Опасная клиническая форма ишемической болезни сердца . Из-за недостатка кровоснабжения сердечной мышцы на одном из ее участков (левом или правом желудочке, верхушке сердца, межжелудочковой перегородке и др.) развивается некроз. Инфаркт угрожает человеку остановкой сердца, и чтобы обезопасить себя и своих близких, необходимо научиться вовремя распознавать его признаки.

Начало инфаркта

В 90% случаев начало инфаркта миокарда сопровождается появлением стенокардических болей:

  • Человек жалуется на давящее, жгущее, колющее, сжимающее чувство боли прямо за грудиной или в левой ее половине.
  • Боль нарастает за короткое время, может ослабевать и усиливаться волнообразно, отдает в руку и лопатку, правую сторону груди, шею.
  • В состоянии покоя боль не проходит, прием нитроглицерина или других сердечных препаратов чаще всего не приносит облегчения.
  • Характерными симптомами могут стать слабость, резкая одышка, нехватка воздуха, головокружение, усиленное потоотделение, чувство сильной тревоги, страх смерти.
  • Пульс при инфаркте миокарда может быть либо слишком редким (менее 50 ударов в минуту), либо ускоренным (более 90 ударов минуту), либо нерегулярным.

4 стадии инфаркта

По стадиям развития инфаркт разделяют на острейший, острый, подострый и период рубцевания. Каждый из них имеет свои особенности течения.

    Острейший инфаркт миокарда длится до 2 часов от начала приступа. Сильные и продолжительные приступы боли говорят о разрастании очага некротического поражения.

    Острый период инфаркта длится несколько суток (в среднем, до 10). Зона ишемического некроза отграничивается от здоровых тканей миокарда. Этот процесс сопровождается одышкой, слабостью, повышением температуры тела до 38-39 градусов. Именно в это время риск или его рецидива особенно велик.

    В подострой стадии инфаркта омертвевшие ткани миокарда замещаются рубцом. Она длится до 2 месяцев после приступа. Все это время больной жалуется на симптомы сердечной недостаточности и повышение артериального давления. Отсутствие приступов стенокардии - благоприятный показатель, но если они сохранились, это повышает риск повторного инфаркта.

    Период рубцевания после инфаркта миокарда длится около полугода. Здоровая часть миокарда возобновляет свою эффективную работу, АД и пульс приходят в норму, симптомы сердечной недостаточности исчезают.

Что делать до приезда скорой

С момента инфаркта до наступления необратимых явлений в сердечной мышце проходит около 2 часов. Кардиологи называют это время «терапевтическим окном», потому заподозрив сердечный приступ нужно немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует:

  • Принять полусидящее положение, под спину положить подушку и согнуть колени.
  • Измерить артериальное давление. Если оно окажется слишком высоким, необходимо принять таблетку от давления.
  • Принять таблетку нитроглицерина и аспирина. Это сочетание расширит коронарные сосуды и сделает кровь более жидкой, благодаря чему зона инфаркта уменьшится.

При инфаркте не нужно двигаться, проявлять любую физическую активность: это увеличит нагрузку на сердце.

Осложнения инфаркта

Инфаркт миокарда опасен как сам по себе, так и осложнениями, которые возникают на разных стадиях болезни.

К ранним осложнениям инфаркта относят нарушение сердечного ритма и проводимости, кардиогенный шок, острую сердечную недостаточность, тромбоэмболию, разрыв миокарда, артериальную гипотензию, нарушения дыхания и отек легких.

На поздних стадиях инфаркта есть риск развития хронической сердечной недостаточности, постинфарктного синдрома Дресслера, тромбоэмболии и других осложнений.

{

Инфаркт миокарда – неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала. Чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин симптомы инфаркта встречаются примерно в полтора-два раза реже.

Во время инфаркта миокарда приток крови к определенному участку сердца очень сильно ослабляется или прекращается вовсе. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока.

