– это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика .

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

  • Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
  • Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
  • Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
  • Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
  • Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

В жизни бывают разные ситуации. Иногда вследствие тяжелого недуга человек оказывается надолго прикованным к постели. В случае длительного пребывания в тяжелом состоянии на теле больного могут образоваться пролежни, лечение которых необходимо начинать сразу же после обнаружения первичных признаков.

Пролежни представляют собой поверхностные и иногда глубокие повреждения кожного покрова и мягких тканей. Такие нарушения обычно вызваны избыточным давлением на определенный участок организма, что приводит к прекращению циркуляции крови, ущемлению мелких сосудов и некрозу тканей.

Выделяют несколько степеней развития пролежней:

  1. Для первой степени характерна стойкая гиперемия, которая может не проходить после прекращения давления на участки тела.
  2. При второй степени можно обнаружить поверхностные и неглубокие нарушения участков кожи.
  3. Развитие третьей степени связано с практически полным разрушением кожного покрова и образованием раны, при которой можно увидеть мышечную ткань.
  4. Четвертая степень пролежней характеризуется поражением не только мягких тканей, но и кости.

Пролежни опасны тем, что могут последовательно распространяться вглубь. Поэтому при обнаружении признаков, которые могут напоминать симптомы пролежней, необходимо сразу обеспечить дополнительный уход больному и предпринять все меры для устранения повреждений кожи. Но гораздо проще предотвратить пролежни, а для этого необходимо понимать, почему они могут появляться.

Из-за чего появляются пролежни

Пролежни чаще всего располагаются на участках костей, которые выступают наружу и плотно обтянуты кожей. Потенциально подвергаются опасности лодыжки, ягодицы, локти, пятки, крестец и позвоночник. Когда на эти участки тела постоянно оказывается давление, происходит нарушение кровообращения. Интенсивность и длительность давления обуславливают тяжесть последствий и степень развития пролежней. Постоянное повреждение кожного покрова приводит к некрозу тканей, а мертвая ткань, в свою очередь, привлекает множество бактерий, что способствует распространению различных инфекций.

В целом, у такого явления, как пролежни, причины могут быть следующие:

  • постоянное давление массой тела на места сгибов локтей;
  • слишком сильное трение о простыню или покрывало пациентом;
  • увеличение трения между поверхностями вследствие повышенной влажности.

Любой человек, которому на длительное время прописан постельный режим, подвергается опасности возникновения пролежней. При отсутствии чувствительности и полной ограниченности движений, опасность возрастает в разы. Способствуют образованию пролежней и такие обстоятельства:

  • плохое и некачественное питание, которое приводит к потере веса;
  • недержание;
  • различные заболевания: анемия, сахарный диабет, инсульт;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • недостаток витамина С;
  • истончение кожи или слишком пересушенная кожа.

Если развитие болезни пациента и ее лечение проходит в таких условиях и есть подозрение на пролежни, диагностика такого нарушения должна проводиться регулярно для своевременного выявления недуга.

По каким признакам можно обнаружить пролежни

На различных стадиях заболевания появляются особые признаки.

  1. На первой стадии кожа приобретет красноватый оттенок, а место под ней будет теплым на ощупь. Больной может чувствовать боль при прикосновениях.
  2. На второй стадии цельный покров кожи разрушается, появляются красные пятна, пузыри и отеки, повышается температура.
  3. На третьей стадии формируется неглубокая язва, которая покрывается коркой.
  4. На четвертой стадии язва уходит далеко вглубь и затрагивает мышцы и даже кости. При этом довольно сложно определить степень её глубины и поражения на глаз.

Развитие некроза или появление эрозии на участках кожи может являться следствием недостаточно добросовестного ухода за больным. При общении с тяжелыми пациентами, у которых могут быть пролежни, симптомы должны идентифицироваться незамедлительно специалистом. Некоторые признаки пролежней могут напоминать рак кожи, поэтому иногда необходимо прибегнуть к дифференциальной диагностике или биопсии.

Сепсис – это самое страшное последствие, которое может возникнуть у больного с запущенными пролежнями. Бактерии и микроорганизмы через кровь распространяются по всему телу и в худших случаях могут привести к летальному исходу.

