Свищ прямой кишки относится к заболеваниям, не представляющим большой опасности для организма. Однако болезнь неприятная, выбивающая больного из привычного ритма жизни. При недуге в полый орган или прямо наружу открывается отверстие (фистула), сквозь которую выходит гной, слизь. Потребуется хирургическое вмешательство для устранения фистулы. Причина проблемы заключается в развитии болезней клетчатки.

Если случился — после операции восстановление занимает важную роль. Необходимо пройти все назначенные процедуры, обследования, чтобы заболевание не начало прогрессировать снова. Около 80% больных – мужчины. Ускоряют развитие свища трещины заднего прохода, геморрой. Другая причина – долгий понос после операции.

Свищ прямой кишки (прямокишечная фистула) имеет следующие разновидности:

  • Полные , при наличии 2-х отверстий. Одно открыто в кишечник, второе – в наружную часть, около заднего прохода.
  • Неполные , которые открываются только в одном направлении. Могут быть внутренними, наружными. Развиваются, преимущественно, после удаления опухолей, туберкулеза кишечника, непрофессионального проведения биопсии. Повреждение стенок ЖКТ приводит к распространению кишечных бактерий в параректальную полость.

Человек может диагностировать болезнь, если обнаружит гной, или ощутит дискомфорт в перианальной зоне. Ранки иногда выделяют гной, мутную кровь. Приходится постоянно менять грязное в крови белье, пользоваться средствами, впитывающими влагу, производить гигиену промежности. При сильных выделениях происходит раздражение кожного покрова. Постоянный зуд, неприятный запах – первые симптомы свища.

Прямолинейный свищ быстро устраняется. Сильные боли не появляются. Неполные свищи вызывают регулярные неприятные ощущения из-за хронического течения. При любом резком движении симптомы усиливаются. Закупорка канала свища грозит повышением количества гноя. Возможны обострения, абсцессы, повышение температуры, интоксикация из-за скопления гноя.

Симптомы

Возникают следующие симптомы:

  • слабость, отсутствие сна;
  • снижение концентрации;
  • повышение температуры тела в определенные периоды (чаще ночью);
  • нервозность.

Восстановление после операции должно проводиться под контролем профессионала.При длительном отсутствии лечения, неправильных методах, применяемых после операции, возможны серьезные изменения. Анальное отверстие деформируется, на мышцах сфинктера образовываются рубцы.

Лечение свищей прямой кишки

До проведения хирургической операции, являющейся главным методом избавления от свища прямой кишки, может назначаться дополнительное лечение. Применяются антибиотики, обезболивающие препараты, заживляющие вещества. Принимаются медикаменты для улучшения состояния, но чаще всего подобная терапия не приносит значительного облегчения.

Физиотерапия может назначаться при подготовке к проведению операции. Необходимость физиологических процедур заключается в снижении риска осложнений после действий хирурга.

Не стоит лечить свищ народными способами. Используемые вещества могут принести временное облегчение. Вряд ли удастся с их помощью что-то сделать, но время будет упущено.

Удалить свищ прямой кишки – единственный вариант решения проблемы. Специалисты не проводят лечение при ремиссии. Свищевые ходы закрываются, гной перестает сочиться, сложно определить место проведения операции. Хирург может удалить проблемный участок частично, задеть здоровую часть пищеварительной системы.

Вид свища определяет методику удаления патогена. Влияет на применяемые методы размер больных участков, скорость выделения гноя. Хирургу необходимо правильно отсечь свищ, дренировать гнойные каналы, если это требуется, зашить сфинктер, закрыть поврежденные полости.

Действия в каждом случае отличаются. Обязательным является применение общего наркоза, больной около 10 дней находится под контролем доктора.

Особенности послеоперационного периода

Необходимо время для полного заживления поврежденной полости, свищевых ходов. Этапы послеоперационного периода подразделяются на стационарный и амбулаторный.

Первая часть восстановления – больной помещается в стационар под наблюдение. Устанавливается трубка, отводящая газы, прописываются анальгетические препараты, антибиотики. Несколько раз в день проводится перевязывание.