Инфаркт миокарда, первая помощь при котором должна быть оказана в первые же минуты проявления симптомов, указывающих на данное состояние, может впоследствии определить положительный исход для этого заболевания. На сегодняшний день эта патология остается одной из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. Это запускает процесс необратимых изменений в клетках и через 3-6 часов от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

Заболевание может возникнуть на фоне ишемической болезни сердца, а также при . Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Инфаркт – симптомы

Основным симптомом инфаркта миокарда у мужчин и женщин является сильная боль в груди. Боль до того сильная, что воля пациента полностью парализуется. У человека возникает мысль о близкой смерти.

Первые признаки инфаркта:

  1. Колющая боль за грудной клеткой является одним из первых признаков инфаркта. Эта боль очень резкая и похожа на удар ножа. Может длиться более 30 минут, иногда часами. Боль способна отдавать в шею, руку, спину и область лопаток. Также она может быть не только постоянной, но и перемежающейся.
  2. Страх смерти . Это неприятное ощущение на самом деле не такой плохой признак, так как свидетельствует о нормальном тонусе центральной нервной системы.
  3. Одышка, бледность, обморочное состояние . Симптомы возникают из-за того, что сердце не способно достаточно активно толкать кровь к легким, где она насыщается кислородом. Мозг пытается скомпенсировать это, посылая сигналы, учащающие дыхание.
  4. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Могут наблюдаться и нетипичные симптомы инфаркта миокарда, например, вместо болей в груди человек может ощущать простой дискомфорт и перебои в работе сердца, боль может отсутствовать вообще, зато может присутствовать боль в животе и затруднённое дыхание (одышка) – данная картина нетипична, она особенно трудна в диагностике.

Главными отличиями болей при инфаркте миокарда от являются:

  • сильная интенсивность болей;
  • продолжительность более 15 минут;
  • боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Инфаркт симптомы у женщин

Именно у женщин боль во время приступа локализуется в верхней части живота, спины, шеи, челюсти. Случается, что сердечный приступ очень напоминает изжогу. Очень часто у женщины сначала появляется слабость, тошнота, только после этого возникает боль. Такие виды симптомов инфаркта миокарда зачастую не вызывают у женщин подозрений, так что есть риск проигнорировать серьезное заболевание.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин ближе к классическому набору, что позволяет быстрее поставить диагноз.

Инфаркт миокарда: первая помощь

При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15‑минутным интервалом принять таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления. Нитроглицерин можно давать только при нормальных показателях давления, при он противопоказан. Также стоит разжевать таблетку аспирина дозировкой 150-250 мг.

Пациента следует уложить таким образом, чтобы верхняя часть туловища была немного выше нижней, что позволит снизить нагрузку на сердце. Следует расстегнуть или снять стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха для того чтобы избежать приступов удушья.

При отсутствии пульса, дыхания и сознания больного следует уложить на пол и приступить к немедленным реанимационным мероприятиям, таким как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Профилактика

  1. Следует отказаться от курения. Курильщики умирают от сердечных приступов в два раза чаще.
  2. Если обнаружится, что , то лучше ограничить животные жиры, которых много в сливочном масле, яичном желтке, сыре, сале, печенке. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам. Молоко и творог должны быть обезжиренными. Полезны рыба, куриное мясо.
  3. Развитию инфаркта способствует и высокое артериальное давление. Борясь с гипертонией, можно предупредить инфаркт.
  4. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце - приведите его в норму.

Последствия инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы.

  • является самым частым осложнением инфаркта миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертония;
  • аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки;
  • рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда.
  • синдром Дресслера.

Инфаркт миокарда представляет собой ишемическую болезнь сердца, при которой в органе возникает некроз, из-за недостаточного кровоснабжения.

Половина мужчин и треть женщин сталкиваются в своей жизни с данной болезнью. На сегодняшний день ранее общепринятая нижняя граница заболевания от 35 лет опустилась до отметки 20 лет. Разберемся, от чего может быть инфаркт.

Существует ряд болезней, наличие которых в организме делает людей более уязвимыми к инфаркту сердца. Ниже рассматриваются те заболевания и патологи, которые врачи записывают в причины инфаркта миокарда. Мы разделяем их по системам, работу которых они затрагивают.