Иногда пролежни могут привести к развитию таких заболеваний, как контактный остеомиелит, раневой миаз или гнойный артрит. В любом случае это неприятные дополнения к основному заболеванию пациента, поэтому при первых же признаках необходимо устранять повреждения на теле больного.

Какими способами лечат пролежни

SI5f4elbX2E

При обнаружении язв на коже пациента необходимо сразу же вызывать врача. Самолечение может только усугубить ситуацию и способствовать дальнейшему развитию пролежня.

Для устранения такого явления, как пролежни, лечение должно быть назначено, исходя из следующих принципов:

  • в поврежденной области необходимо восстановить кровоток;
  • необходимо принять меры для отторжения некротических масс;
  • необходимо принять меры для заживления язв или ран.

Для осуществления описанных выше мер применяют препарат Ируксол. Иногда приходится удалить отмершие ткани хирургическими инструментами. После этого назначаются перевязки со специальными восстанавливающими ткани лекарствами и накладываются повязки с заживляющими раны препаратами.

При запущенных пролежнях пациенту могут быть прописаны антибиотики и антисептические средства.

Как предотвратить возникновение пролежней

Основные методы по предотвращению пролежней включают в себя:

  • регулярное переворачивание пациента в кровати. При этом переворачивать больного необходимо максимально осторожно, чтобы не повредить его кожу;
  • использование средств, которые уменьшают силу трения между участками кожи и другими поверхностями. К таким средствам относятся: специальные матрацы и подушки, которые следует заполнить воздухом, гелием,водой или пеной.
  • быстрая смена постельного белья, что позволит содержать его в сухости и чистоте. В некоторых случаях можно использовать гигиенические средства, которые впитывают в себя ненужную жидкость. Например, пеленки, прокладки или памперсы.
  • поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении. Не должно быть слишком жарко, чтобы предотвратить излишнее потоотделение.

Кроме описанных выше методов при подозрении на пролежни, лечение и профилактика должны включать в себя уход за уязвимой кожей больного. Для этого необходимо использовать щадящие гигиенические средства, которые не содержат спирт и не обладают резким запахом. Также следует регулярно проводить гигиенические процедуры интимных мест пациента.

Какие народные средства можно использовать для профилактики пролежней

Для предотвращения возникновения пролежней больного можно уложить на матрац из проса. Такое средство обеспечит доступ воздуху и будет регулярно осуществлять своеобразный массаж. Для такого же эффекта можно использовать матрац из соломы или сена, которые необходимо будет регулярно менять.

После проведения гигиенических процедур кожу больного можно смазывать камфорным маслом, что не допустит возникновения опрелостей. Также пациенту с угрозой возникновения пролежней можно делать легкую гимнастику даже в лежачем состоянии и всевозможные виды массажа.

Похожие интересные статьи:

Пролежнями называют язвы, которые являются признаками серьезных осложнений многих заболеваний, развивающихся из-за нарушения кровоснабжения тканей или вследствие их сдавливания с последующим смещением. Патологии характерны не только для лежачих больных, пролежни могут возникать при любом внешнем давлении на кожу. Особенно часто они формируются в зонах костных выступов. Пролежням подвержены пациенты, страдающие нарушением иннервации (снабжения нервами) кожи вследствие заболеваний спинного мозга. У больных такие язвы часто возникают на голове, ягодицах, пятках.

Стадии пролежней и особенности их лечения

В поисках эффективных методов лечения пролежней врачами было испробовано множество средств, но до сих пор оптимального способа борьбы с ними не было найдено. Каждое медзаведение использует свои методы, которые считает максимально результативными. Сложность лечения пролежней заключается в пассивном кровоснабжении в местах сдавливания тканей при длительной обездвиженности лежачего больного.

Стадии патологии:

  1. Легкие повреждения кожи.
  2. Поражение кожи, жировой клетчатки.
  3. Поражение мышц.
  4. Глубокие раны до костей.

Существует два типа лечения пролежней – хирургическое и консервативное. Первое применяется исключительно при тяжелых стадиях патологии, которые трудно поддаются лечению, долго не заживают. Консервативные мероприятия нацелены на активизацию кровоснабжения поврежденных тканей, очищение ран от отмерших масс, заживление кожных поражений. Как лечить пролежни у лежачего больного, определяет врач, в зависимости от степени развития патологии.

