Неэпителиальные злокачественные опухоли - саркомы встречаются приблизительно в1 % случаев опухолей прямой кишки. Они могут исходить из соединительнотканных элементов (простые веретено- и круглоклеточные саркомы), лимфатической ткани (лимфосаркомы), эндотелия кровеносных сосудов (гс-мангиэндотелиосаркома).

Исходя из различных элементов стенки кишки и располагаясь под эпителиальным покровом, эти опухоли в начальном периоде роста представляют собой различной величины узлы, покрытые неповрежденной слизистой оболочкой. Пальпация узлов или узла опухоли в течение долгого времени безболезненна, при давлении они не спадаются, как это бывает при сдав- ле-нии геморроидальных узлов.

Лимфосаркома прямой кишки встречается еще реже. Эта опухоль исходит из лимфоидных элементов подслизистого слоя кишки(лимфоидные фолликулы). Принято различать локализованную и диффузную формы. Последняя представляет собой лишь местное проявление общего лимфосаркоматоза, в то время как локализованная форма располагается только в прямой кишке. Лимфосаркома, в отличие от рака, долгое время локализуется в толще стенки и даже при значительных размерах и наличии метастазов не вызывает каких-либо жалоб. Лишь в очень далеко зашедших случаях могут появиться жалобы на учащенный стул с примесью слизи, крови, нарушение функции запира-тельного аппарата прямой кишки. Вскоре присоединяются ухудшение общего состояния, похудание, слабость, повышается температура.

При диффузных формах лимфосаркомы прямой кишки прогноз плохой, но при локализованных, строго ограниченных формах вполне оправдано как хирургическое лечение(широкое иссечение ограниченной опухоли, ампутация прямой кишки), так и применение лучевой терапии, учитывая высокую радпо-чувстпительность лимфоидной ткани.

Простые веретеноклеточные и круглоклеточные саркомы исходят из соединительной ткани подслизистого слоя и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Размеры их колеблются от 0,5 до 8-10 см. Располагаясь в толще стенки прямой кишки, простые саркомы в течение длительного времени не причиняют больным каких-либо беспокойств. Эти саркомы могут быть подвергнуты хирургическому иссечению в пределах здоровых тканей. При наличии метастазов прогноз становится плохим. Описаны отдельные наблюдения развития в заднем проходе и прямой кишке гемангцэндотелиосарком. Эти опухоли нередко могут давать кровотечение при нарушении целости покрывающего их эпителия.

Учитывая известную бесснмптомность клинического течения сарком прямой кишки в течение значительного времени, необходимо каждого больного с жалобами на расстройство функции прямой кишки подвергать обследованию пальцем, ректальным зеркалом, ректороманоскопии со срочным гистологическим исследованием при выявлении язвы или опухоли.

Меланома прямой кишки

Меланома аноректальной области встречается очень редко, однако знакомство с данной локализацией меланом совершенно необходимо.

Меланомы аноректальной области отличаются злокачественным течением и при несвоевременном распознавании и неправильном лечении приводят к фатальному исходу. По данным большой статистики Peck, среди 2824 больных с мелапомой различной локализации, наблюдавшихся с 1930 по 1965 г., поражение прямой кишки было установлено всего у20 больных (0,7%). Самому молодому больному было 34 года, самому пожилому - 73 года. Средний возраст больных - 53,5 года.

В ОНЦ АМН СССР (1975) наблюдалось 19 больных с мела-номой аноректальной области: 10 мужчин и 9 женщин в возрасте от 40 до 73 лет (средний возраст - 50,7 года). У всех больных диагноз был подтвержден гистологически. Развитие заболевания шло постепенно. Больные чаще всего обращались к врачу по поводу анального кровотечения, нередко сочетавшегося с болью, зудом в области ануса и промежности. Меланома отличается темным цветом, имеет небольшую величину и может быть принята за геморроидальный узел. Иногда эти узлы имеют форму полипа и могут во время дефекации выпадать. Подобно выпавшему геморроидальному узлу больной вправляет после дефекации выпавший узел обратно, выше сфинктера. У большинства больных меланома располагается в анальном канале, реже в области переходной складки и еще реже в нижнеамну-лярпом отделе прямой кишки. В течение долгого времени меланома остается как бы местным процессом и не метастазирует. Правильный диагноз на этом этапе и широкое иссечение опухоли могут дать хорошие отдаленные результаты. К сожалению, этот благоприятный период течения меланомы обычно просматривается, В по-

следующем происходят рост опухоли, ее изъязвление и широкое метастазирование как по лимфатическим путям в паховые лимфатические узлы, так и гематогенное - в легкие, печень, почки.

Выбор метода лечения зависит от распространенности опухоли по кишке, наличия метастазов в паховых лимфатическпх узлах, возраста, сопутствующих заболеваний. Надо считать лапаротомию целесообразным диагностическим приемом который может помочь установить пли исключить метастазы в брыжейке толстой и прямой кишок, печени. При отсутствии мета- стази-рования меланомы, локализующейся в аноректальной обтастп показана брюшнопромежпостная экстирпация прямой кишки в сочетании с оолучением и химиотерапией(винкристин + дактино.мицип+нитрозометшшочевнна). Прогноз при далеко зашедших стадиях болезни плохой.

ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ

Среди опухолей, возникающих в забрюшинно расположенных органах, на первом месте стоят опухоли почки и верхних мочевых путей. Особое место среди забрюшинных опухолей занимают новообразования надпочечника. В настоящем разделе речь идет о так называемых неорганных забрюшинных опухолях, т. е. об опухолях, не исходящих из органов, расположенных в забрюшинном пространстве. Сюда относятся первичные новообразования из жировой, рыхлой соединительной ткани, мышц, фасций, сосудов, нервов, симпатических нервных узлов, лимфатических узлов и сосудов. К описываемой группе опухолей относятся различные кисты, тератомы и эмбриональные раки.

Вопросы патологической анатомии, диагностики и лечения вне органных забрюшинных опухолей подробно изложены в монографиях В. Л. Черкеса, Е. О. Ковалевского, Ю. Н. Соловьева (1976), К. В. Даниель-Бек, И. И. Шафира (1976). В данной главе не рассматриваются вторичные (метастатические) опухоли, довольно часто локализующиеся забрюшинно, главным образом в поясничных и подвздошных лимфатических узлах.

Первичные забрюшинные опухоли встречаются довольно редко. Pack и Tabah (1954) среди 60000 больных с различными опухолями выявили первичные забрюшинные опухоли у0,2%. По данным К. В. Даниель-Бек и И. И. Шафира (1976), эти опухоли составляют 0,03-0,3% всех онкологических заболеваний.

Представляющие практический интерес первичные забрюшинные опухоли по их гистогенезу можно разделить на три основные группы:

1) опухоли мезенхимального происхождения;

2) опухоли неврогенного происхождения;

3) кисты и тератомы.

Среди опухолей мезенхимального происхождения встречаются мезенхимомы, липомы, липосаркомы, опухоли ретикулярного ряда. Реже наблюдаются фибромы и фибросаркомы, лейомио-мы и лейомиосаркомы, рабдомиобластомы, ангиомы и мик-сомы.

К группе новообразований неврогенного происхождения, помимо опухолей, исходящих из нервных элементов мозгового вещества надпочечников(см. «Опухоли надпочечника»), относятся новообразования, возникающие из оболочек периферических нервов: неирофлбромы, нсврилеммомы и редко встречающиеся параганглпомьт. Последние исходят из ганглиев симпатической нервной системы, расположенных главным образом по обе стороны брюшной аорты. В отличие от мезен-химальных опухолей параганглиома не достигает большой величины, обычно не превышает размеров куриного яйца.

Клиника. Ранние симптомы при опухолях мезенхимального происхождения нередко отсутствуют. Опухоль достигает больших размеров, не встречая никакого сопротивления со стороны соседних органов, которые легко ею смещаются. Длительное время больные никаких болевых ощущений не испытывают. Одним из первых симптомов являются ощущение дискомфорта в брюшной полости, ноющие боли в жпвоте и пояснице. Иногда опухоль обнаруживается случайно при ощупы-вании живота или когда появляется чувство тяжести в животе, обусловленное большой опухолью, или возникают симптомы со стороны соседних оргаяов: тошнота, рвота, запор, вздутие и даже непроходимость кишечника, расстройство мочеиспускания.

Физиологически активные параганглиомы дают такую же клиническую симптоматику, как феохромоцитомы (см. «Опухоли надпочечника»).