Сердечно-сосудистые заболевания и изменения в работе сердца, приводящие к инфаркту

Основным фактором риска при инфаркте сердца выступает данная группа заболеваний, так как она непосредственно связана с работой органа и его системы. К болезням и патологиям сердечно-сосудистой системы относятся:

Атеросклероз

Заболевание, главным проявлением которого является ухудшение кровоснабжения. Внутренняя часть сосуда покрывается жировыми отложениями. Стенки сосуда наращивают холестерин, обрастают бляшками и налетом. В результате этого эластичность сосуда ослабевает и утрачивается, что приводит к его закупорке. Отмечается данное заболевание у людей среднего и старшего возраста — у мужчин с 35 лет, у женщин чуть позже, часто связан с климаксом. Именно атеросклероз является основной причиной инфаркта миокарда.

Пороки сердца

Любые болезни ишемического характера, при которых нарушено кровообращение в органе, ослаблены сосуды, наблюдаются отклонения в развитии органа, приводят к большой вероятности инфаркта.

Ревмокардит

Болезнь сердца, которая поражает соединительные ткани сердца человека, препятствуя свободному току крови и работе самого органа.

Хирургические операции на артериях и сердце

Обтурация, при которой происходит перевязка или, наоборот, диссекция (разрез) артерии.


ДВС-синдром

Поражение клеток крови, при котором повышается ее свертываемость, что приводит к образованию микротромбов и тромбов. Спровоцировать инфаркт может тромб в коронарной артерии.

Опухоль сердца

В случае некроза данного образования, или в случае закупорки коронарной артерии частями опухоли может возникнуть инфаркт миокарда.

Клетки новообразования, попадая в артерии, приводят к их закупорке.

Болезнь Бюргера

Патологическое иммунное заболевание, которое как инфекция поражает внутренние стенки артерий, приводя к образованию тромбов.

Стенокардия

Острый болевой принцип, при котором сердце испытывает кислородное голодание, вследствие чего нарушается сердечный ритм, наблюдается одышка при ходьбе, приступы удушья. Диагностирование стенокардии является одним из сигналов возможности инфаркта миокарда.

ИБС

Ишемическая болезнь сердца. Данное заболевание связано с несоответствием между поставляемым сердцу количеством крови и необходимым. Сердце может недополучать кровь и кислород или не успевать справиться с их количеством. В обоих случаях происходят сбои в работе органа, возникает опасность инфаркта. Основной риск при ИБС в том, что невозможно установить сроки, в которые случится сбой, нужно постоянно следить за состоянием, сигналом к возможному инфаркту может выступить стенокардия на фоне ишемической болезни.

Заболевания нервной системы

У здорового человека нервная система и головной мозг регулируют работу сердца: именно с помощью нейронных связей организм решает, что у бегуна на дистанции сердце должно работать эффективнее, что в случаи опасности его работа также должна быть оптимизирована. Однако при изменениях в нервной системе нарушается эта связь мозга и сердца, могут возникать сбои, вплоть до сердечного приступа.

Заболевания дыхательной системы

Апноэ во сне – заболевание, при котором во время сна на непродолжительное время останавливается дыхание. Таких эпизодов может происходить до пяти в час у здорового человека, но если за ночь их наблюдается больше ста, то это повод тревожиться. Из-за апноэ возникает аритмия, наблюдаются сбои в работе сердца. Именно это заболевание отвечает за инфаркты, которые случаются во сне или рано утром, между 3 и 4 часами утра.


Метаболические заболевания

Нарушение обмена веществ

Сценарий, как и с другими заболеваниями, следующий: при ухудшении метаболизма липиды из продуктов питания не обрабатываются органами ЖКТ и попадают в кровь. Они оседают на стенках сосудов и артерий, результатом чего становится появление вегето-сосудистых заболеваний и поражений сердца.

Подагра

Подагра является провоцирующим инфаркт миокарда заболеванием. Течение болезни связано с неправильной работой мочевыделительной и обменной функции организма из-за чего соли мочевой кислоты попадают в кровь человека. Попадая в кровь, продукты распада остаются на сосудах, образуя налет. Если человек страдает при этом атеросклерозом, то сочетание этих двух заболеваний становится крайне опасным. 60% людей, страдающих подагрой, умирают от инфаркта миокарда.