Через 12 часов после операции разрешается употребление пищи , обязательно мелко перетертой. Рекомендовано частое употребление жидкости. В 90% случаев назначаются ванночки, в которые добавляется антисептический раствор, мази для обезболивания. По необходимости слабительные препараты, другие требуемые вещества. В стационаре пациент задерживается на время, требуемое для частичного восстановления функций, заживления ран.

Амбулаторный период

  • Свищ заживает долго, выделения не прекращаются на протяжении 3 – 5 недель. Рекомендовано по окончании амбулаторного периода, выхода из стационара не прекращать прием сидячих ванночек. Проводить утром и вечером процедуры с добавлением прописанных лечебных настоев, антисептических препаратов. Рана должна закрываться стерильными бинтами, смазываться обеззараживающими мазями. Ванночки также принимаются после очередной дефекации.

Обязательным мероприятием, если прямая кишка подвержена болезни, является диета. Пациент употребляет необходимое количество жидкости для размягчения кала, клетчатку. Исключаются острые продукты, алкоголь. Не рекомендуется находиться долго в сидячем/стоячем положении. Запрещается выполнение тяжелой физической работы, поднятие любых тяжелых предметов.

  • Любые нарушения режима провоцируют раскрытие раны, длительное заживление. Рекомендации описываются лечащим врачом – проктологом.
  • Через некоторое время (обычно сутки), пациенту разрешают употреблять воду. После наркоза возникают непривычные ощущения в теле, иногда сильные боли. Первые несколько суток пациент пропивает курс обезболивающих.
  • После первой перевязки они удаляются. Перевязывание – болезненная процедура для пациента. Обязательны препараты локального действия на организм. Лечащий врач контролирует заживление: края раны не должны слипаться, не должно скапливаться нагноений, не дренируемых карманов.
  • Если операция была сложная, через несколько дней возникает необходимость в перевязке под наркозом. Проделывается глубокая обработка места проведения операции, затягивается лигатура. Чтобы рана скорей затягивалась, выполняются ванночки с марганцовкой или ромашкой.

Диета после удаления свища прямой кишки

После проведения операции, необходимо пользоваться не только медикаментами, ускоряющими заживление полученной раны, но и другими методами. Диета помогает организму справляться с полученными повреждениями. Необходимо принимать пищу, богатую витаминами, питательными веществами, чтобы восстановление шло быстрее. Пища делится на мелкие порции, употребляется равномерно. Продукты не должны негативно воздействовать на желудок, способствовать метеоризму, появлению запоров.

Желательно первые 20 часов после операции избежать дефекации. Больной должен голодать несколько часов. После вторых суток можно употреблять пищу. Продукты готовятся на пару, или запекаются. Овощи употребляются в любом виде. Разрешено употреблять следующие продукты:

  • Хлеб, приготовленный на муке или пшенице грубого помола.
  • Выпечку, сушки (не сдобные).
  • Супы на бульоне из мяса, овощей. Обязательно легкие, без добавления многочисленных приправ. Можно есть холодные блюда: свекольники, фруктовые или овощные супчики.

  • Мясо нежирных сортов. Продукт обязательно отваривается или запекается.
  • Рыба, только морская. Обязательно отваренная или стушенная.

  • Колбаса высшего сорта, молочные сосиски.
  • Овощные блюда, закуски. Зелень употребляется обработанная или сырая, квашенная.
  • Каши, являющиеся источником полезных компонентов. Чаще всего стараться есть гречку, богатую углеводами, наполняющими энергией тело.
  • Полезны запеченные, отваренные макароны.
  • Зеленый горошек и соевый творог.

  • Яйца употреблять в варенном виде, желательно в составе других блюд.
  • Нежирные молочные продукты.

Есть список запрещенных к употреблению продуктов в послеоперационный период. К ним относятся любые блюда или компоненты, усиливающие приток крови к малому тазу. К запрещенной категории относятся:

  • алкогольные напитки, консерванты, копчености;
  • сложные белки и основанные на них блюда (гусиное, баранье, свиное мясо);
  • грибы, являющиеся тяжелой для переваривания пищей;
  • продукты, усиливающие процесс газообразования в пищеводе, употреблять можно, но в ограниченном количестве;
  • пирожные, сдобу, торты;
  • фрукты с высоким содержанием клетчатки, чеснок, лук, шпинат;
  • бобовые, горох, фасоль, цельное молоко;
  • жареные блюда.