Кисты и тератомы лишь условно относят к доброкачественным опухолям. Около 10% тератом оказываются злокачественными, они дают метастазы в легкие, печень, лимфатические узлы.

К поздним симптомам забрюшинных опухолей относятся повышение температуры тела, зависящее от распада опухоли, а также признаки, вызванные нарушением венозного и лимфатического оттока. Так, сдавленно воротной вены забрюшинной опухолью ведет к асциту и расширению подкожных вен живота(«голова медузы»), сдавление нижней полой вены- к отеку и венозному застою в нижних конечностях, компрессия общей подвздошной вены проявляется отеком одной нижней конечности соответствующей стороны, давление на яичко-вую вену приводит к расширению вен семенного канатика на стороне поражения. Одышка также является поздним симптомом. Она может быть следствием давления опухоли на диафрагму или наступает при массивном метастазировапии в-легкие.

Течение забрюшинной опухоли зависит в основном от ее гистологической структуры. Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, достигая иногда большой величины, мало отражаются на общем состоянии больного. Однако и они, продолжая расти, нередко настолько нарушают функцию соседних органов, что в конце концов приводят к гибели. Метастазы забрюшинных опухолей встречаются не часто. По данным ОНЦ АМН СССР (В. Л. Черкес, 1968), они наблюдаются у 16%, по данным других авторов-приблизительно у 30% больных.

Диагностика. Наряду с обычным расспросом и осмотром следует обратить внимание на форму живота, объем нижних конечностей, наличие расширенных подкожных вен живота и

семенного канатика. Большинство забрюшинных опухолей уже доступны пальпации в той стадии, когда имеются какие-либо субъективные симптомы заболевания.

Чрезвычайно ценным в диагностике опухолей забрюшинного пространства является рентгенологическое исследование. Оно имеет своей целью определение размера опухоли, ее контуров, наличие в ней каких-либо рентгеноконтраст-пых включений (кости, зубы при тератоме; ангиолиты при сосудистых опухолях, обызвествления), отношение опухоли к окружающим ее органам (сдавление, смещение или прорастание), уточнение характера васкуляризации опухоли, выявление метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах(легкие, кости).

Рентгенологическое исследование принято начинать с обзорной рентгенограммы и контрастного исследования органов мочевой системы. Уже на обзорном снимке области почек и мочевых путей можно увидеть тень расположенной в забрю-шинном пространстве опухоли, контуры которой не совпадают с контурами почки. В тех случаях, когда забрюшинная опухоль достаточно велика, выявляется гомогенная тень, на фоне которой не видны контуры почки, а иногда и большой поясничной мышцы. Тени опухоли и смещенной ею почки лучше контурируются на рентгенограмме, произведенной через 1- Г/2 ч после пресакрального введения кислорода или углекислоты (ретропневмоперитонеум).

При совпадении тени почки с тенью опухоли большую помощь в диагностике оказывает томографическое исследование забрюшинного пространства. На выделительной У Р о-грамме (снимки производятся через 10, 30, а иногда 60 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества) наряду со смещением забрюшинной опухолью почки, мочеточника и мочевого пузыря можно проследить нарушение функции почек и динамики опорожнения верхних мочевых путей от начальной стадии до полного выключения функции почки в- ре зультате сдавления мочеточника.

Однако выделительная урография очень часто не дает точного представления о морфологии лоханки и чашечки, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике почечной опухоли с внепочечным новообразованием(см. «Опухоли почки»). В подобных случаях исследование должно быть дополнено ретроградной пиелографией, произведенной в условиях ретропневмоперитонеума, или почечной ангиографией (аортографпей).

Следующим этапом рентгенологического исследования является рентгеноскопия желудка и и р р и г о с к о п и я. Это исследование может обнаружить смещение, сдавление или про-

растание забрюшинпой опухолью желудка и различных отделов кишечника.

При локализации опухоли в правой половине забрюшинпого пространства исследование может быть дополнено рентгенографией нижней полой вены(кавографией) при заполнении ее рентгеноконтрастным веществом, введенным через большую подкожную вену нижней конечности или с помощью пункции бедренной вены. Это исследование дает представление о смещении, сдавлении или прорастании нижней полой иены опухолью, что имеет значение в решении вопроса об операбель-ности новообразования

Большим достижением в диагностике забрюшинпых опухолей является трансфеморальная аортография, которая, к сожалению, пока еще не получила достаточно широкогорас пространения (Г. А. Кучинский, В. Л. Черкес, 1967; В. Л. Черкес, Е. О. Ковалевский, Ю. Н. Соловьев, 1976).

Аортография точнее, чем другие методы исследования, позволяет определить величину и контуры забрюшипной опухоли. ее кровоснабжение, а также отношение к аорте и крупным артериям (рис. 135). Наконец, скопление контрастного вещества в виде мелких озер(«лужиц») говорит в пользу злокачественного характера новообразования.

Дифференциальная диагностика забрюшинных опухолей от внутрибрюшипных уточняется главным образом по данным рентгенологического исследования, определяющего отношенис опухоли к мочевой системе, с одной стороны, и к желудочно-кишечному тракту- с другой. При этом следует помнить, что внутрибрюшинные опухоли, в том числе опухоль и киста яичников, в отличие от забрюшипных, могут привести к сданле-нию мочеточников, но не дают обычно резкого смещения органов мочевой системы. Опухоли почки и гидронефроз удается отличить с помощью ретроградной пиелографии (см. «Опухоли почки»).

Гормонально-активные опухоли коры надпочечника и физиологически активные опухоли неврогенного происхождения (феохромоцитомы, параганглиомы) диагностировать нетрудно в силу специфики их клинической симптоматологии(см. «Опухоли надпочечника»). Трудно, а порой невозможно определить природу остальных забрюшинных новообразований. Диагностические сомнения в этих случаях нередко разрешаются лишь после оперативного вмешательства.

При дифференциальной диагностике забрюшинных опухолей необходимо учесть возможность неспецифического забрюшин-ного абсцесса, туберкулезного натечника, гематомы, аневризмы брюшной аорты и редко встречающегося идиопатического забрюшинного фиброза. Туберкулезный натечник подтверждается рентгенологически специфическими изменениями в позвоночнике, а также выбуханием наружного контура поясничной мышцы. Для аневризмы брюшной аорты характерны приступы интенсивных болей в животе, сопровождающиеся вздутием кишечника. В основе приступов лежит сужение устьев брыжеечных артерий, которое приводит к ишемии кишечника. Иногда определяется пульсация аневризмы и над ней выслушивается систолический и диастолический шумы.

Лечение. Доброкачественные и большинство злокачественных забрюшинных опухолей требует радикального удаления. Исключение составляют опухоли ретикулярного ряда и недифференцированные саркомы, лечение которых следует начинать с предоперационного облучения и закончить удалением остатков опухоли даже тогда, когда они пальпаторно уже не определяются.

Хирургическое лечение забрюшинных опухолей представляет большие трудности. Они связаны с тем, что ввиду довольно" длительного бессимптомного течения эти новообразования^ главным образом мезенхимального происхождения, в большинстве случаев обнаруживаются в поздних стадиях, когда опухоль, достигнув большой величины, имеет тесную связь с крупными сосудами (нижней полой веной, аортой) и соседними органами, смещает, сдавливает или прорастает их.

Наилучшим оперативным доступом к забрюшинным опухолям является, по нашему мнению, комбинированный пояснич-но-брюшной разрез, длина и направление которого соответствуют величине и локализации опухоли. Небольшие опухоли, расположенные под диафрагмой, могут быть удалены трансто-ракальным доступом. Для достижения радикальности вмешательства могут потребоваться нефрэктомия, спленэктомия, резекция желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы.

Забрюшинным опухолям свойственно частое рецидивирова-ние после, казалось бы, радикального удаления. По данным Pack, Tabah (1954), рецидивируют от 35 до 50% всех забрюшинных опухолей.

Прогноз. Результаты лечения опухолей забрюшинного пространства нельзя считать удовлетворительными. Послеоперационная смертность доходит до 15%: она ниже при кистах и липомах, значительно выше при саркомах и злокачественных тератомах. При последних двух видах опухолей больные погибают чаще всего от кахексии.

Саркома прямой кишки сравнительно редкое заболевание. По утверждению некоторых , 1 саркома приходится на 100 карцином прямой кишки.