Лечение пролежней 1 и 2 степени

На начальной стадии развития опрелостей должны активно проводиться профилактические меры прогрессирования отмирания клеток ткани, поскольку на этом этапе происходит лишь гиперемия кожи, и появляются уплотнения. Врач проводит оценку состояния пациента, чтобы выявить или исключить внешние и внутренние факторы риска прогрессирования язв. Далее назначается лечение всех имеющихся патологий и сопутствующих синдромов, которые усугубляют ситуацию. Специалист может назначить:

  • Дезинтоксикацию организма (гемодез, переливание крови).
  • Иммуностимулирующую терапию ( , витаминов).
  • Устранение постоянного давления (переворачивание больного каждые 2 часа).
  • Сокращение давления на ткани при помощи специальных средств – пластиковых шин, противопролежневых матрасов, подушек, прокладок и т.д.

Как лечить глубокие пролежни 3 и 4 стадии

На третьей стадии происходит активное отмирание кожи и подкожного жирового слоя. Лечение пролежней у лежачих больных, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство (чистка язвы от гноя и некроза, абсорбция отделяемой раны с защитой от высыхания). На 3 стадии патологический процесс быстро распространяется на соседние участки кожи, где также нарушено кровоснабжение. В это время нельзя бездействовать, кожа уже не может самостоятельно регенерироваться. Удаление отмершей ткани (некрэктомию) необходимо проводить до проявления капиллярного кровотечения.

Затем врач проводит очищение пролежней при помощи , местных антисептических средств. При лечении такого рода язв используют препараты некролитического действия (Коллагензин, Химотрипсин, Трипсин), противовоспалительные средства (Альфогин, Вулнузан, Гидрокортизон), стимуляторы восстановления тканей (Винилин, Бепантен, Метилурацил), препараты для нормализации микроциркуляции лимфы (Трибенозид, Пирикарбат).

Четвертая стадия характеризуется глубоким некрозом с поражением мышечных тканей, сухожилий и костей. Лечение представляет собой иссечение отмершей ткани, абсорбцию пролежня и увлажнение заживающей раны. После прекращения острой фазы процесса некроза врач поднимает вопрос о хирургическом лечении. Такая чистка язвы проводится, чтобы сохранить максимальное количество живых тканей. Одновременно с этим осуществляется физиотерапевтическое лечение язв, назначается курс антибиотиков и антисептиков.

Лечение болезни в зависимости от места расположения

Пролежни образуются у лежачих больных из-за сдавливания сосудов и кожи, вследствие чего нарушается кровоснабжение и происходит отмирание клеток ткани в зонах максимального давления на тело. Так, при положении лежа на боку, язвы образуются на бедре, лодыжке, колене. Если больной долго лежит на животе, ранки появляются на скулах, лобке. При положении лежа на спине, ранки могут открыться на пятках, крестце, локтях, затылке, копчике, лопатках. Уход за пролежнями и их лечение осуществляется в зависимости от места образования.

Чем лечить пролежни на пятках

Для лечения язв на пятках желательно использовать специальные повязки «Комфил» (Дания), их наклеивают на поврежденные участки кожи. Повязка оказывает антисептическое действие и предупреждает дальнейшее инфицирование. В случае загрязнения раны или образования в ней гноя, язву сначала чистят, а затем дезинфицируют препаратом «Протеокс» или аналогичными средствами – перекисью водорода, маслом чайного дерева, хлоргексидином в спрее, раствором зеленки.

Пролежни на ягодицах

Для излечения от пролежней и восстановления кровоснабжения тканей необходимо прекратить негативное воздействие повреждающей силы. Пока вы не освободите пораженные участки от давления, никакие мази или порошки не помогут. Далее, при грамотном лечении произойдет отторжение отмерших тканей, и рана постепенно заживет. Так, лечение язв на ягодицах основывается на 3 основных этапах:

  1. Восстановление кровообращения в местах повреждения кожи.
  2. Оказание помощи тканям при отторжении некроза.
  3. Очищение раны и применение заживляющих средств.