При соблюдении правил диетического питания, восстановление значительно ускорится. Правильная пища помогает убрать осложнения, возникающие при поступлении в организм нежелательных веществ, замедляющих процесс заживления.

Профилактика

В качестве профилактики, чтобы заболевание не возникло снова, важную роль играет своевременное лечение парапроктита. Важно полностью избавиться от факторов, ведущих к травмам прямой кишки. Профилактические методы борьбы со свищом прямой кишки:

  • Своевременное лечение заболеваний прямой кишки. Необходимо залечивать анальные трещины, не допускать прогрессии геморроя.
  • Своевременное избавление от заболеваний, симптомом которых является зуд. Недопущение раздражения кожи вокруг анального отверстия. Колиты, диабет, инвазия и другие подобные болезни важно диагностировать и устранять, чтобы не случилось развития посторонних проблем.
  • Правильное питание. Пищеварительные органы прямо влияют на возникновение свища. Запор, диарея – первые нарушения пищеварения, ведущие к развитию патологии.
  • Нахождение в подходящей по температуре зоне. Переохлаждение органов повышает вероятность появления заболевания.
  • Закаливание организма и личная гигиена.

При соблюдении перечисленных рекомендаций вероятность появления свища прямой кишки значительно уменьшается, его иссечение не потребуется. При обнаружении симптомов болезни следует обратиться к врачу, чтобы диагностировать нарушения на ранней стадии.

анонимно

Здравствуйте.У моего мужа 14.11.2012 в КПО было иссечение транссфинктерного свища. С наружи рана почти зажила,но выделения были из ануса желтоватого цвета похожего на гной, а затем коричневого цвета и непонятного запаха.На консультации у колопроктолога 15.12.12 диагноз: гранулир. рана ануса.Вечером 20.12 поднялась т.37.7 ,а 21.12 ночью т.38.8. К утру температура спала после принятия парацетамола и после туалета и ванночки с марганцем обнаружилась опухоль и покраснение ягодицы.При перевязке тонкая кожа наружной раны лопнула и хлынул гной с кровью.К сегодняшнему дню 25.12. опухоль спала,а выделения идут,но меньше.Подскажите, пожалуйста, как лечиться дальше? На консультации 15.12.12 рекомендовано:1. обильное питьё 2.ванночки после стула 3. мазь левомиколь 4. перевязки ежедневно.Спасибо за ответ.

Исходя из представленного описания, речь скорее всего идёт о развитии рецидива нагноения. Конечно есть и другие варианты, но они гораздо менее вероятны. В любом случае необходим осмотр, ревизия раны и промежности. Только так можно выявить причину и её объём. Без этого любые предположения останутся только лишь предположениями, а за ними очень часто пропускается весьма серьёзная патология.

Консультация врача-проктолога на тему «Лечение раны после иссечения свища прямой кишки» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Здравствуйте! 12. 11. 2015 меня проаперировали. В выпеске написано "свищь прямой кишки" параректальный. После больнице я направился к местному хирургу, он продлил больничный на семь дней, прописав мазь на основе йода. А вчера выписал, при осмотре сказал все зажило! И просто моблюдать гигиену. Я попросил супругу посмотреть как выглядит "зажившая" рана. Прилагаю фото! P. S. Работа у меня тяжолая и о гигиене сдесь речи не может быть. Работаю на раводе с металлами.

Саушкин Дмитрий, Москва

ОТВЕТИЛ: 25.11.2015

Здравствуйте Дмитрий. На основании предложенного снимка рана зажила. Можете работать. Ничего страшного не будет. Избегайте переохлаждений. Заранее благодарю за оценку ответа. Если у Вас будут вопросы, можете обращаться на сайт или на личный веб адрес указанный в моем профиле.