В группу сарком прямой кишки обычно включают , лимфосаркомы, простые саркомы и гемангиоэндотелиомы. Из этих форм поражения наиболее часто встречаются меланомы или меланоэпителиомы. Меланоэпителиомы, которые раньше считали за меланосаркомы, обычно локализуются в заднем проходе, инфильтрируют подслизистую ткань и могут распространяться вверх на кишку. Развитие пигментных опухолей около ануса объясняется тем, что в эмбриональном периоде элементы эпидермы внедряются в более глубокие ткани и служат источником для развития опухолей.

Простая саркома прямой кишки (круглоклеточная, веретеноклеточная) наблюдается реже меланомы, но чаще лимфосаркомы. Простые саркомы возникают из подслизистого слоя и, как правило, имеют форму узла величиною от горошины до кулака, иногда имеют вид полипа на широком основании. Опухоль чаще всего исходит из передней стенки кишки, прорастает окружающую ткань; слизистая оболочка над ней долгое время сохраняет свою структуру, но в дальнейшем плотно срастается с опухолью и атрофируется. Простая саркома долго не дает метастазов в узлы, но по кровеносным сосудам метастазирование идет довольно быстро.

Симптомы саркомы прямой кишки

Вначале больные чувствуют какую-то неловкость в заднем проходе; иногда бывают боли, возникающие при акте дефекации, временами иррадиирующие в промежность и крестец, иногда бывают учащенные позывы на низ. По мере увеличения опухоли и сужения или закрытия заднего прохода могут возникать запоры, боли в животе. Запоры нередко сменяются поносами, иногда отмечается истечение из заднего прохода темной жидкости, иногда обильные кровотечения, которые принимают за геморроидальные. Кровотечение иной раз бывает первым симптомом. Оно расценивается самим больным и как геморроидальное, и больной не подвергается обследованию. Иногда в виде полипа на ножке опухоль выпадает из ануса при дефекации и также легко вправляется. Умеренность симптомов часто не вызывает беспокойства у больного.

При обследовании прямой кишки пальцем прощупывается ограниченная, подвижная опухоль, которая даже при значительных размерах не суживает, а только закрывает просвет кишки. Опухоль может выпадать через анус при акте дефекации и при натуживании. Большинство больных испытывает только чувство давления и тяжести. По мере увеличения опухоли могут возникнуть тенезмы и явления закрытия просвета кишки, при изъязвлении опухоли возникают кровотечения.

Опухоль, оставаясь долгое время ограниченной, вдруг начинает давать метастазы в тазовые и паховые лимфатические узлы и в отдаленные органы (печень, легкие, почки, в брюшину), и из местного ограниченного процесса превращается в общий. Иногда в начале своего развития саркома в течение значительного времени остается подвижной ограниченной опухолью, не проникая вглубь. Отсюда понятно, насколько важна ранняя диагностика.

Правильный диагноз саркомы прямой кишки ставится редко, опухоль часто смешивают с карциномой.

Лечение саркомы прямой кишки

В начальных стадиях, когда опухоль подвижна, простое иссечение ее в пределах здоровых тканей приводит к излечению, что, однако, бывает нечасто.

При значительных размерах саркомы и инфильтрации стенки кишки, окружающих тканей показана с установлением противоестественного заднего прохода; нередко такая

Саркома кишечника - редкое заболевание, которое диагностируется всего у 3% пациентов со злокачественными опухолями ЖКТ. Обычно с патологией сталкиваются мужчины. Болезнь опасна ранним развитием осложнений и неблагоприятным прогнозом на выживаемость.

Описание и статистика

Саркома, поражающая кишечный тракт, развивается из клеток соединительной ткани тонкой и толстой кишки. Это могут быть мышечные волокна, сосуды, нервные окончания и жировая клетчатка органа.

Опухоль характеризуется ростом по направлению кишечной стенки, реже - по ее окружности. Злокачественный процесс обычно представлен ограниченными или диффузными узлами, чаще прорастающими в брюшную полость, иногда - в просвет кишки. Клинические признаки патологии скудные, основные симптомы заболевания проявляются на последних этапах его развития.

Если изначально саркома формируется из соединительнотканных элементов, то с прогрессированием онкологического процесса она может охватывать все слои органа. Достаточно быстро начинается распад опухоли, на фоне которого поражается брюшная полость, а именно такие органы, как печень, почки и т. д. Прогноз при саркоме кишечника неблагоприятный.

Патология выявляется преимущественно у мужчин 20-40 лет. Также в группу риска попадают дети и пожилые пациенты.

Код по МКБ-10: С48 Злокачественные новообразования брюшины и забрюшинного пространства.

Причины и группа риска

В онкологии саркоматозные опухоли встречаются нечасто - примерно 1-5% от всех поражений. Поэтому причины развития новообразований из соединительной ткани в кишечнике мало изучены, специалисты выделяют следующий список предполагаемых факторов риска:

  • предрасположенность наследственного типа и генетические синдромы, такие как Гарднера, Вернера и т. д.;
  • нелеченые хронические заболевания нижнего отдела ЖКТ - полипы, колиты, проктиты, язва двенадцатиперстной кишки и пр.;
  • постоянное попадание в воду и еду токсических и канцерогенных добавок, способных спровоцировать мутации на уровне клеточных структур, в первую очередь в области пищеварительного тракта;
  • ионизирующее излучение, постоянный контакт с химикатами, неблагоприятная обстановка окружающей среды;
  • вредные привычки;
  • слабая иммунная система.

Как правило, для развития злокачественных изменений в организме требуется не один, а сочетание сразу нескольких факторов.

Ввиду малой изученности точно сформулировать группу риска по саркоме кишечника невозможно. Медиками отмечено, что чаще болезнь поражает мужчин в расцвете сил - 20-40 лет. Но встречаются случаи патологии и у новорожденных, и у пожилых людей. Много внимания уделяется природным и пищевым факторам, водным ресурсам и прочим проблемам, которые могли бы дать толчок заболеванию.

Симптомы

Клиническая картина при саркоме кишечника практически отличается от рака, поражающего эти же органы. Исключение только одно - практически никогда саркоматозные опухоли не провоцируют непроходимость пищеварительного тракта, что при карциноме вполне нормальное явление.

Редкие случаи острой обструкции кишечника обусловлены его инвагинацией или прорастанием новообразования. Независимо от его локализации, на начальных стадиях патология характеризуется скрытым течением. Первые ее признаки: нарушение аппетита, желудочные боли, расстройства стула, незначительный дискомфорт в животе.

С прогрессированием злокачественного процесса могут возникнуть общие проявления интоксикации в виде болей в пояснице, гипертермии до 40 градусов. Также нередко присоединяется анемия и истощение организма, позднее - симптомы поражения прилегающих внутренних органов: гидронефроз, асцит, отеки, лимфостаз и т. д.

В зависимости от того, где локализуется опухоль - в тонком или толстом кишечнике, клиническая картина заболевания может иметь свои специфические особенности. Рассмотрим этот вопрос далее.

Саркома в тонком кишечнике. Патология встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 лет. Чаще саркома тонкого кишечника представлена следующими видами опухолей:

  • веретеноклеточная, или фибросаркома;
  • ангиосаркома;
  • лейомиосаркома.

Поражение располагается обычно в тощей и подвздошной кишке. Опухоль растет в двух направлениях - экзоинтестинальном и эндоинтестинальном, провоцируя инфильтрацию органа. Метастазы возникают поздно: в первую очередь поражаются регионарные лимфоузлы, затем - легкие, печень и другие анатомические структуры.

Симптомы на ранних стадиях имеют слабовыраженный характер. Развиваются они неожиданно для самого пациента - внезапно у него возникает внутреннее кровотечение в связи с прободением органа. Перед этими симптомами человек какое-то время может жаловаться на отсутствие аппетита, слабость и потерю веса, но не придавать этому серьезного значения.

Если злокачественный процесс поразил подвздошную кишку, первыми признаками неблагополучия будет боль схваткообразного типа и усиленная перистальтика органа, заметная даже окружающим. Крупную опухоль можно прощупать - она имеет бугристую поверхность и плотную структуру.

Лечение хирургическое. В ходе операции специалист иссекает участок пораженных тканей тонкого кишечника вместе с брыжейкой и лимфоузлами. Остальные виды лечения подбираются для пациента индивидуально.

Саркома в толстом кишечнике. При локализации опухоли в толстой кишке отмечается быстрое развитие злокачественного процесса и ранние метастазы. Средняя продолжительность жизни при этом диагнозе составляет 12 месяцев с учетом того, что патология поражает в основном людей молодого возраста - до 40 лет. Метастазы в данном случае - основное осложнение. Они распространяются уже со II стадии заболевания.