Пролежни на ягодицах часто лечат препаратами, содержащими серебро. Такие средства обладают антисептическими свойствами и снижают болевые ощущения. Кремы и мази, в составе которых есть серебро, способствуют быстрому заживлению ран. Лекарственные средства на основе спирта часто использовать не рекомендуется, поскольку они могут пересушивать кожу.

На копчике

Для лечения ран, образовавшихся на копчике, используйте повязки, смоченные в растворе коньяка с солью (в соотношении 30 г соли на 150 г коньяка). Повязки лучше накладывать под компрессную бумагу, по необходимости ее меняя. Перед сменой повязки на новую обязательно промывайте пролежни от соли. Для заживления ран можете использовать такие средства, как Левосин, облепиховое масло, Солкосерин. Если язвы загноились, необходимо применить антисептические или антибактериальные средства (стрептоцид в порошке, борную кислоту).

Способы лечения заболевания в домашних условиях

Лечение пролежней у больных, которые находятся дома, представляет определенные сложности. В домашних условиях тяжело провести качественную чистку загноившейся раны и обеспечить хороший газообмен, необходимый для восстановления ткани. Наряду с народными средствами и лекарственными препаратами, обязательно используйте для лечения язв современные средства, например, удобный антисептический пластырь, созданный из новейших материалов, или противопролежневые матрасы.

Лекарственные препараты

Чтобы на поврежденном участке кожи быстрее произошло отторжение мертвых тканей, и начался процесс заживления, применяйте специальные лекарственные препараты (например, Ируксол). При необходимости, во время первичной обработки пролежней удалите некроз при помощи специальных инструментов. Когда язва будет очищена от отмерших тканей, ее перевязывают бинтами с анальгетиками, накрывают гидроколлоидными повязками (Гидросорб, Гидрокол) или делают компресс с ранозаживляющим препаратом. При инфицировании пролежней используются местные антибактериальные средства.

Наружное лечение: мази и крема

Для лечения ран нельзя использовать размягчающие мази или накладывать глухие повязки, которые перекрывают доступ кислорода. На начальных этапах и при сухом отмирании тканей воздержитесь от влажных повязок. Все перечисленные действия могут привести к образованию влажного некроза и активному отмиранию клеток. Антибактериальные средства назначаются в случае образования влажной раны с гноем или при мокром некрозе кожных тканей. Для облегчения состояния пациента допустимо применение:

  • мази Вишневского;
  • «Боро-Плюс»;
  • Бепантена;
  • мази «Аутенрита».

Противопролежневые матрасы

Одним из самых эффективных средств, предотвращающих образование пролежней, считается противопролежневый матрас. Такие изделия постоянно меняют давление, оказываемое на разные участки тела, посредством частого надувания и сдувания воздуха в специальных камерах матраса. Поочередная смена точек давления гарантирует ликвидацию причин возникновения пролежней и сохраняет нормальную активность циркуляции крови в сдавливаемых тканях.

Народные средства

Лечение народными средствами – вспомогательная мера борьбы с пролежнями. Практически все народные методы лечения основываются на использовании лекарственных растений, благодаря чему у больного может проявиться аллергическая реакция. Актуальность применения народных средств зависит от степени заболевания, поэтому перед их использованием следует проконсультироваться с врачом о целесообразности подобного лечения. Вот некоторые методы нетрадиционной медицины, помогающие в борьбе с пролежнями:

  • Несколько раз в день смазывайте раны свежим соком медуницы.
  • Ошпарьте 1 столовую ложку измельченных молодых листьев бузины кипящим молоком и прикладывайте их к язве дважды в день.
  • Разрежьте листья каланхоэ вдоль, приложите свежим срезом к ранам, закрепите пластырем или бинтом и оставьте на ночь.
  • Если пролежни образовались на голове, смешайте водку с шампунем (1:1) и мойте волосы этим раствором.
  • Сделайте смесь столовой ложки измельченных цветков календулы и 50 г вазелина, наносите ее на язвы дважды в день.
  • 1-2 раза в день делайте примочки из свежего картофеля. Для этого пропустите его через мясорубку (или используйте комбайн) и смешайте кашицу с медом (1:1). Поместите смесь на тонкую салфетку и приложите ее к язве.
  • На ночь делайте компресс с рыбьим или медвежьим жиром, используя стерильную повязку.
  • Чтобы влажный пролежень скорее подсох, посыпайте его 1 раз в день крахмалом.
  • Систематически на ночь привязывайте к ранам свежие капустные листья. Через 10-14 дней вокруг пролежней должны появиться красные пятнышки – это свидетельствует о процессе заживления язв.
  • Ежедневно обрабатывайте пролежни крепким раствором марганцовки (добавьте в воду столько порошка, чтобы она окрасилась в ярко-розовый цвет).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство происходит исключительно после предписания врача и по строгим показаниям. Неправильное или нецелесообразное хирургическое лечение может усугубить болезнь, например, увеличить площадь пролежней. Прежде всего, врачи оценивают вероятную эффективность хирургических методов лечения, и только если прогноз позитивный, применяется один из методов лечения: свободная кожная пластика, пластика с местными тканями, иссечение язвы с сопоставлением краев пролежня.

Не всегда хирургическое лечение дает ожидаемые результаты. Бывает, что пересаженная кожная ткань плохо приживается на пораженном участке тела из-за его недостаточного кровоснабжения. Ранние осложнения после операции имеют вид скопления жидкости под кожной тканью, расхождение швов, некроза раны или кожи, кровотечения. В будущем может образоваться язва, которая нередко приводит к рецидиву пролежня.

Профилактика пролежней

Основное правило профилактики пролежней – правильный уход за больным. Необходимо обеспечить пациенту нормальное кровоснабжение всех участков кожи. Нельзя, чтобы больной долго лежал в одном положении, поэтому переворачивайте его каждые пару часов, даже невзирая на болезненность этого процесса. В ином случае, язвы будут появляться постоянно и усугубляться до такой степени, что повреждения дойдут до кости. Для принятия профилактических мер необходимо учитывать провоцирующие обстоятельства и факторы риска появления пролежней:

  • недостаточную гигиену кожи больного;
  • наличие на одежде или в постели складок, выступающих швов, пуговиц;
  • энурез, недержание кала;
  • аллергическая реакция у больного на средства ухода и лечения;
  • активное потоотделение, диабет, ожирение;
  • неправильное питание, недостаток жидкости в организме;
  • болезнь Паркинсона;
  • заболевания сосудисто-кровеносной системы или спинного мозга;
  • курение или злоупотребление алкоголем;
  • гиподинамия, переломы костей;
  • анемия;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • отеки, сухость кожи.

Профилактические меры для предупреждения появления пролежней должны проводиться с первого дня заболевания или помещения пациента в лежачее положение. Как показывает практика, если начался процесс образования язвы, предотвратить ее дальнейшее развитие практически невозможно, поэтому так важна профилактика. С каждой последующей стадией развития пролежней снижается вероятность быстрого лечения патологии. Профилактика включает следующие меры:

  • Систематическое очищение кожи, бесконтактная сушка (без использования полотенец или салфеток) и обеззараживание при помощи антисептиков.
  • Частая смена постельного белья больного, распрямление складок на одежде и кровати.
  • Приобретение специального матраса (противопролежнего, пневматического, водного, вибрационного).
  • Частая смена положения больного.
  • Правильный рацион питания и соблюдение питьевого режима.
  • Стимуляция мышечной активности пациента (электробелье, массаж).

Пролежень — это открытая рана на поверхности кожи. В особо запущенных случаях она достигает глубоких мышечных слоев, и характеризуется обильными некротическими поражениями тканей, зачастую с подсоединением бактериальных инфекций. Пролежни образуются по причине механического сдавливания локальной сети мелких кровеносных сосудов при длительном нахождении пациента в одном положении. Подобные нарушения, как правило, образуются у лежачих или сидячих больных, которые не могут или по каким-то причинам не хотят регулярно менять положение своего тела.