Инфекционные заболевания

Инфекции стафилококка и стрептококка. Стафилококк проникает именно в те сосуды, которые уже повреждены. Если у человека наблюдает атеросклероз, и в его организм попадают данные инфекции, образуется септическая аневризма — на бляшках появляются семена инфекции, которые закупоривают сосуды ещё больше и могут полностью препятствовать току крови.

Травмы сердца

Внешнее воздействие на организм человека также может стать причиной инфаркта миокарда. Называется это «травматический инфаркт», он возникает от механической травмы, падения с высоты, воздействия воздушной волны, сдавливания грудной клетки и даже при открытом и закрытом массаже сердца. При атеросклерозе даже незначительное падение с ушибом может стать фатальным, так как быстро образуется некроз и кровь перестает поступать в ушибленный отдел органа.

Факторы риска

Помимо названных причин, обусловленных болезнями, патологиями, травмами и повреждениями в работе систем организма, выделяются причины возникновения инфаркта миокарда тесно сопряженные с факторами риска, к которым относятся:

  • Принадлежность к мужскому полу в возрасте старше 40 лет;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Лишний вес или ожирение;
  • Наследственность (если кто-то из ваших близких страдал ишемической болезнью сердца или перенёс инфаркт, то вы в группе риска);
  • Показатель холестерина в крови выше 5,5 ммоль на литр;
  • Частое повышенное давление (от 140/90);
  • Курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств (при наличии данных вредных привычек происходит спазм коронарных сосудов, который однажды может вызвать инфаркт);
  • Сахарный диабет (качество крови людей страдающих этим заболеванием ухудшается, появляется предрасположенность к образованию тромбов, возникают некрозы миокарда);
  • Стресс, утомление, нервные расстройства и перенапряжение (при данных проблемах в крови наблюдается пониженное содержание кислорода, без которого не может полноценного функционировать сердце);
  • Преэклампсия при беременности — патология, при которой в крови оказывается большое количество белка, что способствует образованию тромбов;
  • Плохая экология.

Согласно данным врачей у 25% людей с ишемической болезнью сердца не возникает никаких симптомов ее течения – человек спокойно живет и не знает о проблемах с сердечной мышцей. Однако в любой момент у него может случиться инфаркт. Для его предупреждения необходимо проходить плановые осмотры, особенно если вы находите среди факторов риска те, что относятся к вашей жизни. Чем больше таких факторов, тем сильнее риск. Пользуясь полученной информацией, вы предупреждены, из за чего может быть инфаркт, и можете предпринять действия по профилактике.

ЭКГ — Первым и основным методом диагностики на стадии неотложной помощи является электрокардиограмма, на которой определяются изменения характерные только для инфаркта, по ней можно установить локализацию очага поражения, период инфаркта. Кардиограмму рекомендуется делать при всех описанных выше симптомах.

Метод коронарографии – рентгенологический метод исследования, при котором через зонд контрастируют коронарную сосудистую систему, и под рентгеновским излучением наблюдают кровоток по сосудам. Метод позволяет определить проходимость сосудов и более точно указать локализацию очага.

Метод компьютерной коронарографии – чаще используют при ишемической болезни с целью определения степени сужения сосудов, которая показывает вероятность развития инфаркта. Этот метод в отличие от рентгенологической коронарографии, дороже, но и точнее. Он менее распространён из-за недостатка оборудования и специалистов, владеющих методикой.

Лабораторная диагностика — При инфаркте миокарда происходят характерные изменения состава крови и биохимических показателей, которые контролируют на протяжении всего лечения.

Первая помощь и лечение инфаркта миокарда

Доврачебная первая помощь при инфаркте миокарда

Человека с подозрением на сердечный приступ, необходимо уложить, освободить дыхательные пути от сдавливающей одежды, (галстука, шарфа). У сердечника со стажем при себе могут оказаться препараты нитроглицерина, нужно положить ему под язык 1 таблетку, или впрыснуть, если это спрей (изокет). Препараты нитроглицерина следует давать каждые 15 минут до прибытия врачей. Хорошо если под рукой окажется аспирин, аспекард — препараты содержащие ацетилсалициловую кислоту, они обладают обезболивающим действием и препятствуют образованию тромбов. При остановке сердца и дыхания пациенту нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, до приезда врачей.