Реже всего опухоль формируется в ободочной кишке, чаще поражаются ткани слепой, сигмовидной и прямой кишки. По гистологическим критериям обычно выделяют следующие виды сарком:

  • лимфосаркома;
  • лейомиосаркома;
  • фибросаркома.

По характеру роста опухоль может быть представлена узлом или диффузным очагом.

На начальной стадии патология протекает латентно, не вызывая каких-либо симптомов. Первыми признаками становятся отсутствие аппетита и нарушения стула - запоры, сменяющиеся диареей. Иногда клиническая картина напоминает синдром хронического аппендицита, то есть болевые ощущения присутствуют в области пупка, но имеют неопределенный характер и интенсивность.

При развитии метастатических изменений в лимфоузлах забрюшинной локализации отмечаются боли в крестце. Патология осложняется нарастанием слабости и анемии. В отличие от рака и аденокарциномы, непроходимость кишечника при саркоматозном поражении органа не возникает. Лишь иногда пациент сталкивается с таким состоянием, но оно объясняется заворотом кишечных петель, а не разрастанием опухоли в просвете нижнего отдела ЖКТ.

На последних стадиях заболевания диагностируются отдаленные метастазы, отеки, асцит, гидронефроз и прочие проблемы со здоровьем. Самочувствие пациента резко ухудшается. Скудная клиническая картина в начале патологии нередко становится причиной того, что саркома обнаруживается слишком поздно, когда уже есть серьезные осложнения и опухоль имеет статус неоперабельной.

Лечение заключается в резекции выявленного новообразования с последующей химиотерапией и облучением. Прогноз зависит от того, насколько своевременно диагностировано заболевание и есть ли у человека противопоказания к радикальному лечению.

Саркома в прямой кишке. Поражение соединительной ткани данного отдела толстого кишечника происходит нечасто, если сравнивать с эпителиальными новообразованиями. Саркома прямой кишки представлена несколькими типами опухолей:

  • фибросаркома;
  • ангиосаркома;
  • лейомиосаркома;
  • липосаркома;
  • лимфосаркома.

Симптоматика заболевания зависит от размера онкоочага, степени его злокачественности и распространения, наличия метастазов. Опухоль начинает развитие с небольшого уплотнения в виде узелка, которое довольно быстро разрастается в объеме и начинает изъязвляться. Основные признаки саркомы прямой кишки:

  • боль в заднем проходе;
  • выделения слизи и крови;
  • нарушения дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • истощение.

Если речь идет о фибро- и лейомиосаркомах, то новообразование может вырасти до значительных размеров и вызвать острую непроходимость прямой кишки. На фоне частых кровотечений при развитии ангиосарком возникает анемия. Распад опухоли происходит ближе к четвертой стадии заболевания, у пациента появляются обильные гнойные выделения из заднего прохода.

Лечение основано на радикальном иссечении возникшего новообразования, нередко с прилегающими к пораженному участку тканями. Использование химиотерапии и облучения зависит от чувствительности опухоли к ним. Если болезнь запущена, прогноз будет неблагоприятным - смертность на данном этапе высока.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация саркомы кишечника по классификации TNM.

Рассмотрим резюме к данным, перечисленным в таблице.

Т - первичная опухоль:

  • Т1 - новообразование локализовано в слизистой органа;
  • T2a - опухоль поражает до 50% окружности кишечника, проникая во все его слои;
  • T2b - саркома выходит за границы органа, поражает прилегающие ткани;
  • T3 - опухоль активно метастазирует.

N - регионарные метастазы:

  • N0 - не обнаруживаются;
  • N1 - единичные очаги;
  • N2 - множественные очаги.

М - отдаленные метастазы:

  • М0 - нет данных;
  • М1 - появляются в разных системах.

В зависимости стадии саркомы кишечника по классификации TNM планируется индивидуальная программа лечения.

Стадии

Рассмотрим этапы развития саркомы кишечника в следующей таблице.

Стадии Описание
I Опухоль начинает рост достаточно активно, но не выходит за пределы пораженного органа. У человека могут возникать незначительные отклонения в самочувствии, например учащенная дефекация или боли в животе, на которые он не обращает внимания. Если на этой стадии провести лапароскопию, то можно обнаружить развивающийся онкоочаг и немедленно приступить к его лечению.
II Новообразование достигает в размерах 3-5 см и начинает активно разрастаться по тканям кишечника, проникая за его пределы. Речь идет о единичном контактном и регионарном метастазировании, что ухудшает прогноз и осложняет тактику лечения. 5-летняя выживаемость на данной стадии составляет 50%.
III Опухоль продолжает активный рост и выходит далеко за пределы кишечника, поражая соседние органы. Характерны многочисленные регионарные метастазы. Состояние пациента резко ухудшается, прогнозировать ситуацию на данной стадии довольно сложно.
IV Новообразование значительно увеличивается, отмечаются отдаленные метастазы, в организме человека начинается интенсивная интоксикация и коллапс в работе всех систем. В 99% случаев наступает гибель больного в ближайшие 12 месяцев.

Виды, типы, формы

В зависимости от того, какие клетки соединительных тканей подверглись мутационным изменениям, в кишечнике человека могут формироваться следующие виды сарком:

  • ангиосаркома - происходит из стенок сосудов;
  • лейомиосаркома - начинает развитие из мышц;
  • фибросаркома - формируется из веретенообразных клеток;
  • липосаркома - атипизация клеточных элементов происходит в жировой ткани;
  • рабдомиосаркома или эмбриональная диагностируется исключительно в детском и подростковом возрасте, берет начало из поперечно-полосатых мышц.

Степени дифференцировки саркомы кишечника указывают на то, как изменяется структура мутированных клеток по отношению к первичной материи. Существуют три типа сарком:

  • низкодифференцированная - составляющие опухоли изменились настолько, что не имеют ничего общего со здоровой тканью. Онкологический процесс отличается высокой степенью злокачественности и стремительным прогрессированием;
  • высокодифференцированная - признаки атипии в клетках диагностируются только при микроскопическом исследовании. Для патологии характерен медленный рост и развитие, прогноз в целом оптимистичен, если заболевание будет выявлено на этой стадии;
  • умеренно дифференцированная - промежуточная фаза между низко- и высокодифференцированными опухолями, отличается средней степенью злокачественности.

Диагностика

Раннее определение саркомы - непростая задача. Во-первых, болезнь начинается бессимптомно, а во-вторых, патология встречается редко, поэтому ее клинические признаки и проявления недостаточно изучены. От того, когда будет диагностирована саркома, зависит дальнейший прогноз.

Первичный диагноз ставится на основании сбора анамнеза и проведения перечисленных ниже методик обследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ;
  • лапароскопия с биопсией - забором образца опухоли на гистологический анализ;
  • тест на онкомаркеры - РЭА, СА 19-9, СА 125.

К сожалению, многие люди приходят к врачу, когда болезнь уже соответствует запущенной стадии. Некоторые просто попадают на хирургический стол с осложнениями саркоматозного поражения кишечника - внутренними кровотечениями, непроходимостью органа и перитонитом. На этом сроке патологический процесс уже характеризуется обширными метастазами и любое лечение в данном случае будет неэффективным. Вот почему саркома относится к группе опасных заболеваний - позднее обнаружение наряду с развивающимися осложнениями приводит к быстрой гибели человека.

Лечение

Средства народной медицины не помогают справиться со злокачественными опухолями - об этом должен знать каждый человек. Возможно, они способны повлиять на интенсивность симптомов заболевания, но на рост и деление атипичных клеток точно не влияют, в противном случае бороться с онкологией можно было бы не выходя из дома.

Официальная медицина позволяет эффективно провести лечение саркомы кишечника при соблюдении одного важного условия - опухолевый процесс должен быть обнаружен на начальных стадиях его развития. Выбор лечебных методик и их последовательность определяются врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Иссечение злокачественного новообразования проводится под общим обезболиванием в два этапа: резекция пораженного участка кишки и выполнение анастомоза - сшивания здоровых тканей органа. Современное оборудование позволяет провести хирургическое вмешательство с высокой точностью и максимально аккуратно убрать опухолевый процесс.

Как проводится операция? Обычно в брюшную полость вводят несколько эндоскопов и закрепляют их. После этого осуществляется удаление крупного новообразования. Затем специалист вводит оптические приспособления в операционное поле и оценивает оставшиеся ткани, находит очаги поражения и вновь иссекает их. Ход оперативного вмешательства виден на мониторе компьютера.