Стадии пролежней и причины, способствующие их появлению

Нарушение подвижности — одна из самых частых причин, вызывающих развитие пролежней в результате компрессионного воздействия на кровеносные сосуды подкожной клетчатки. Чаще всего пролежни отмечают у слабовидящих пациентов, находящихся под наркозом, страдающих тяжелыми психопатологическими состояниями, имеющих в анамнезе тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата или центральной нервной системы, восстанавливающихся после тяжелой операции или травмирования. Пациенты, в силу ряда причин, не могут изменять положение своего тела достаточно часто, а воздействие собственной массы тела оказывает серьезное давление особенно на те участки кожи, которые выпирают над общей поверхностью.

Второй по значимости причиной развития пролежней является разрыв мелких кровеносных сосудов, питающих определенную область ткани, вследствие перетягивания пациента по постели, вытаскивания из-под него мокрого белья или простыни, а также пододвигания судна.

Различают несколько осложняющих факторов, которые, помимо всего прочего, способствуют развитию пролежней.

  • Ограничение подвижности суставов (контрактуры) и повышенный тонус скелетной мускулатуры (спастичность)

Препятствуют нормальному перемещению тела пациента. Контрактуры суставов чаще всего возникают при повреждениях сухожилий, артритах, рубцовых образованиях на поверхности кожного покрова либо нарушениях нервной регуляции центрального генеза. Тяжелые повреждения церебрального или спинно-мозгового аппарата нередко приводят к спастическому состоянию мышечной массы в области конечностей и брюшной полости.

  • Одним из самых важных стимулов смены положения тела являются болевые ощущения

Различные неврологические нарушения или длительный прием обезболивающих препаратов могут значительно снижать порог болевой чувствительности , тем самым не сообщая сознанию о необходимости репозиционирования тела.

  • Повышенная болевая чувствительность вследствие хирургических или травматических ран

Это может вынуждать пациента постоянно занимать статичное положение.

  • Значительную роль в противостоянии патологическим процессам в результате передавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний играет физиологическое состояние кожных покровов

Крепкая эластичная кожа обладает достаточной устойчивостью против развития пролежней. Напротив, истонченный, атрофированный эпителий в силу пониженной способности в регенерации достаточно быстро разрушается при нарастающем дефиците питательных веществ, поступающих с кровью. Такие явления часто возникают при приеме некоторых лекарственных средств, оказывающих влияние на водно-солевой обмен в организме и гормональные препараты.

  • Понижение регенеративных функций кожного эпителия

Истончение кожно-эпидермального сочленения и органические деструкции капилляров подкожной клетчатки свойственно для пациентов старческого возраста. Поэтому развитие пролежней у пожилых людей всегда протекает быстрее и чревато осложнениями.

  • Кожа становится более восприимчивой даже к незначительному воздействию травматических сил в результате деэпителизации, возникающей, как правило, при трении и действии поперечных сил при перетягивании пациента

Потертые места на коже обладают сниженным барьером защиты от бактериального обсеменения , а также характеризуются низким содержанием трансэпидермальной воды, что приводит к мацерации кожных покровов с их последующим расслоением.

  • Постоянное воздействие повышенной влажности на кожные покровы

Может возникать в результате недостаточного ухода за пациентом также приводят к повреждению наружных кожных покровов. Ситуация усугубляется агрессивным воздействием веществ, содержащихся в кале и моче пациента.

  • Грязное белье

Это — одна из основных причин развития патогенной микрофлоры в образовавшихся язвенных поражениях на кожных покровах. Температура и влажность язвенного очага создает наиблагоприятнейшие условия для развития патогенных микроорганизмов , достаточно устойчивых к местной терапии антибиотиками. Запущенность подобных процессов нередко приводит к переходу от локализованного гнойно-инфекционного процесса к генерализованной форме. У ослабленных больных часто развиваются бактериемия, сепсис, мионекрозы или .

  • Недоедание, недостаточное количество белка в пище, а также анемия

Отражают общее состояние пациента к устойчивости против поражений кожных покровов инфекционного и неинфекционного типа. Плохое питание ингибирует возможности иммунной системы организма против воздействия патогенных факторов . Кроме того, анемия приводит к плохой грузоподъемности кислорода эритроцитами. Ситуация еще более ухудшается с развитием сердечно-сосудистых патологий и гиповолемии.