Внимание:

  • Препараты нитроглицерина не только расширяют коронарные сосуды, такой же эффект они оказывают на сосуды мозга, если человек находиться в вертикальном положении возможен резкий отток крови и внезапная кратковременная (ортостатический коллапс), падая больной может получить травму. Нитроглицерин следует давать пациенту в положении лёжа или сидя. Ортостатический коллапс проходит самостоятельно, если уложить человека и приподнять ему ноги, через 1-2 минуты.
  • Если у пациента тяжёлое шумное клокочущее дыхание, его нельзя укладывать, так как это усугубит состояние. Такого больного необходимо удобно и надежно усадить.

Первая помощь в условиях скорой помощи

До прибытия в стационар пациенту продолжают проводить необходимое лечение в соответствии с ведущими симптомами:

  • дают кислород;
  • обеспечивают доступ к вене;
  • пытаются купировать болевой синдром не наркотическими или наркотическими анальгетиками (дроперидол, морфия гидрохлорид), в зависимости от степени его выраженности, при отсутствии эффекта могут применить ингаляционный наркоз с закисью азота (реанимобили оборудованы портативными наркозными аппаратами), или ввести оксибутират натрия в/в, этот препарат кроме снотворного и обезболивающего эффекта, защищает органы от кислородного голодания;
  • для профилактики образования тромбов и рассасывания уже существующих применяют гепарин;
  • нормализуют артериальное давление, при высоком значении АД вводят лазикс, при низких преднизолон, гидрокортизон;
  • для профилактики или купирования аритмий вводят лидокаин в/в на физиологическом растворе.

Стационарное лечение

В остром периоде лечения инфаркта опираются на ведущие синдромы, основная задача врача заключается в стабилизации жизненно важных функций пациента и ограничение распространения очага поражения. Максимально возможное возобновление коронарного кровообращения. Профилактика осложнений.

— При сохранении болевого синдрома через 30 – 40 минут повторно вводят дроперидол с фетанилом. У этих препаратов есть побочный эффект — угнетение дыхания.
— Поэтому можно их заменить смесью анальгина с реланиумом или 0,5%новокаином; смесью анальгина, димедрола и промедола в 20мл физиологического раствора. У этих смесей побочным эффектом может быть рвота, для профилактики подкожно вводят 0,1% раствор атропина.
— При отсутствии эффекта – наркоз закисью азота.

  • При астматическом варианте с отёком лёгких

Пациенту необходимо максимально приподнять верхнюю часть тела. Трижды с интервалом в 2-3 минуты нитроглицерин (изокет) под язык. Эффективна ингаляция кислорода со спиртом. В ожидании врача, при отсутствии кислорода, возле лица больного (не закрывая дыхательные пути!) можно держать ткань, обильно смоченную спиртом или водкой. При повышенном или нормальном артериальном давлении внутривенно струйно вводят лазикс (фуросемид) в больших дозах. При гипотензии в/в вводят преднизолон, капельно вливают реополиглюкин

  • При аритмиях

Тахикардия (частый пульс) купируется раствором изоптина. В случае наступления мерцания и трепетания предсердий — новокаинамид, унитиол. При отсутсвии эффекта применяют электродефибриляцию. Брадикардия (редкий пульс) – в/в водят атропин, изадрин 1 таблетку под язык. Если отсутствует эффект — алупент в/в и преднизолон.

  • Одной из причин нарушения коронарного кровообращения является закупорка их тромбами.

Медикаментозно с ними борются, применяя фибролитическую терапию на основе стрептокиназы и её аналогов. Противопоказанием к проведению подобной терапии являются все виды кровотечений. Поэтому на фоне этого лечения строго следят за состоянием пациента и контролируют уровень тромбоцитов и время свертываемости крови.