После того как онкоочаг удален, необходимо провести анастомоз. Для этого врач соединяет концы кишки, скрепляя их специальным хирургическим степлером. После такой операции реабилитационный период составляет всего 5 дней, риск осложнений и присоединения вторичной инфекции сведен до минимальных значений.

К сожалению, описанные выше действия хирургической помощи актуальны только для ранних стадий саркомы кишечника. Если заболевание широко распространено, необходимо проведение лапаротомии - операции, при которой нужно сделать разрез на брюшной стенке.

В этом случае вмешательство также проводится под общим обезболиванием. Врач делает продольный разрез, фиксируя ткани зажимами. Он оценивает состояние внутренних органов и сам онкоочаг. Затем специалист удаляет новообразование в пределах здоровых клеток для профилактики последующих рецидивов. Часто осуществляется тотальная резекция - иссечение тонкого или части толстого кишечника в полном объеме. Затем накладывается анастомоз. Реабилитационный период после такого хирургического вмешательства может составлять от 3 недель до нескольких месяцев.

Лучевая терапия. Использование ионизирующего излучения является одним из эффективных методов борьбы с онкологией. Он применяется в 50% случаев комплексного лечения саркомы кишечника. Лучевая терапия подавляет рост злокачественной опухоли, угнетая деление атипичных клеток.

Этот метод противопоказан пациентам, если у них ослабленное и нестабильное состояние, имеются серьезные соматические проблемы с сосудами и сердцем, легкими и прочими жизненно важными органами. Абсолютно запрещено облучение во время беременности и детям до 16 лет.

Лучевая или радиотерапия проводится с помощью бета-, гамма- и нейтронных лучей. Доза воздействия в каждом случае определяется индивидуально. Облучение может проводиться дистанционным и контактным путями. Минусами процедуры является повреждение здоровых тканей и развитие общих и местных признаков поражения, которые проходят самостоятельно спустя несколько недель после лечения.

Химиотерапия. Основана на использовании препаратов с сильным действием, которые целенаправленно уничтожают злокачественные клетки. Метод применим как на этапе предоперационной подготовки для сокращения объемов новообразования, так и после нее - для профилактики рецидивов. Химиотерапия также назначается при наличии метастазов в качестве комплексного лечебного подхода.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация после операции на кишечнике занимает довольно продолжительный промежуток времени, поскольку нормальная работа пищеварительного тракта зависит от сложнейших биохимических процессов, восстановить ее непросто. Основную роль на этом этапе играет диета. Пища после операции должна быть легкоусвояемой, с достаточным содержанием белка, минералов, витаминов и прочих элементов для поддержания защитных сил организма.

В первые сутки после хирургического вмешательства на кишечнике пациент не должен есть, но ему разрешено употреблять любое количество жидкости. Начиная с третьего дня, меню больного можно разнообразить слабозаваренным чаем и компотами, нежирным бульоном, отваром риса, жидкими кашами и овощными пюре. С пятого дня рацион дополняют протертым мясом птицы и рыбы. Регулировать введение новых блюд должен врач, определяющий этапы восстановления функциональной активности кишечника.

При сложных объемных хирургических вмешательствах у пациента формируется колостома - отверстие на коже (чаще брюшной стенке), через которое выведен участок здоровой кишки. С помощью колостомы человек может опорожнять кишечник от каловых масс и газов. В зависимости от последующего прогноза колостома бывает двух видов - временная и постоянная. Первую убирают в ходе повторного хирургического вмешательства на кишечнике, закрывая отверстие в кожных покровах и сшивая края органа.

После колостомии пациент вынужден использовать специальные калоприемники - мешочки из пластика, которые крепятся на краях колостомы для сбора кала. Они требуют регулярного ухода - смены и выполнения гигиенических мероприятий.

Все лица, прошедшие лечение против саркомы кишечника и процесс восстановления, после выписки из стационара должны встать на учет к онкологу. Каждые 6 месяцев им предстоит проходить профилактические осмотры, направленные на своевременное выявление рецидива опухоли.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. Саркома кишечника в детском возрасте встречается чаще, чем раковые поражения этого органа. Локализация опухоли может быть любой. Симптомы в начале заболевания нередко скрыты под маской желудочно-кишечных расстройств, метеоризма, незначительных периодических болей в животе.

Опухоль растет быстро, поэтому патологический процесс прогрессирует в короткие сроки. Постепенно у ребенка пропадает аппетит, отмечается резкая потеря веса и повышение температуры тела. Отдельно хочется отметить болевой синдром, обусловленный сдавлением ближайших органов растущим новообразованием и постоянными внутренними кровотечениями. Но кишечная непроходимость при саркоме - редкое явление.

Лечение преимущественно хирургическое. Чем раньше оно будет проведено, тем лучше прогноз на выживаемость, так как такие злокачественные опухоли чаще и быстрее начинают распространять метастазы.

Беременные. Саркома кишечника среди будущих мам встречается нечасто. Первым симптомом заболевания является боль, вызванная ростом опухоли и расстройствами процесса пищеварения. Многие женщины не обращают на эти признаки должного внимания, считая ухудшения в работе ЖКТ следствием беременности. В таком случае они обращаются к врачу с запущенными формами саркомы после развития осложнений.

Прерывание процесса вынашивания ребенка не относится к обязательным показаниям при злокачественных опухолях. Многое в этом вопросе зависит от срока гестации, стадии заболевания, типа саркомы и предпочтений пациентки. То же самое касается и начала терапии. Если время позволяет ждать, лечить женщину начинают после родоразрешения.

Онкологическая помощь при саркоме будет эффективной, если лечение окажется всесторонним, с включением хирургического и химиотерапевтического методов, облучения. При беременности последние два варианта являются нежелательными, поэтому максимум, что могут предложить врачи, - оперативное иссечение опухоли с наложением анастомоза. После родов терапию продолжают, используя другие медицинские подходы.

Пожилые. Саркома кишечника у пожилых людей встречается реже, чем рак. Несмотря на это, такие случаи не являются исключением. При подтверждении диагноза требуется как можно раньше приступить к радикальным терапевтическим мерам.

С учетом того, что у пожилых людей часто встречаются хронические патологии ЖКТ и прочих органов, болезнь нередко выявляется на позднем этапе, так как за ее симптоматику берутся во внимание совсем другие признаки неблагополучия. Продолжительность жизни при саркоме кишечника зависит от того, как рано был поставлен диагноз, имеются ли осложнения в виде метастазирования и наличия противопоказаний к отдельным способам лечения у пожилого пациента. В целом, учитывая перечисленные выше факторы, прогноз будет неблагоприятным.

Лечение саркомы кишечника в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с саркомой кишечника в разных странах.

Лечение в России

За последнее десятилетие значительно улучшилось оснащение отечественных онкологических центров, что дает возможность заявить о наличии достойной материально-технической базы для проведения терапии злокачественных диагнозов.

Что предлагают российские специалисты в отношении саркомы кишечника? Узнаем подробнее:

  • высокоточные хирургические операции, заключающиеся не только в эндоскопическом и лапаротомическом удалении опухоли, но и посредством крио- и лазеротерапии;
  • лучевая терапия основана не только на классическом дистанционном облучении, но и таких высокоточных методиках, как «гамма-нож»;
  • химиотерапия с использованием преимущественно препаратов иностранного производства, которые доказали свою эффективность в результате многих клинических исследований.

Также в онкоцентрах России используются такие новые методы, как иммунолечение, которое повышает шансы на развитие долгосрочной ремиссии и ускоряет процесс выздоровления.

Стоимость лечения в отечественных онкодиспансерах в разы доступнее, чем за рубежом. Каждый пациент вправе выбрать самостоятельно, где будет проводиться терапия - в государственном или частном медучреждении.

  • Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н. И. Пирогова, г. Москва. Ведущее многопрофильное медучреждение страны, где осуществляется весь спектр онкологической помощи лицам, которые в этом нуждаются.
  • Частный онкоцентр, предоставляющий услуги по диагностике и лечению злокачественных поражений кишечника и других органов.
  • Медицинский центр De Vita, г. Санкт-Петербург. Здесь проводится качественное оказание терапевтической помощи при опухолях доброкачественного и злокачественного характера, соответствующее протоколам Израиля и Германии.