  • Реперфузия

Восстановление нормального кровотока на ишемизированном участке, по мнению многих специалистов, также способствует пролонгации некротических процессов. Накопленные в период венозного застоя продукты метаболизма распространяются по области воздействия, тем самым повышая токсичность на этом участке.

У пациентов с нормальной чувствительностью, мобильностью и отсутствием психопатологических отклонений пролежни образуются крайне редко. Обратная связь от подкожных рецепторов, сигнализирующих в головной мозг о начинающихся ишемических процессах в области компрессионного воздействия на кровеносные сосуды, заставляет человека изменять положение тела на сознательном или бессознательном уровне.

Развитие пролежней протекает стадийно, причем, чем дальше стадия, тем сложнее оказывать терапевтическое воздействие на язвенно-некротические образования.

  • Первая стадия характеризуется целостностью кожных покровов в области компрессионного воздействия и наличием устойчивой гиперемии длительное время после исключения давления.
  • Вторая стадия — гиперемия подкожной клетчатки на фоне ранних стадий физического повреждения эпителиальных поверхностных слоев. Наблюдают ороговение и отслоение кожного эпителия в месте компрессионного воздействия.
  • Третья стадия — образование глубокой, мокнущей язвы с полным нарушением всех слоев кожи и перехода патологических процессов некроза в подкожную клетчатку и мышечную ткань.
  • Четвертая стадия характеризуется очень глубоким распространением патологических процессов, вплоть до костей и мышечных фасций.

Патофизиологические основы образования пролежней

Впервые патологические процессы образования пролежней были описаны в 1873 году Д. Пагетом, который довольно точно определил развитие некротических процессов в результате сдавливания локальной подсети мелких кровеносных сосудов. На развитие пролежней оказывают влияние многие факторы, однако в основе процесса всегда лежат ишемические явления, приводящие к разрушению клеточной мембраны, а в дальнейшем и к клеточной смерти в результате недостаточности трофики тканей.

С этой точки зрения, пролежни развиваются при длительном, постоянном давлении на одну и ту же область, что нарушает кровообращение одного и того же участка ткани.

  • Для развития ишемии необходимо компрессионное воздействие на артериальные капилляры не менее, чем 32 мм ртутного столба и от 12 мм — для венозных капилляров.
  • Передавливание артериол способствует недостаточности притока свежей крови, насыщенной кислородом и питательными веществами, а сдавливание венул существенно затрудняет кровяной отток, богатый продуктами тканевого метаболизма.
  • Соответственно, кроме ишемических проявлений, наблюдают еще и застойные процессы в сдавливаемых тканях , что значительно осложняет патологический процесс.

Обычно ткани живого организма в норме способны выдерживать гораздо большее давление, чем показатели, указанные выше. Тому способствует достаточная эластичность и крепость клеточных стенок. Однако компрессионное воздействие на участок более 2 часов перекрывает возможности тканей дефицитом трофики.

Развитие пролежней чаще всего происходит в областях кожных покровов, которые наиболее плотно соприкасаются с поверхностями. Документально зафиксированы показатели давления на конкретные анатомические области пациента, в зависимости от положения тела. Так, при лежачем состоянии наиболее подверженными риску развития пролежней являются:

  • крестец;
  • пятки;
  • затылок.

На них оказывается давление около 40-60 мм ртутного столба. На грудь и колени приходится около 50 мм, если пациент лежит на животе. В сидячем положении наиболее сильно подвергаются компрессионному воздействию седалищные бугры — около 100 мм ртутного столба. Нужно отметить, что конституция человека не играет значительной роли в развитии пролежней — чем крупнее человек, тем более развита у него клеточная строма. Исключение составляют пациенты с избыточным весом, однако у них компенсация давления на сосуды выполняется с помощью дополнительных амортизационных качеств жировой прослойки.

По достижении третьей стадии патологический процесс ускоряется, он характеризуется уже более тяжелым поражением мышечной ткани, которая более требовательна к обеспечению кислородом и выведению продуктов метаболизма. По этой причине выставляют срок «точки невозврата» в 2 часа, по истечению которого начинаются необратимые изменения в мышечных тканях. Что касается отдельно взятых кожных покровов, то они могут выдерживать компрессионное воздействие до 12 часов.