Хирургическое лечение

После достижения стабильного состояния, восстановления нормального сердечного ритма, и других жизненных показателей по показаниям проводят хирургическое лечение с целью восстановить проходимость коронарных сосудов. На сегодняшний день проводят такие вмешательства:

  • Стентирование – введение в суженные участки коронарного сосуда металлического каркаса (стена). При этой операции грудную клетку не вскрывают, стен вводят специальным зондом в необходимое место через бедренную артерию под контролем рентгеновского аппарата.
  • АКШ – аортокоронарное шунтирование. Операция проводится на открытом сердце, её суть состоит в том, что создают дополнительную возможность кровоснабжения пораженного очага путём пересадки собственных вен пациента, создавая дополнительные пути току крови.

Показания к оперативному лечению и выбор вида вмешательства зависит от результатов коронарографии:

  • поражение двух артерий их трёх, или степень сужения более 50%
  • наличие постинфарктной

Большое значение при лечении инфаркта миокарда имеет двигательный режим пациентаВ первом периоде от 1 до 7 дня, рекомендован строгий постельный режим, при котором с момента достижения стабильного состояния рекомендуется выполнять пассивные движения лежа в постели, и дыхательную гимнастику под наблюдение мед персонала. Далее по мере улучшения состояния двигательную активность рекомендуется постоянно расширять ежедневно добавляя активные движения (повороты, присаживание в постели, самостоятельный приём пищи, умывание и т. д.).

Инфаркт миокарда относится к одному из самых тяжелых заболеваний сердца. Инфаркт очень часто приводит к летальному исходу. Это связано со скоростью развития патологии, несвоевременной диагностикой и началом терапии.

Причины

Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ишемической болезни сердца. Некроз сердечной мышцы развивается вследствие острого (декомпенсированного) нарушения кровообращения в сосудах сердца, при котором коллатеральное (обходное) кровоснабжение не способно компенсировать недостаток кислорода в клетках миокарда. В участке сердечной мышцы, которую питал поврежденный сосуд, кардиомиоциты погибают и образуется область некроза.

Причинами развития инфаркта миокарда служат:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов.
  • Тромбоз сосудов.
  • Психоэмоциональное напряжение у больных с .

Классификация

Классификация инфаркта миокарда по времени возникновения:

  • Первичный инфаркт, возникает впервые.
  • Рецидивирующий инфаркт, возникает в течение 8 недель после первого эпизода.
  • Повторный инфаркт, возникает через 8 недель после первого эпизода.

По наличию осложнений инфаркт миокарда бывает:

  • Осложненный (сердечной недостаточностью, разрывом сердца, тампонадой, фибрилляцией).
  • Неосложненный.

В зависимости от диаметра некротизированного участка выделяют:

  • (часто осложняется аневризмой и разрывом сердца).
  • (может перейти в крупноочаговую форму, осложняется нарушением ритма и сердечной недостаточностью).

По глубине поражения миокарда выделяет 4 основные формы:

  • (некроз поражает мышечную стенку во всю толщину).
  • Интрамуральную (некроз находится в толще мышечной стенки).
  • Субэндокардиальную (некроз расположен ближе к эндокарду).
  • Субэпикардиальную (некроз расположен ближе к эпикарду).

По данным электрокардиограммы выделяется:

  • «Q-инфаркт», при котором формируется патологический зубец Q.
  • «не Q-инфаркт», при котором отсутствует патологический зубец и фиксируется отрицательный зубец T.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, с которыми нельзя вести борьбу, а именно:

  • Принадлежность к мужскому полу (эстрогены в организме женщин защищают их от инфаркта).
  • Представители черной расы страдают от инфаркта чаще.
  • Пациенты в возрасте более 65 лет (с возрастом истощаются компенсаторные силы организмы и нарушения кровообращения не проходят бесследно).