Глеб, 41 год. «Лечился в «Софии» по поводу саркомы сигмовидной кишки. Доволен всем, рад, что не поехал за границу».

Галина, 37 лет. «В клинике «Де Вита» в Санкт-Петербурге проходила обследование из-за подозрения на саркому двенадцатиперстной кишки. Предположения оказались ложными, диагноз - не злокачественным. Здесь же, в клинике, меня не только успокоили, но и провели необходимое лечение по поводу основного заболевания».

Лечение в Германии

Своевременно и верно обнаружить и подтвердить злокачественную опухоль в кишечнике можно в короткие сроки в проверенных немецких клиниках. Здесь используется исключительно инновационная техника и работают врачи высшей квалификации с достаточным практическим опытом за плечами.

Хирургическое лечение саркомы кишечника является основным методом борьбы с этим диагнозом. Объем оперативного вмешательства зависит от площади распространения опухолевого процесса, сами врачи предпочитают максимально щадящие методики с последующим коротким курсом реабилитации.

Помимо хирургической тактики, активно применяются методы радио- и химиотерапии. По статистике, 90% больных, получивших помощь по лечению злокачественного поражения ЖКТ в Германии, преодолевают рубеж в 5 лет после выписки из стационара. Поэтому качество немецкой медицины признается мировым сообществом.

Стоимость лечения саркомы кишечника в Германии составляет от 40 тыс. евро. Цены зависят от специфики заболевания, объема терапевтического вмешательства, продолжительности пребывания пациента в клинике.

В какие медучреждения можно обратиться?

  • Университетская клиника г. Эссена. Лидирующий онкоцентр страны, известный тщательным подходом к диагностике и применением современных методов лечения.
  • Медучреждение оснащено современным технологическим оборудованием, операционные подготовлены наилучшим образом для оказания всех видов и объемов хирургической помощи.
  • Клиника «Макс Грундинг», г. Бюль. Качественные диагностические и лечебные услуги, индивидуальная забота о каждом пациенте и отличный сервис - все это можно встретить в стенах данного онкоцентра.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Мария, 25 лет. «С подозрением на саркому кишечника обратилась в клинику «Макс Грундинг» в Германии. К счастью, диагноз не подтвердился, опухоль оказалась доброкачественной, чему я была очень рада».

Оксана, 45 лет. «В университетской клинике города Эссена 2 года назад лечилась от саркомы кишечника второй стадии. Помощь была оказана быстро, операцию перенесла легко. Сейчас ремиссия, анализы хорошие, поэтому пишу, чтобы похвалить врачей».

Лечение саркомы кишечника в Израиле

Лечение в клиниках этой страны поможет приостановить разрушительный процесс и справиться с большинством онкологических недугов. Борьбу с саркомой кишечника израильские специалисты начинают с применения эндоскопических микрохирургических вмешательств.

Дополняют хирургическое лечение методы химио- и радиотерапии. В клиниках Израиля все чаще предпочтение отдается такому новейшему подходу, как таргетная терапия, основанному на традиционной химиотерапии. Классический прием химиопрепаратов по определенной схеме приносит неплохие результаты, но угнетает иммунитет и вызывает массу побочных явлений. По мнению израильских онкологов, таргетное лечение лишено всех этих недостатков, поэтому метод является отличной альтернативой.

По окончании терапии пациент остается необходимое количество времени в клинике, где получает качественный уход и полный комплекс реабилитационных мероприятий. Стоимость лечения саркомы кишечника в Израиле составляет от 30 до 35 тыс. долларов, в эту сумму не включена диагностика.

В какие клиники можно обратиться?

  • Является значимым онкоцентром страны. В клинике воплощаются в жизнь принципы израильской медицины, основным из которых является приоритет комфорта и благополучия больного в сочетании с качеством и эффективностью проводимых процедур.
  • Медицинский центр «Герцлия», г. Тель-Авив. Частная клиника, предоставляющая обратившимся пациентам достойный перечень диагностических и лечебных процедур высокого уровня.
  • Медицинский центр «Вольфсон», г. Тель-Авив. Государственная многопрофильная клиника, которая занимает второе место по стране по количеству обслуживания пациентов. Ежегодно участвует в программах международного характера по обмену опытом между ведущими специалистами.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ангелина, 28 лет. «Старшей сестре диагностировали саркому 12-перстной кишки, по прогнозам наших врачей, жить ей оставалось не больше года. Обратились в Израиль, в клинику «Вольфсон». Специалисты взялись за операцию, а потом провели несколько курсов облучения и химиотерапии. Состояние сестры улучшилось, и нам разрешили забрать ее домой. Рецидив случился только через 3 года, сейчас ей оказывается паллиативная помощь, но, несмотря на это, хочу похвалить израильских онкологов в том, что они смогли продлить ей жизнь и облегчить страдания».

Ольга, 47 лет. «С первой стадией саркомы кишечника обратилась к израильским специалистам клиники «Герцлия». Боялась операции, но все прошло успешно, в стационаре находилась не дольше 10 суток. Уехала с хорошим прогнозом».

Осложнения и метастазы

Основные последствия саркомы кишечника:

  • прорастание в прилегающие анатомические структуры - мочевой пузырь, печень, матку и т. д.;
  • образование свищей - отверстий в брюшную полость ввиду перфорации органа с последующим осложнением - перитонитом;
  • кишечная непроходимость, в основном на поздних стадиях;
  • гидронефроз - сдавление тканей мочеточников, что приводит к дизурическим расстройствам и воспалительным изменениям в мочевыводящей системе;
  • метастазы;
  • быстрый летальный исход - при позднем выявлении онкологического процесса большинство пациентов не доживает и до 1 года.

Поговорим подробнее о метастазах. Основными путями распространения злокачественных клеток при саркоме кишечника являются:

  • гематогенный - посредством общего кровотока;
  • лимфогенный - через лимфу;
  • контактный - опухоль сама врастает в ближайшие ткани и органы.

По лимфатической системе из тонкого и толстого кишечника метастазы достигают регионарные и отдаленные лимфоузлы, печень, легкие, кости таза и скелета.

По общему кровотоку, венам и артериям, атипичные клетки распространяются на ткани репродуктивных органов женщин и мужчин, в молочные железы, головной мозг и т. д. Точно предугадать, где сформируется новый онкоочаг, практически невозможно.

При развитии метастазов осложняется и клиническая картина заболевания, и дальнейшее лечение. Одиночные онкоочаги подлежат удалению. Если речь идет о множественных вторичных опухолях - проводить хирургическое вмешательство бессмысленно, так как оно в любом случае лишено всякой эффективности. В отличие от первичных новообразований, в метастазах обнаруживается больше участков некроза и распада, в связи с чем иногда их диагностируют раньше, чем основной онкологический процесс.

Рецидивы

При саркоме кишечника, несмотря на постоянно обновляющиеся и совершенствующиеся методы лечения, показатели выживаемости остаются крайне низкими. Острой проблемой считается и повышенная вероятность развития рецидивов заболевания. По статистике, они возникают не менее чем у половины пациентов, перенесших хирургическую резекцию злокачественного новообразования.

Рецидивы саркомы кишечника чаще возникают у лиц с запущенными формами патологии - с III и IV стадией, когда опухоль уже имеет значительные размеры, которые мешают гарантировать успех предпринимаемых лечебных мероприятий. Сомнительный прогноз будет и при возникновении отдаленных метастатических очагов. При саркоме кишечника рецидивы чаще появляются местно - в области иссечения опухоли или отдаленно - в лимфатических узлах, печени, легких и позвоночнике.

Метастазы и рецидивы считаются главной причиной летальных исходов среди пациентов. Поэтому предупреждение их развития включается в основную программу лечения, а именно продолжительные курсы до- и послеоперационной химиотерапии, облучения с захватом регионарных лимфатических узлов и т. д.

Теоретически рецидивы могут возникнуть в любой момент после операции, но, по статистике, в 90% случаев болезнь возвращается через 2 года, в среднем спустя 13 месяцев. Если патологический процесс не выявлен в течение последующих 5 лет, этот фактор считается надежным критерием излечения.

При подтвержденном рецидиве пациенту вновь может быть рекомендовано хирургическое вмешательство при условии, что опухоль ограничена пределами одного органа, не распространяет метастазов, а возраст и самочувствие человека позволяют перенести операцию. В 50% ситуаций повторное новообразование считается неоперабельным ввиду быстрой генерализации онкологического процесса. В таких случаях назначается паллиативное лечение в виде облучения и химиотерапии, направленное на приостановление роста саркомы.