Уточняющий вопрос

ОТВЕТИЛ: 26.11.2015 Завалин Алексей Валерьевич Екатеринбург 0.0 врач-колопроктолог

Дмитрий, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно судить о наличии гранулирующей раны анального канала после иссечения параректального интрасфинктерного свища в просвет кишки (опер. Габриеля). В данной ситуации проводятся гигиенические процедуры после стула а также утром и вечером с водным раствором хлоргексидина, после чего прикладываются салфетки с антибактериальным/заживляющим компонентом: левомеколь, левосин. Длительность нахождения на л/нетрудоспособности 3-4 недели. С уважением, проктолог Завалин А.В.

Уточняющий вопрос

ОТВЕТИЛ: 27.11.2015 Максимов Алексей Васильевич Москва 0.0 врач-хирург, doctor-maximov.ru

Для того, чтобы адекватно решить вопрос о возможности выписки к труду, необходимо провести наружний осмотр, аноскопию и УЗИ промежности ректальным или линейным датчиком.

Уточняющий вопрос

Похожие вопросы:

Дата Вопрос Статус
13.05.2018

Здравствуйте! Вчера на даче, наступил на ржавую арматур, тапок пробило и уперлась в стопу, но крови вроде не было, лишь маленькая точка осталась. Через минут 10 помыл ногу и одел носки, крови так и не увидел. Через часа 4 приехал домой, промыл перекисью и приложил мазь Вишневского. Утром на этом месте появилась маленькая гематомка (как бывает на пальце когда прищемишь чем то кожу). Наступать больновато, но не особо больно, вроде не опухши и красноты вроде тоже нет. Подскажите пожалуйста нужно ли...
20.09.2015

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как правильно обрабатывать открытые незаживающие раны с гнойным содержанием, которые образовались после вторичного рожистого воспаления на ранее пересаженном участке кожи. Первый раз была рожа 6 лет назад, тогда была большая незаживающая рана около 11 см в длину и 9-10 см в ширину. Была пересадка кожи. Я пока не могу попасть к врачу, но мне очень нужна консультация. Сейчас я мою рану хозяйственным мылом, потом высушиваю рану и наношу на стерильную повязку ма...
01.11.2016

Здравствуйте. Последнее время начало крутить ноги во время сна. Иногда просыпаюсь среди ночи и долго не могу заснуть. Делала ванночки с йодом, более менее боль утихала. Также молодой человек растирал ноги с кремом, тоже становилось полегче, но не всегда. Работа сидячая, физ. Активность низкая. К какому врачу обратиться? Может пропить витамины или как облегчить боль, какие мази и т. Д? У меня СПКЯ, принимаю метформин 2 месяц и диане-35 (перерыв после первой пачки, 3 день). Может из-за этого? Спас...
14.08.2017

Добрый день. Вчера вечером 13. 08. 17 срезала может и небольшой для кого то кусочек кожи, но для меня достаточный, что бы полностью отложить работу. Крови было достаточно. Перепугалась. Очень расстерялась. Остановила кровь перекисью. Пульсировало место пореза минут 10. Рана примерно 1см, вглубину где то 1мм. После перекиси сразу же наложила крем Пантенол и замотала пластырем. Утром сняла пластырь. Обработала рану снова перекисью. И наложила пластырь с мазью метиларуцил. Собственно хотела спроси...
16.07.2015

Здравствуйте! Я живу в Туркмении, и сейчас у нас очень сильная жара. Пришел утром на работу, прямо из душа, а там работают кондитционеры. Через 15-20 минут нахождения в помещении начались сильные сковавывающие боли на всю спину. У меня и раньше часто болела поясница, но уже два последних месяца не наблюдались. Сначала подумал что это опять из-за поясницы, мазал "Долгитом", но после нескольких дней начал прямо ощущать почки, боль в области почек прямо скручивала. Принялся по рекомендации знакомог...

С учетом типа парапроктита осуществляют и хирургическое лечение, которое может быть экстренным или плановым. Вне зависимости от вида оперативного вмешательства, основным направлением лечения является вскрытие абсцесса с удалением воспаленной анальной крипты и вовлеченных в процесс анальных желез, а также эвакуация гноя.