Факторы риска, связанные с повседневным образом жизни:

  • Табакокурение (никотин повреждает сосуды, питающие сердечную мышцу, что способствует образованию склеротических бляшек и нарушению кровотока).
  • Высокая концентрация глюкозы в крови (чрезмерное количество глюкозы в кровеносном русле приводит к повреждению внутренней оболочки сосудов).
  • Высокое содержание холестерина в кровеносном русле (холестерин откладывается на стенках сосудов в форме атеросклеротических бляшек и закупоривает их просвет).
  • Избыточная масса тела (лишний вес увеличивает нагрузки на сердце).
  • Малоподвижный образ жизни (отсутствие нормальных физических нагрузок приводит к слабости сердечной мышцы).
  • Склонность к повышению артериального давления (в условиях высокого артериального давление нарушается питание тканей).

Симптомы

При инфаркте миокарда развивается ряд характерных симптомов, к которым относятся:

  • Болевой синдром, который не проходит после приема антиангинальных препаратов, в частности, нитроглицерина.
  • Боль, локализирующаяся за грудиной, которая длится около 30 минут и распространяется на левое плечо и руку.
  • Сильное чувство страха.
  • Резкая слабость.
  • Возбуждение.

Атипичные формы

В некоторых случаях инфаркт миокарда проходит не по типичному сценарию и проявляется нехарактерными симптомами. Среди атипичных форм выделяют:

  • Гастралагическую (развиваются симптомы, характерные для хирургической патологии, боль локализируется в области живота, падает артериальное давление и учащается сердцебиение, для диагностики необходимо проведение электрокардиограммы).
  • (нарушение речи и спутанность сознания маскируют инфаркт под острое нарушение мозгового кровообращения).
  • Астматическую (болевой синдром неинтенсивный, пациент ощущает нехватку воздуха, однако препараты, купирующие астматический приступ, не помогают).
  • Немую (инфаркт протекает бессимптомно, отсутствует характерная боль, часто развивается у пациентов с сахарным диабетом).

Динамика болезни

В клинической картине инфаркта миокарда различают определенные периоды:

  • Продромальный.
  • Острейший.
  • Подострый.
  • Постинфарктный.

Каждый из периодов обладает характерными изменениями в сердечной мышце.

Предынфарктный (продромальный) период

Предынфарктный период характеризуется наличием нестабильной стенокардии, которая прогрессирует. Однако у половины больных он протекает бессимптомно.

Острейший период

Острейший период длится от 20 минут до двух часов. Начинается с развитием ишемии и заканчивается образованием очагов некроза. Он характеризуется сильным болевым синдромом, резким ухудшением состояния пациента, появлением чувства страха. Период может осложниться развитием левожелудочковой недостаточности и отека легких.

Острый период

В остром периоде снижается интенсивность болевого синдрома. Наблюдается падение артериального давления и повышение температуры тела. Очаги некроза увеличиваются, а мышечная стенка подвергается лизису (расплавлению).

Подострый период

Для подострого периода характерно улучшение состояния пациента и нормализация клинических данных. Он длится от 4 до 8 недель. В этот период на пораженных участках образуется грануляционная ткань.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде происходит рубцевание пораженных участков. Элементы мышечной ткани замещаются соединительной тканью, которая не способна выполнять сократительную функцию.

Диагностика

Ранняя диагностика позволяет своевременно начать терапию и сохранить функциональность миокарда. В диагностических целях пациентам проводят:

  • Электрокардиограмму.
  • Лабораторные исследования.
  • Ангиографию.

ЭКГ

Данные электрокардиограммы зависят от определенных факторов:

  • Глубина некроза.
  • Стадия заболевания.
  • Расположение очага некроза.
  • Сопутствующая патология.

Основные изменения на электрокардиограмме:

  • Снижение зубца R.
  • Появление зубца Q.
  • Отрицательный зубец T.
  • Подъем ST.
  • Удлинение интервала QT.

Лабораторные данные

При подозрении на инфаркт миокарда проводят общий и биохимический анализ крови. К диагностически значимым данным лабораторных исследований относятся:

  • Повышение активности КФК (креатинкиназы) и ее фракции.
  • Рост уровня тропонина и миоглобина (белка разрушенных кардиомиоцитов) в крови.
  • Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Ангиография

Во время проведения ангиографии при помощи рентгена выявляется пораженный сосуд. Противопоказанием к применению ангиографии является индивидуальная чувствительность к контрастному веществу, которое вводят в сосуды для визуализации.