Рецидив злокачественной опухоли кишечника сложнее поддается лечению, чем первичная опухоль. 5-летняя выживаемость в этом случае не превышает 20%. Чтобы предупредить развитие повторной саркомы, после выписки из стационара важно следовать всем указаниям врача. Каждые 6 месяцев нужно сдавать анализ на онкомаркер РЭА и проводить КТ для своевременного выявления онкологических изменений в организме.

Получение инвалидности

Чтобы получить группу инвалидности при злокачественных опухолях тонкого и толстого кишечника, необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Показания для ее проведения:

  • курс лечения в отношении онкологического заболевания закончен, прогноз благоприятный, но ввиду появления определенных противопоказаний человек не может продолжать трудовую деятельность на предыдущем месте;
  • прогноз на длительную ремиссию сомнительный или отрицательный, пациент не может работать, и он нуждается в постоянном уходе;
  • после лечения возникли отдаленные осложнения, которые привели к полной нетрудоспособности человека.

Исследования для прохождения МСЭ:

  • анализы крови, кала и мочи;
  • флюорография;
  • УЗИ печени;
  • рентгенография кишечника;
  • биопсия опухоли;
  • консультация различных специалистов - онколога, невролога, терапевта и т. д.

Рассмотрим в следующей таблице, как определяется группа инвалидности при злокачественных опухолях кишечника.

Группа Описание Критерии
I Требуется постоянный уход, отсутствуют навыки к самообслуживанию.
  • Неоперабельная опухоль.
  • Наличие метастатических изменений в отдаленных органах и рецидивов заболевания.
II Выраженное ограничение нормальной жизнедеятельности. Лица, перенесшие лечение по поводу III стадии саркомы, прогноз в этом случае всегда будет сомнительным.
  • Установка колостомы и проблемы с ее опорожнением.
  • Расстройства функциональности сфинктера прямой кишки, отвечающего за нормальный акт дефекации.
  • После паллиативного лечения, которое помогло значительно улучшить самочувствие пациента и избавить его от необходимости постоянного ухода.
III Умеренное ограничение жизнедеятельности.
  • Умеренные расстройства опорожнения кишечника и работы сфинктера.
  • Наличие колостомы.
  • Человек после проведенного лечения не может вернуться на предыдущее место трудовой деятельности ввиду возникших осложнений со здоровьем.

Прогноз при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет прогноз на разных этапах саркомы кишечника.

Диета

Сбалансированное здоровое питание является не только отличной профилактикой онкологических заболеваний, также оно способствует устранению новообразования, сформированного в тканях кишечника. Лица, страдающие саркомой данного органа, должны обязательно увеличить в своем рационе содержание растительной клетчатки - фруктов, овощей, ягод и зелени. В этих продуктах, как нигде, содержится максимум антиоксидантов, витаминов и противоопухолевых компонентов.

Диета при саркоме тонкой и толстой кишки должна состоять из легкоусвояемых полезных блюд. Нужно отказаться от жирной и жареной пищи. В список разрешенных продуктов входят:

  • кисломолочные блюда, обогащенные лакто- и бифидобактериями;
  • фрукты, овощи;
  • отварное и тушеное мясо птицы, кролика и рыбы;
  • отруби и пророщенные злаки;
  • крупы;
  • хлеб из муки грубого помола.

Чтобы предупредить процесс метастазирования, рекомендуется прием следующих блюд:

  • жирная морская рыба - скумбрия, лосось и пр.;
  • зеленые и желтые фрукты и овощи;
  • лук и чеснок.

Не рекомендуется употреблять кондитерские изделия, так как они стимулируют размножение атипичных клеток благодаря избыточному содержанию крахмала и глюкозы. Следует исключить танин из рациона, который в изобилии присутствует в кофе, чае, хурме, черемухе. Это вещество обладает кровоостанавливающим действием, способствует развитию тромбов.

Отказаться придется и от таких продуктов, как копчености, жирная и жареная пища, консервы - непосредственных источников канцерогенов. Запрещено употреблять алкогольные напитки, дрожжи и пиво, поскольку они питают злокачественные клетки углеводами. Также ограничения накладываются на кислые фрукты и ягоды - лимоны, бруснику, клюкву и пр.

Профилактика

Специфических мер, предупреждающих развитие саркомы внутренних органов, не существует. Но есть рекомендации, на которые следует обратить внимание, они направлены на профилактику злокачественных процессов в тонком и толстом кишечнике. Рассмотрим их:

  • сбалансированное питание, с преобладанием в ежедневном рационе растительной клетчатки;
  • борьба с хроническими запорами;
  • ежегодное прохождение скрининга для оценки состояния ЖКТ;
  • лечение полипов и прочих заболеваний кишечника.

Кроме того, важно исключить вредные привычки, такие как никотиновая и алкогольная зависимость.

Несмотря на то, что прогнозы при данном диагнозе часто имеют неутешительный характер, необходимо все равно не медлить с началом лечения. Современные достижения в онкологии позволяют добиться неплохих результатов в проблемах терапии сарком, поэтому основная задача - как можно быстрее обратиться к специалисту и следовать всем его указаниям, только так появляются шансы на возможность возвращения к прежней жизни.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Рак прямой кишки имеет код по МКБ 10 – С18. Одной из разновидностей рака прямой кишки является аденокарцинома. Опухоль развивается из эпителиальных клеток и располагается в конечной части пищеварительного тракта. Чаще всего данное заболевание диагностируют у людей старшей возрастной группы. Точные причины рака прямой кишки не установлены. Риск развития патологии значительно увеличивается после достижения пятидесятилетнего возраста.


Преимуществами лечения пациентов по поводу злокачественной опухоли прямой кишки в Юсуповской больнице, являются:

  • Своевременная постановка точного диагноза;
  • Обследование с использованием новейших методик;
  • Щадящие эффективные оперативные вмешательства;
  • Применение новейших химиотерапевтических препаратов и методик облучения с помощью современной аппаратуры;
  • Внимательный уход и наблюдение за каждым пациентом.

Комфорт палат клиники онкологии соответствует европейскому уровню. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Все сложные случаи рака обсуждаются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы составляют индивидуальную схему лечения каждому пациенту, страдающему ректальным раком. Если у пациента выявлен рак прямой кишки 4 степени с метастазами, ему обеспечивают паллиативную медицинскую помощь.

Симптомы аденокарциномы и саркомы прямой кишки

Наиболее часто пациенты, страдающие злокачественной опухолью прямой кишки, предъявляют следующие жалобы:

  • Отсутствие аппетита;
  • Необоснованные повышения температуры тела;
  • Боли в нижних отделах живота;
  • Уменьшение за короткий промежуток времени массы тела;
  • Частое вздутие живота;
  • Боль и неприятные ощущения во время дефекации;
  • Необъяснимые запоры и поносы;
  • Наличие в кале примесей крови и большого количества слизи.

Пациентов, страдающих карциномой прямой кишки, беспокоит общая слабость. Отмечается бледность кожных покровов.

Саркома прямой кишки встречается приблизительно в1 % случаев ректального рака. Они могут исходить из соединительнотканных элементов, лимфатической ткани, эндотелия кровеносных сосудов. Исходя из различных элементов стенки кишки и располагаясь под эпителиальным покровом, саркома в начальном периоде роста представляет собой различной величины узлы, покрытые неповреждённой слизистой оболочкой. При пальпации они безболезненны, при давлении – не спадаются.

Располагаясь в толще стенки прямой кишки, простые саркомы в течение длительного времени не причиняют больным неудобств. Симптомы сарком прямой кишки зависят от локализации, формы роста и гистологического строения опухоли. Основными симптомы сарком являются:

  • Умеренная боль;
  • Патологические выделения из прямой кишки (просто кровянистое отделяемое или слизь с кровью);
  • Расстройство акта дефекации.

Это признаки, которые характеризуют рак прямой кишки.

