация гормонов в организме.

Кроме того, важно знать, что к выкидышу может привести не только слишком маленькая протяженность канала, но и чрезмерное его раскрытие. Диаметр отверстия, превышающий принятые 6 мм, говорит о начавшемся процессе родов (как правило, преждевременном), а на более раннем сроке - об угрозе появления выкидыша.

Слишком короткий цервикальный канал (не более 20 мм) свидетельствует о наличии у пациентки истмико-цервикальной (ИЦ) недостаточности. Подобное состояние должно быть подвергнуто соответствующему лечению еще на этапе планирования потомства.

Диагностирование производится с помощью аппарата ультразвуковой диагностики. При этом используются различные датчики:

  • вагинальный;
  • трансабдоминальный.

Эти процедуры позволяют устанавливать не только внешние размеры органа, но и сомкнутость внешнего среза цервикального отверстия.

Лечение

Мероприятия, направленные на корректировку установленного нарушения, назначаются в зависимости от причин, его вызвавших.

Так, если истмико-цеквикальная недостаточность спровоцирована сбоями в работе эндокринной системы организма, которая несет ответственность за выработку гормонов в организме, лечение проводится с помощью лекарственных средств, содержащих необходимые компоненты.

Когда причиной патологии была пациентке рекомендуется провести серкляж. Особенно важно сделать это в том случае, когда перед беременностью была проведена операция по удалению рудиментарного рога, а оставшийся не позволяет полноценно расти зародышу в утробе. При этом сильное воздействие на шейку матки может привести к выкидышу, потому не стоит медлить с лечением.

Для этого проводится так называемый цервикальный серкляж. Во время этой процедуры на шейку матки и, соответственно, цервикальный канал, накладываются специальные круговые швы, не позволяющие ей раскрыться.

Такая процедура позволяет предупредить:

  • разрыв плодного пузыря;
  • преждевременные роды у женщины.

Иногда серкляж проводится и без хирургического вскрытия кожных покровов. Для этого используются разнообразные располагаемые на шейке через влагалище, которые также не позволяют раскрыться цервикальному каналу.

В любом случае, когда у беременной женщины диагностирована эта патология, она должна постоянно находиться под непрерывным контролем гинеколога. Кроме того, важно обеспечить:

  • отсутствие каких-либо стрессовых состояний;
  • бережное и внимательное отношение к состоянию своего здоровья;
  • своевременное оказание медицинской помощи при необходимости.

Заключение

Все системы в организме взаимосвязаны. От правильной работы каждого органа зависит функционирование всех систем и процессов, в том числе и протекание беременности.

Огромное значение во время вынашивания малыша имеет протяженность цервикального канала в шейке матки, а также его изменения на каждом этапе беременности.

Различные патологии могут влиять на длину шейки матки, в связи с чем необходимо постоянно контролировать этот параметр с помощью ультразвуковой диагностики. Такая процедура даст возможность начать своевременное лечение при обнаружении патологий.

В противном случае беременность может закончиться выкидышем.

Не шутите со своим здоровьем!

Цервикометрия - ультразвуковое исследование, которое позволяет определить состояние зева (внутреннего и наружного), шеечного (цервикального) канала и его длину. Во время вынашивания мышцы матки удерживают плод в ее полости, если мышечный тонус слабеет преждевременно, то это приводит к укорачиванию шейки и ее раскрытию.

Чем меньше шеечные размеры, тем выше угроза потери ребенка. УЗИ беременных позволяет врачам-гинекологам своевременно выявить признаки угрозы срыва и предотвратить его.

Диагностические нормы цервикометрии при беременности

Длина цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом - величина переменная. Их размеры зависят срока беременности и количества родов (первородящая или многорожавшая женщина). Чем больше срок вынашивания, тем, соответственно, размеры цервикального канала должны быть меньше (канал короче). При нормальном течении беременности и отсутствии угрозы срыва:

  • в 20 недельном сроке в норме размеры находятся в пределах 40 мм.;
  • в 34 недельном сроке - в пределах 34 мм.

Если длина шейки матки менее 25 мм., то она оценивается как короткая, и встает вопрос об угрозе срыва. Если ее размеры менее 15 мм. на конец II триместра - это показатель высокого риска прерывания беременности.

Подготовка к исследованию

Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки, диеты, применения каких-либо средств или отмены назначенных препаратов. Достаточно обычных гигиенических процедур, и наличия с собой пеленки (застелить кушетку), а также медицинского презерватива (надеть на вагинальный датчик/трансдюсер). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. УЗИ выполняется посредством внутриполостного трансдюсера. В норме процедура безболезненна, при возникновении дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом врачу, проводящему манипуляцию.



 Цервикометрия проводится при помощи специального внутриполостного датчика УЗИ и не требует специальной подготовки женщины

Процедура цервикометрии

Существует несколько методов УЗИ, которые позволяют определить размеры цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом. К этим методам относятся:

  • трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), при его проведении мочевой пузырь должен быть полным;
  • трансвагинальное УЗИ (трансдюсер вводится непосредственно во влагалище).