ЭхоКГ является информативным методом визуализации, с его помощью определяют наличие не только пораженных участков, но и осложнений инфаркта миокарда. При проведении ЭхоКГ возможно обнаружение:

  • Инфаркта правого желудочка.
  • Истинной и ложной аневризмы.
  • Пристеночного тромба в левом желудочке.
  • Перикардиального выпота.
  • Разрыва межжелудочковой перегородки.
  • Недостаточности клапанов.

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда включает в себя:

Первая помощь

При подозрении на развитие у человека инфаркта миокарда ему надо оказать первую помощь:

  • Освободить от тесной одежды и обеспечить доступ кислорода.
  • При возникновении болевого синдрома пострадавшему необходимо положить под язык (но не глотать) таблетку нитроглицерина.
  • Применение аспирина предотвратит сгущение крови и образование тромбов.
  • Обязательно вызывается бригада «скорой помощи».

Врачебная помощь

В условиях стационара прописывают постельный режим и прием необходимых медикаментов. При инфаркте миокарда применяются следующие препараты:

  • Медикаменты, снижающие активность свертывающей системы крови и тромболитики (Аспирин, Гепарин, Клопидогрел).
  • Обезболивающие препараты. Самыми эффективными являются наркотические анальгетики (Промедол).
  • Применение бета-блокаторов способствует уменьшению потребности миокарда в кислороде.
  • Нитраты нормализуют деятельность сердца, расслабляют гладкую мускулатуру коронарных артерий и расширяют их просвет.
  • Для борьбы с холестериновыми бляшками применяются статины.
  • Диуретики уменьшают проявления сердечной недостаточности.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Для реализации после инфаркта миокарда необходимо поменять образ жизни и выполнять определенные рекомендации:

  • Соблюдать с низким содержанием жиров в продуктах питания.
  • Отказаться от приема спиртных напитков и других вредных привычек.
  • Заниматься (ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде).
  • Принимать необходимые медикаменты.
  • Периодически проходить осмотр кардиолога.

Состоит из трех этапов:

  • Стационарного.
  • Постстационарного.
  • Поддерживающего.

В стационаре применяется медикаментозная терапия, помощь психолога и лечебная физкультура. Постстационарный период может проходить дома, в санаториях или центрах для реабилитации.

Народные средства

Существует ряд эффективных народных методов при инфаркте миокарда:

  • Полезные свойства плодов вишни для пациентов после инфаркта миокарда заключаются в том, что они снижают активность свертывающей системы крови и уменьшают риск тромбообразования.
  • Настои из ирги способствуют укреплению стенок сосудов и нормализации кровотока.
  • В предынфарктном периоде полезен настой, приготовленный из листьев омелы и цветков боярышника.
  • Листья ежевики предупреждают образование атеросклеротических бляшек и очищают сосуды.
  • Мед способствует расширению коронарных сосудов и обогащению сердечной мышцы кислородом.
  • Благодаря прополису улучшается состав крови и снижается ее вязкость, что способствует нормализации кровообращения в сосудах сердца. Он также снижает интенсивность болевого синдрома.

Прогноз

Прогноз при инфаркте миокарда зависит от следующих факторов:

  • Возраст пациента.
  • Время начала проведения терапии.
  • Выбранная тактика ведения больного.
  • Степень поражения сердца.
  • Наличие осложнений инфаркта миокарда (аневризма сердца).
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Эффективность реабилитационного периода.

Прогноз благоприятен при ранней постановке диагноза и своевременном проведении эффективной терапии. Полностью восстановиться после инфаркта и вернуться к прежнему образу жизни уже не получится.

В видеоролике рассказывается о причинах, симптомах, последствиях заболевания и правилах лечения:

Профилактика

Являются:

  • Активный образ жизни.
  • Контроль уровня артериального давления и массы тела.
  • Контроль уровня холестерина и сахара в крови.
  • Отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и других).
  • Профилактические осмотры у семейного врача.

Правильная тактика лечения и соответствующая реабилитация способствуют восстановлению миокарда. Пациент, в свою очередь, должен соблюдать рекомендации и беречь свое сердце от повторных приступов.