Диагностика аденокарциномы прямой кишки

Как определить рак прямой кишки? Диагноз рак прямой кишки в Юсуповской больнице устанавливают на основании результатов комплексного обследования пациентов, страдающих ректальными злокачественными новообразованиями. В случае аденокарциномы прямой кишки лечение начинается с подробной диагностики. В зависимости от особенностей клинической картины у каждого пациента используется набор тех или иных диагностических методик:

  • Анализ крови – позволяет выявить характерные гематологические и биохимические сдвиги, определить концентрацию онкомаркеров, характерных для толстокишечного рака;
  • Анализ кала на наличие крови – помогает врачам установить ранние признаки скрытого кровотечения;
  • Ректороманоскопия –эндоскопическое исследование, направленное на визуализацию изменений поверхности слизистой конечных отделов кишечника;
  • Колоноскопия –наиболее информативное исследование кишечника, которое позволяет осмотреть прямую, сигмовидную и ободочную кишки;
  • Ультразвуковое исследование – с помощью этого неинвазивного исследования врачи определяют некоторые особенности опухолевого роста, оценивают состояние органов брюшной полости (в зависимости от особенностей клинического течения болезни выполняют трансабдоминальное или эндоректальное УЗИ);
  • Биопсия – позволяет подтвердить диагноз аденокарциномы толстой кишки (выполняется во время эндоскопического осмотра кишечника или при проведении хирургического вмешательства).

Компьютерную, магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию, сцинтиграфию используют для уточнения особенностей строения и расположения опухоли относительно других органов и тканей, выявления признаков метастазирования рака. Онкомаркеры рака кишечника и прямой кишки позволяют заподозрить злокачественное новообразование до появления первых симптомов рака.

Как выглядит рак прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы производят забор материала из опухоли прямой кишки во время эндоскопического обследования или операции и отправляют его в гистологическую лабораторию. Лаборанты по тому, как выглядит рак прямой кишки, определяют гистологический тип опухоли.

Аденокарцинома прямой кишки состоит из атипичных клеток, которые происходят из железистой эпителиальной ткани и сформированы в тубулярные, папиллярные и иные структуры. Клеточная структура может обладать различной степенью дифференцировки: высокодифференцированные новообразования обладают цитологическими признаками материнской эпителиальной ткани, а малодифференцированные аденокарциномы лишь отдалённо напоминают исходный материал. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрее растут и распространяются.

Слизистая аденокарцинома представляет собой группы клеток, которые окружены слизью. Опухоли слизистого типа могут быть низкодифференцированными и высокодифференцированными. Слизь скапливается в структурах опухоли в виде «озёр» различной величины

Перстневидноклеточный рак получил своё название благодаря форме клеток, которые ввиду переизбытка в них слизи и смещению ядер к мембранам приобретают вид перстня. Слизистое вещество, занимающее пространство клеток, представляет собою специфический белок муцин. Перстневидноклеточные опухоли прямой кишки довольно агрессивны.

Плоскоклеточный рак прямой кишки состоит из атипичных клеток. Они принадлежат к плоскому кишечному эпителию. В патологических очагах присутствуют межклеточные мостики и кератин. Плоскоклеточные опухоли ректального отдела могут быть ороговевающими и неороговевающими.

Железисто-плоскоклеточная аденокарцинома относится к редким разновидностям ректального отдела. Такие новообразования представлены аденокарциномой, в сочетано с плоскоклеточным раком. Гистологи под микроскопом видят мелкие фрагменты плоскоклеточной трансформации.

Недифференцированные опухоли прямой кишки состоят из атипичных клеток эпителиальной ткани, которые не формируют структур железистого типа и не вырабатывают слизи. Эти клетки представляют собой различные цитологические структуры. Они формируют пласты или тяжи, которые разделяет скудная строма из соединительной ткани.

Скирром называется раковая опухоль, в которой соединительная ткань преобладает над стромой. Цитологические структуры в скирре представляют собой кубические клетки, собранные в тяжи или небольшие ячейки. Иногда в прямой кишке встречаются новообразования, которые не подходят ни к одному гистологическому типу. В этом случае онкологи говорят о не классифицируемом ректальном раке.

Нейроэндокринные опухоли прямой кишки происходят из клеток диффузной нейроэндокринной системы. Они имеют хорошо развитую фиброзную строму, гистологически отличаются от аденокарцином.

Отличие геморроя от рака прямой кишки

Геморрой и рак прямой кишки – проктологические заболевания, которые встречаются чаще всего. Как отличить геморрой от рака прямой кишки? Самостоятельно определить характер болезни можно по симптомам, но лучше всего обратиться за консультацией к врачам Юсуповской больницы. Онкологи проведут комплексное обследование и дифференциальную диагностику.

Геморрой и рак прямой кишки имеют очень похожую симптоматику и отлично маскируются. Длительный период времени они никак себя не проявляют. Характерным отличием является цвет крови. При геморроидальном кровотечении кровь яркого алого цвета, практически не смешивается с каловыми массами. В случае рака прямой кишки во время дефекации появляется тёмная кровь. Она равномерно распределена в кале.

Рак и геморрой проявляются характерными выделениями. При патологическом воспалении геморроидальных вен слизь прозрачная и не имеет резкого запаха. Признаком рака прямой кишки является наличие в кале зловонной, гнойной субстанции, которая появляется не только при дефекации.

При геморрое кал не меняет формы. Рост злокачественной опухоли, постепенное сужение просвета заднего прохода способствует формированию лентовидной каловой массы. При геморрое пациенты сознательно отказываются от приёма пищи из-за боли при запоре или дефекации, при этом они испытывают голод и вялость. При онкологическом заболевании прямой кишки больной кишки не жалуется на плохой аппетит, но стремительно теряет массу тела.

Доброкачественные опухоли прямой кишки

Тубулярная аденома прямой кишки представляет собой доброкачественное новообразование. Опухоль развивается из железистых клеток кишечника. Данный вид аденомы незначительного размера с гладкой ровной поверхностью. Аденома большого размера имеет дольчатое строение.

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Ядро клеток содержи мало хроматина, количество митозов (клеточного деления) повышено. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 2 степени имеет особенности: слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Сами элементы различаются между собой по форме и размеру. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией. Клетки при этом отличаются повышенным содержанием хроматина и разнообразием формы. Количество изменённых элементов варьирует от 0,5 до 1% ткани эпителия.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки является доброкачественным новообразованием. Она представляет собой губчатое розовато-красное образование на толстой ножке или широком основании, четко отграниченное от неизмененных окружающих тканей. Поверхность покрыта тонкими бахромчатыми ворсинками, которые состоят из волокон соединительной ткани, покрытых слоем эпителиальных клеток. Строма ворсинчатой опухоли толстой кишки представлена соединительной тканью, которая пронизана большим количеством тонкостенных кровеносных сосудов.

Лечение аденокарциномы прямой кишки

При аденокарциноме прямой кишки метастазы появляются довольно рано. По этой причине после установления точного диагноза онкологи Юсуповской больницы немедленно начинают лечение. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем лучше прогноз для пациента. Дифференцированная аденокарцинома прямой кишки лучше поддается лечению. Последствия недифференцированного рака являются более тяжёлыми. Каждому пациенту с таким диагнозом в клинике онкологии обеспечивают индивидуальный подход и качественную медицинскую помощь.

В настоящее время предпочтение отдаётся комбинированному лечению аденокарциномы прямой кишки. Во время операции хирурги устраняют основной очаг опухолевого роста. С помощью других методик воздействия уничтожают сохранившиеся раковые клетки.

В зависимости от распространённости опухолевого процесса определяют объём хирургического вмешательства. Экстирпация и резекция прямой кишки дополняются иссечением регионарных лимфатических узлов и мягких тканей. При выполнении таких операций хирурги-онкологи соблюдаю все принципы абластики и антибластики. Это позволяет значительно снизить риск распространения раковых клеток по организму. У некоторых пациентов оперативное вмешательство выполняется в несколько этапов. Пациенты, которым выведена колостома при раке прямой кишки, снабжаются всеми необходимыми материалами. Медицинский персонал проводит гигиенический уход за ней.

Применяемые в лечении рака прямой кишки методики лучевой терапии в некоторых случаях позволяют подавить прогрессирование опухолевого процесса. Сеансы радиотерапии проводят ослабленным пациентам, у которых выявлены противопоказания к хирургическому лечению или диагностирована неоперабельная опухоль.

Применение для химиотерапии современных цитостатических препаратов даёт возможность уничтожать раковые клетки во всех тканях организма пациента. Уменьшается риск развития рецидивов патологического процесса и улучшается прогноз для пациентов с опухолями прямой кишки. Получить консультацию онколога, проктолога можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога (первичная) Цена 3 600 руб.
Консультация врача-онколога (повторная) Цена 2 900 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии
 Цена 15 450 руб.
Химиотерапия
 Цена от 50 000 руб.
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта
 Цена от 33 990 руб.
Программа онкодиагностики легких
 Цена от 10 250 руб.