Несмотря на наличие двух способов, международные стандарты цервикометрии требуют, чтобы размеры исследуемой области на УЗИ были определены правильно, как можно более точно от наружного до внутреннего зева. Это позволяет сделать только исследование, проводимое через вагину. Обязательные условием его проведения является «пустой» мочевой пузырь, т.к. при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь может прикрывать внутренний зев. При процедуре цервикометрии оценивают в первую очередь размеры шейки матки - ее длину, как основной показатель нормы и патологии. Далее изучают расширение внутреннего зева, состояние цервикального канала, устанавливают наличие пролабирования (выпячивания) в них плодных оболочек при развитии ИЦН (истимико-цервикальной недостаточности). В случае наличия шва в области цервикального канала уточняют его месторасположение.


Случаев возникновения каких-либо осложнений, возникающих во время проведения исследования, непосредственно после процедуры или в отдаленном будущем не зарегистрировано. Как и любое ультразвуковое исследование, трансвагинальное УЗИ - самый безопасный, нетравматичный, точный и информативный метод определения нормы и патологии исследуемого органа. Метод безопасен, как для матери, так и для ее малыша.



 Трансвагинальное УЗИ является наиболее информативным в начале беременности. Одновременно с этим метод совершенно безопасен как для женщины, так и для будущего малыша

Сроки проведения цервикометрии

Контрольное (скрининговое) исследование назначают всем беременным женщинам независимо от плодности беременности и ее первичности. Время проведения цервикометрии совпадает со скринингомым исследованием анатомии плода. Если у женщины были проблемы с вынашиванием в прошлом (самоаборт в поздние сроки, преждевременное родоразрешение), или при установленной многоплодности беременности, данное обследование нужно проводить в более ранние сроки. В период с 11 по 14 неделю, во время первого скринингового исследования на генетические аномалии развития. При угрозе преждевременного прерывания беременности может быть назначена мониторинговая диагностика УЗИ с периодичностью в 14 дней, а в некоторых случаях и 7 дней.

Показания к цервикометрии. Группа риска

При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.

По той же причине при прохождении УЗИ плода на любом сроки вынашивания, женщина должна сообщить врачу о наличии в анамнезе преждевременных родов/самооборта, оперативные вмешательства на цервикальном канале, т.е. о том, что она относиться к группе риска.

Группа риска, требующая пристального контроля за процессом вынашивания:

  • наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
  • подозрение на ИЦН;
  • многоплодие;
  • хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.

Укорочение шейки матки (ИЦН)

Одна из наиболее часто встречающихся патологий - истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), укорочение перешейка и шейки матки. Диагностируется состояние ИЦН, когда размеры органа не превышают 25 мм. Причины, вызывающие укорочение шейки матки:

  1. Крупноплодная или многоплодная беременность, а так же многоводие у женщин, перенесших травматическое воздействие в области цервикального канала.
  2. Наследственные аномалии строения матки. Такая патология встречается весьма редко.
  3. Нарушение гормонального статуса в период вынашивания. Это связано с активацией надпочечников плода (на третьем месяце вынашивания). Если у женщины уровень андрогенов в крови в норме – это не критично, но если он повышен, то дополнительное количество этих гормонов, выделяемое надпочечниками плода, приводит к уменьшению размера цервикального канала. Происходит это бессимптомно, т.к. не сопровождается повышением мышечного тонуса всего органа.
  4. Механические травмы шейки с последующей ее деформацией (например, при наложении медицинских щипцов) вследствие абортов, диагностических выскабливаний и т.п.


 Многоплодная беременность и крупный вес плода напрямую приводят к укорачиванию шейки матки

О развитии ИЦН может говорить выявляемое с помощью УЗИ обследования раскрытие внутреннего зева в виде воронки. В нормальном состоянии он сомкнут. Дополнительными причинами ИЦН могут быть:

  • иссечения шеечного канала в процессе лечения определённых типов патологий;
  • травмы шеечного канала при предыдущих родах;
  • его травмы в результате само- или медицинских абортов.

Подобная патология требует госпитализации и в дальнейшем, если состоянии не придет в норму, возможного вмешательства. С этой целью рекомендуют постельный режим, либо делают наложение шва (цервикальный серкляж) на шейку, или ставят специальные механические приспособления. Эти приспособления используется для поддержания матки и называются разгружающим акушерским пессарием.

Укорочение цервикального канала не приговор. Это лишь сигнал о том, что риск прерывания вынашивания возрос и нужно снизить интенсивность физических нагрузок, а в случае необходимости, вовремя провести профилактические мероприятия.

Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании

Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:

  • ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
  • проходимость шеечного канала;
  • длина влагалищной части;
  • отклонение от проводной тазовой оси.

Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:

Значение признака Степень зрелости, балл
0 1 2
консистенция плотная размягчена, кроме области внутреннего зева мягкая
длина, см/сглаженность более 2 см 1-2 см менее 1 см/сглажена
проходимость цервикального канала наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев
положение кзади кпереди срединное

Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция - кесарево сечение.

Методы профилактики преждевременного разрешения беременности

В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.

В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.