Стоит отметить, что, кроме непосредственной недостаточности кровяного снабжения, в сдавленном участке нарушаются процессы регуляции тканевой деятельности по причине сдавливания нервных окончаний.

Особенности локализации пролежней, симптоматика и постановка диагноза

Пролежни, как правило, описывают с точки зрения расположения патологического участка и глубины захвата нижележащих тканей.

  • Около 70 % всех мест, где пролежни образуются чаще всего, приходится на области седалищных бугров, больших вертелов бедренной кости .
  • На пятки, гребни подвздошной кости, лопатки и локтевые суставы приходится около 15-25 %.
  • Оставшаяся процентная доля распространяется на любые места тела пациента, соприкасающиеся длительное время с какими-либо поверхностями , например, при неправильном наложении гипсовых повязок.

Стоить отметить, что образование пролежней в ротовой полости часто встречается в области стоматологии. Области чаще возникают в точках давления зубных протезов, а также в межзубном щелевом пространстве на десне, чему способствует набивание плотных образований из пищевых масс.

Как правило, постановка диагноза на пролежень не представляет особого труда — визуально и органолептически можно с достаточной степенью уверенности определить развитие ишемических процессов на участке, подвергаемом компрессионному воздействию. Однако в случаях, когда не отмечается улучшений при корректной терапии пролежневых образований, может потребоваться дополнительная диагностика с целью выявления сторонних патологий, в том числе и онкологического плана. Кроме того, необходимо исключение остеомиелита , особенно в случаях глубоких пролежневых поражений тканей.

Полный анализ крови с дифференцировкой может показывать повышенное содержание белых кровяных клеток, что позволяет судить о возможной генерализации патологического процесса за пределы пролежня, а также на развитие инвазивной инфекции. Скорость оседания эритроцитов выше 120 мм/ч и число лейкоцитов более 15 000 кл/мкл заставляет проводить ряд дополнительных исследований на остеомиелит.

Качество питания , как неотъемлемый фактор благоприятной пролежневой терапии, определяют по наличию в сыворотке крови уровня альбумина, преальбумина, трансферина и количества общего белка.

Биопсию раневых тканей выполняют в случае отсутствия улучшений, несмотря на надлежащий уход за пролежнями. Это обследование проводят с целью определения видовых разновидностей бактериальной флоры, заселяющих раневую поверхность, а также для исключения злокачественного роста клеток. Всякий раз, когда наблюдается обострение пролежня, находящегося в стадии ремиссии несколько месяцев или лет, биопсия обязательно должна быть выполнена. Такой эффект чаще всего наблюдается при развитии злокачественных процессов в застарелых ранах.

Коротко о лечении и профилактике пролежней

Стоит отметить, что не существует панацеи лечения пролежней. Обязателен ряд последовательных мер, способствующих скорейшему избавлению от развивающего патологического участка.

  1. Необходимость максимального восстановления кровообращения и иннервации в месте сдавливания.
  2. Удаление образовавшихся некротических масс в патологическом очаге.
  3. Способствование скорейшему заживлению образовавшихся ран.

Всегда нужно помнить о том, что появление пролежня — это показатель запущенности пациента в плане надлежащего ухода и корректности используемой терапии. Поэтому, если пациент неспособен самостоятельно менять положение тела, за ним необходимо закрепить обслуживающий персонал, желательно в лице одного и того же человека, который всегда будет в курсе индивидуальных особенностей развития возможных патологических процессов. К сожалению, в условиях современного российского стационара, функционирующего за счет государственной поддержки, это — практически невыполнимая задача.

В дополнительном обслуживании нуждаются абсолютно все пациенты, передвижение которых ограничено инвалидным креслом, лежачие больные, страдающие парезом или параличом отдельных частей тела, а также болезнями, снижающими уровень мозговой деятельности. Особое внимание требуется людям со следующими патологиями:

  • недержание мочи и кала;
  • находящиеся на стадии истощения;
  • страдающие ожирением;
  • болеющие сахарным диабетом;
  • имеющие осложнения инсульта в анамнезе.

Что относят к основным принципам профилактики развития пролежней?

  • Снижение компрессионного воздействия, эффекта трения или поперечного сдвига тела.