Но здесь обязательна и вторая, послеоперационная часть лечения.

Послеоперационное лечение парапроктита

После операции больной в обязательном порядке должен выполнять все назначения медицинских работников. Вскоре после пробуждения заканчивается действие анестезии, и ощущаются дискомфорт и боли в месте послеоперационной раны, при этом нередко назначают обезболивающие средства.

Употребление щадящей и легкой пищи и питья допускается через несколько часов после операции. Противопоказаны чрезмерно сладкие или соленые, жареные, острые, а также газообразующие продукты.

Послеоперационную повязку на ране снимают на следующий день. Эта процедура может вызвать дискомфорт.

Хотя восстановление стула после операции происходит дня через два-три, в некоторых случаях приходится назначать очистительную клизму. В стационаре больной может находиться после операции от нескольких дней до недели-полутора, это определяется состоянием и самочувствием больного, а также сложностью осуществленной операции.

При остром парапроктите лечение после операции заключается в ежедневной перевязке раны с применением антисептков.

Каждый день рана перевязывается с использованием антисептических средств (хлоргексидин, бетадин, диоксидин, йодопирон и прочих) и таких антибактериальных мазей, как фузимет и левомеколь, кроме того, для ускорения регенерации тканей . Каждая перевязка должна сопровождаться врачебной проверкой правильности заживления, при этом рана как бы «раскрывается», чтобы регенерация происходила от дна. Это мероприятие характерно дискомфортом, поэтому нередко параллельно назначаются обезболивающие средства.

Выполняются и такие физиотерапевтические процедуры, как ультравысокие частоты 40-70 Вт, ультрафиолетовое облучение и микроволны 20-60 Вт.

Осуществляется самая подходящая для больного процедура, ежедневно по десять минут, продолжительность составляет от пяти дней до двух недель, а в некоторых случаях и больше.

В послеоперационный период, осложнения встречаются реже и больные чувствуют себя лучше. Послеоперационное лечение подобно мероприятиям, проводимым при остром парапроктите. Это, в частности, каждодневные перевязки с местными антибактериальными средствами и антисептиками, при том использование системных антибиотиков осуществляется по таким показаниям после пластических операций при прямокишечном свище, как сильное послеоперационное воспаление в ране.

Также по показаниям назначаются слабительные средства и диета по показаниям после пластических операций. Смысл диеты заключается в размягчении стула, для этого в ее состав включают сухофрукты, молочнокислые продукты, а употребление в сыром виде овощей и фруктов ограничивается.

Выделения кровянистого характера из прямой кишки или раны после операции по поводу парапроктита являются нормальными, но требуют обязательного обращения к врачу.

Следует твердо помнить, что послеоперационный период при парапроктите продолжается не менее двадцати дней, но зачастую и больше. Перевязки осуществляют недели три-четыре. Даже при домашних перевязках необходимо периодически .

В частности, ваш лечащий врач должен обязательно знать, что после операции рана долго не заживает. Возможно, парапроктит, тем более хронический, не удается вылечить при наличии свища, и в таком случае пальпация покажет зарастающий свищ. Здесь уже нужна повторная операция, однако осуществить ее можно не ранее, нежели через год. Вполне возможно, что незаживающая рана связана с бактериальными осложнениями, что требует назначения антибиотиков в таблетках или инъекциях местно и системно.

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу. Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:


По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

  1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
  2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
  3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

  1. Тяжелое общее состояние.
  2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
  3. Декомпенсация хронических заболеваний.
  4. Нарушение свертываемости крови.
  5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

Виды операций

Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.

Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.

Виды операций удаления свища прямой кишки:

  • Рассечение свища.
  • Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
  • Лигатурный метод.
  • Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
  • Лазерное прижигание свищевого хода.
  • Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.


Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу. Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).

При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита

В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера . Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами .

Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

Послеоперационный период

После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

Возможные осложнения

Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

  1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
  2. Повреждение мочеиспускательного канала.
  3. Нагноение послеоперационной раны.
  4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
  5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).